淺議如何有效開(kāi)展社區(qū)健康檔案管理

季芝燕

江蘇省如東縣岔河衛(wèi)生所，江蘇如東 226403

在當(dāng)前，隨著廣大群眾對(duì)自身健康重視程度的不斷提高，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療與健康服務(wù)被提上了重要位置，以社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療與健康服務(wù)體系為基礎(chǔ)的扁平化模式在維護(hù)群眾健康、提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量以及緩解看病難、看病貴等方面發(fā)揮了積極作用。在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療與健康服務(wù)中，建立起完善的居民健康檔案，具有基礎(chǔ)性作用，對(duì)于開(kāi)展社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)以及為上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)制定政策、傾斜資金、設(shè)備與人力等方面提供參考依據(jù)。

1 建立社區(qū)健康檔案的重要性

社區(qū)健康檔案是對(duì)本社區(qū)居民建立的系統(tǒng)性健康信息檔案，能夠?qū)θ鐓^(qū)各類(lèi)人群的健康狀況進(jìn)行有效的信息采集，為主管部門(mén)制定各種管理與防治措施提供參考依據(jù)，有助于提高群眾健康生活保障能力。在社區(qū)健康檔案的設(shè)置形式上，一般主要分為居民個(gè)人健康檔案、家庭成員健康檔案以及社區(qū)整體健康檔案等。在運(yùn)用方面，個(gè)人健康檔案在社區(qū)全科醫(yī)療活動(dòng)中運(yùn)用范圍較為廣泛，家庭成員檔案?jìng)?cè)重于指導(dǎo)建立，社區(qū)整體健康檔案?jìng)?cè)重于對(duì)整體狀況進(jìn)行分析，均屬于配合位置。群眾個(gè)人健康檔案一般包括基本信息、體檢表、病情描述、檢查記錄以及住院治療等相關(guān)資料等；家庭健康檔案主要包括家庭成員基本情況、評(píng)估資料、成員健康的檔案等；社區(qū)整體健康檔案主要包括社區(qū)衛(wèi)生資源、人群類(lèi)型、健康分析、慢性病分析等方面資料[1]。

2 建立社區(qū)健康檔案的方式方法

社區(qū)健康檔案的完善能夠幫助社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生對(duì)群眾的健康水平以及本社區(qū)疾病發(fā)病情況進(jìn)行準(zhǔn)確的分析與評(píng)估，進(jìn)一步科學(xué)地制定出適合本社區(qū)群眾的衛(wèi)生保健宣傳干預(yù)以及疾病防治工作方案，放大社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源在保障群眾健康方面的作用。江蘇省南通市如東縣岔河鎮(zhèn)總?cè)丝?7741人，2012年新建立居民健康檔案7488人，累計(jì)已完成居民規(guī)范建檔74890人，建檔率96%，電子檔案管理率100%。在社區(qū)健康檔案建立過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)方面。

2.1 規(guī)范健康檔案管理工作

在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，要按照病例資料管理的方式，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的場(chǎng)所放置健康檔案，可以按照健康檔案內(nèi)容分類(lèi)存放相關(guān)資料，也可以以樓棟、家庭或者類(lèi)似人群為單位進(jìn)行資料的存放，為群眾建立健康檔案時(shí)候，將相關(guān)的資料集中起來(lái)放入專(zhuān)門(mén)的檔案盒中。對(duì)于特殊群眾的健康需求以及差異性項(xiàng)目，可以在通行項(xiàng)目類(lèi)別的基礎(chǔ)上增加設(shè)置，在群眾外遷或者死亡后，還要結(jié)合其健康檔案的研究?jī)r(jià)值決定是否繼續(xù)存放以及存放期限。對(duì)于全部建立的健康檔案，安排專(zhuān)門(mén)人員錄入計(jì)算機(jī)，實(shí)行信息化管理，更加有助于調(diào)閱、分析和比較研究。

2.2 注意健康檔案信息保密

健康檔案信息中涉及到群眾的許多私密信息，因此在檔案建立與管理工作中一定要注重保密工作，要強(qiáng)化健康檔案保管與使用人員的責(zé)任意識(shí)教育，建立專(zhuān)門(mén)的查閱與審核登記機(jī)制，不得向患者、群眾意外的人員泄露居民個(gè)人健康信息，專(zhuān)業(yè)人員查閱也要經(jīng)過(guò)審批和允許。在患者轉(zhuǎn)診過(guò)程中，除非特別需要，并在經(jīng)其本人同意的基礎(chǔ)上，才能夠提供其中涉及到的信息[2]。只有建立起完善的健康檔案信息保密工作制度，才能夠保障健康檔案建檔工作的有效開(kāi)展，在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)群眾之間建立起相互信任的關(guān)系，為工作的有效開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人以及相關(guān)崗位從業(yè)人員要層層簽訂工作責(zé)任狀，一旦出現(xiàn)泄密情況，將嚴(yán)格按照工作責(zé)任追究要求進(jìn)行責(zé)任倒查。

2.3 強(qiáng)化檔案質(zhì)量考評(píng)管理

核評(píng)估是促進(jìn)社區(qū)健康檔案管理工作有效開(kāi)展和質(zhì)量提升的重要手段，各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)將這一工作列入社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考核之中，實(shí)施量化考核。衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展檢查工作，按照健康檔案工作相關(guān)規(guī)定，抽查群眾健康檔案建立的覆蓋面，對(duì)健康檔案的項(xiàng)目?jī)?nèi)容、完整性以及使用成效進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)總結(jié)推廣成功的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)社區(qū)健康檔案管理工作中存在的不足進(jìn)行反饋并開(kāi)展督查，并將其與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)合起來(lái)，與醫(yī)護(hù)人員崗位效能評(píng)估工作結(jié)合起來(lái)，并將其作為一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作抓手，促進(jìn)整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療與保健服務(wù)工作的有效開(kāi)展。

考

3 強(qiáng)化社區(qū)健康檔案管理的幾點(diǎn)措施

3.1 加大宣傳力度，提高群眾健康保健意識(shí)

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將強(qiáng)化宣傳工作作為重要抓手，利用居民廣場(chǎng)、宣傳欄以及免費(fèi)體檢等活動(dòng)契機(jī)與宣傳陣地，讓群眾明白建立健康檔案的重要性與必要性，取得群眾的支持與理解，更好地配合社區(qū)健康檔案建立工作。除了開(kāi)展陣地宣傳之外，社區(qū)醫(yī)技人員還應(yīng)當(dāng)深入到社區(qū)群眾之中，開(kāi)展健康顧問(wèn)、家庭醫(yī)生結(jié)對(duì)負(fù)責(zé)活動(dòng)，將醫(yī)技人員分布到各小區(qū)、樓棟，讓健康與群眾常相伴，久而久之，群眾對(duì)于健康保健的重視程度就會(huì)得到明顯提高，能夠?yàn)樯鐓^(qū)健康檔案工作的有效開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。

3.2 實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，保證健康檔案信息更新

對(duì)居民健康檔案應(yīng)當(dāng)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，向居民發(fā)放與健康檔案編號(hào)相對(duì)應(yīng)的全科診療就診卡，每一次在到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療之后，將其信息及時(shí)加入患者的健康檔案之中，保證群眾健康檔案信息不脫節(jié)。對(duì)于相關(guān)健康信息，還要同步錄入電腦信息系統(tǒng)，便于開(kāi)展方便快捷的信息管理。只有對(duì)社區(qū)居民的健康檔案實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，才能夠保證檔案信息的即時(shí)性與準(zhǔn)確性，保證整個(gè)健康檔案系統(tǒng)更加科學(xué)。條件許可的情況下，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)定期與群眾開(kāi)展健康檔案信息對(duì)稱(chēng)交流活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)居民健康檔案的更新即時(shí)。

3.3 安排專(zhuān)人專(zhuān)崗，提高檔案使用實(shí)際成效

在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，要克服人手緊張的困難，明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)居民健康檔案管理工作，不僅在平時(shí)協(xié)助接診醫(yī)生對(duì)相關(guān)群眾的醫(yī)療信息、健康狀況及時(shí)收錄，并對(duì)存儲(chǔ)的健康檔案分門(mén)別類(lèi)科學(xué)管理，保證信息及時(shí)補(bǔ)充，需要時(shí)候方便調(diào)閱。與此同時(shí)，要做好電腦信息化管理工作，發(fā)揮好專(zhuān)門(mén)工作軟件的作用，實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)檔案與數(shù)字化檔案的同步管理。對(duì)于居民所屬轄區(qū)出現(xiàn)變動(dòng)時(shí)候，及時(shí)與群眾以及所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)接，轉(zhuǎn)接健康檔案，保證群眾的健康檔案不脫節(jié)、不遺失。在群眾死亡后要依據(jù)實(shí)際情況及時(shí)核減健康檔案，或者依據(jù)醫(yī)學(xué)研究的實(shí)際需要確定繼續(xù)保存時(shí)限。

3.4 借助信息系統(tǒng)，強(qiáng)化慢性疾病防治效果

在社區(qū)健康檔案管理工作中，要與慢性病管理工作緊密結(jié)合起來(lái)，將健康檔案中患有慢性病的患者單獨(dú)列出來(lái)進(jìn)行雙重管理，將年檢表與隨診表等重要資料加入進(jìn)去，單獨(dú)管理，在開(kāi)展正常健康檔案建立的基礎(chǔ)上，符合衛(wèi)生部制定的慢性病管理規(guī)范，與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病防治工作緊密結(jié)合起來(lái)，相互配合發(fā)揮作用[3]。在電腦信息化管理中，也要進(jìn)行相應(yīng)的分類(lèi)，保證數(shù)據(jù)信息的及時(shí)更新與便捷管理，還要開(kāi)展重要數(shù)據(jù)的備份工作，定期開(kāi)展分析研究。對(duì)于文本檔案還可以通過(guò)不同顏色封面的形式進(jìn)行明顯標(biāo)志，如綠色為健康，紅色為高血壓患者，黃色為糖尿病患者等等，使健康檔案與慢性病社區(qū)防治工作相輔相成。

綜上所述，社區(qū)健康檔案工作事關(guān)基層衛(wèi)生醫(yī)療與健康保健工作的實(shí)際成效，但是國(guó)內(nèi)在社區(qū)健康檔案工作方面起步較晚，還處于不斷摸索與總結(jié)過(guò)程之中，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視，并注重科學(xué)管理，切實(shí)有效維護(hù)群眾健康。

[1] 陳偉生.淺議如何有效建立和完善社區(qū)居民健康檔案[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，8（3）：118.

[2] 張麗君.充分發(fā)揮居民健康檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，11（5）：129.

[3] 戴廣志.社區(qū)民健康檔案建立方法研究[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2011，6（3）：15.