嚴(yán)重創(chuàng)傷1682例急診救治的臨床分析

潘瑞鈺

雙流縣第一人民醫(yī)院急診科，四川雙流 610200

創(chuàng)傷是在日常生活和工作中很容易發(fā)生的一種狀況，但是當(dāng)創(chuàng)傷較嚴(yán)重時(shí)，會(huì)在很大程度上影響患者的正常生活，不僅對(duì)患者自身造成了嚴(yán)重的傷害，同時(shí)也對(duì)其家人造成了一定程度的影響。所以說(shuō)，目前醫(yī)院外科急診的一個(gè)重要的任務(wù)，就是對(duì)如何提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治率進(jìn)行研究[1]。選取該院2007年5月—2012年10月收治的重癥創(chuàng)傷患者1682例，并對(duì)這些患者進(jìn)行急診救治臨床治療中，取得了比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2007年5月—2012年10月收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者1682例，男965例，女717例，年齡12～75歲，平均年齡45.2歲。862例因交通意外造成創(chuàng)傷，占51.2%；打架斗毆360例，占21.4%；工傷260例，占15.5%；跌落傷200例，占11.9%。創(chuàng)傷的類(lèi)型大致包括：?jiǎn)渭冃缘膿p傷、顱腦損傷、四肢、脊柱損傷、腹部或胸部損傷等，其中合并創(chuàng)傷的患者有756例（44.95%）。

1.2 方法

患者在送往外科急診后，需要快速建立外周經(jīng)脈通路（套針管），以及時(shí)測(cè)量患者的血壓、心跳、脈搏并使用心電監(jiān)護(hù)。同時(shí)，還要對(duì)患者的血液等進(jìn)行常規(guī)檢查、配血，并采取導(dǎo)尿等措施[2]。出現(xiàn)休克的患者要迅速地補(bǔ)充體液，創(chuàng)傷嚴(yán)重或者大量失血者，需要對(duì)患者輸血，補(bǔ)充血容量；對(duì)出現(xiàn)自主呼吸困難的患者，可采用行氣管插管氧氣療法。如果有需要，還應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獾臋z查，在必要的情況下，可采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣[3]；如果出現(xiàn)軀干骨折，要立刻對(duì)骨折部位進(jìn)行止血、固定包扎，并進(jìn)行心電圖、B超、X射線(xiàn)等輔助檢查項(xiàng)目。如果遇到不能再搶救室進(jìn)行檢查，必須對(duì)患者進(jìn)行移動(dòng)檢查，比如CT等，要注意在休克情況穩(wěn)定，成功建立經(jīng)脈通路和通順的氣道后才能進(jìn)行。在初步的搶救成功后，要立刻進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)，以挽救患者的生命，最大程度的降低患者的損傷。

1.3 統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

按照損傷嚴(yán)重的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，單一性的創(chuàng)傷用AIS判定；合并性創(chuàng)傷用ISS判定；將損傷最為嚴(yán)重的3個(gè)部位的最高AIS編碼的平方數(shù)值相加所得，總和計(jì)分，合并多發(fā)性傷情≥16的判定為嚴(yán)重創(chuàng)傷，在創(chuàng)傷嚴(yán)重的情況下，且有生命危險(xiǎn)的，可判定為極重度創(chuàng)傷[4]。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度

1682例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷評(píng)分為（TS）為（13.6±3.2）；格拉斯哥昏迷評(píng)分為（GCS）（122±3.3）；創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度評(píng)分為（ISS）為（20.2±11.5），重度創(chuàng)傷為1156例，占68.73%，出現(xiàn)休克的患者共699例，經(jīng)過(guò)及時(shí)確切的救治后，調(diào)查顯示共有652例患者脫險(xiǎn)，脫險(xiǎn)率93.3%；搶救成功的患者共有613例，搶救成功率87.7%。

2.2 急診和實(shí)施手術(shù)的時(shí)間

在急診的搶救中，要對(duì)患者進(jìn)行20～135 min的監(jiān)護(hù)，手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間為25～100 min?；颊咴谕饪萍痹\的時(shí)間至搶救手術(shù)確定的時(shí)間為40～120 min，搶救成功的患者為35～75 min，搶救失敗患者死亡的為80～172 min，兩組的比較P ＜ 0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的原因

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我院收治的1682例患者中，共有34例患者死亡。死亡原因主要為：①患者的傷勢(shì)極度嚴(yán)重，在還沒(méi)有進(jìn)行搶救之前就發(fā)生了死亡；②創(chuàng)傷過(guò)于嚴(yán)重，在治療后發(fā)生嚴(yán)重的感染，合并多器官功能衰竭；③因滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，耽誤了最佳的手術(shù)時(shí)間；④在急診診斷時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤或診斷不明確。

3 急診救治的意義

通過(guò)對(duì)該院1682例嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治的臨床分析可以得出結(jié)論：嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，往往需要急診救治，所以急診救治就有著重要的意義。急診救治可以在最短、最有效的時(shí)間里，對(duì)患者采取相對(duì)較好的搶救措施，能夠爭(zhēng)取更多的時(shí)間挽救患者的生命。在接到搶救信息之后，急診科人員會(huì)在以最快的速度趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，在第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)的搶救措施，能夠有效地防治病情出現(xiàn)惡化，穩(wěn)定病人的病情[5]。為避免時(shí)間緊急而造成診斷疏忽等現(xiàn)象的發(fā)生，因此，在送往醫(yī)院的過(guò)程中，急診科可以和醫(yī)院進(jìn)行交流，以提前做好充分的救治工作。所以，急救科需要通過(guò)培訓(xùn)，以確保能夠在最緊急的情況下，最短的時(shí)間內(nèi)，忙而有序、井井有條地對(duì)患者進(jìn)行搶救，避免混亂的發(fā)生，從而使救治工作能夠順利進(jìn)行。急診救治能夠在最短的時(shí)間內(nèi)，用最為有效地措施對(duì)患者實(shí)施救治，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治率，挽救了患者的生命。

4 討論

根據(jù)調(diào)查表明，在我國(guó)絕大多數(shù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者都是年齡在20～45歲的青壯年，占據(jù)了總受傷患者的3/4[6]。發(fā)生創(chuàng)傷的原因主要為打架斗毆、意外的交通傷害、工傷等事故。創(chuàng)傷的類(lèi)型大致包括：?jiǎn)渭冃缘膿p傷、顱腦損傷、四肢、脊柱損傷、腹部或胸部損傷等[7]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情惡化速度很快，對(duì)患者的各個(gè)部位都會(huì)產(chǎn)生不良的影響，加大患者死亡的概率。在患者送往醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該把外科急診放在首要，和各個(gè)科室相互配合，制定出一個(gè)有效的搶救措施，及時(shí)確定手術(shù)的方案。在搶救的步驟中，通常將嚴(yán)重創(chuàng)傷患者分為三種：①第一種患者不能快速準(zhǔn)確的確定病情的嚴(yán)重程度，可能會(huì)存在潛在的損傷危險(xiǎn)，患者的生命體征平穩(wěn)，可以入院充分地檢查是否存在內(nèi)部損傷，在這期間，要對(duì)患者密切觀察，如果出現(xiàn)不良癥狀，要及時(shí)救治；②第二種患者的生命體征比較平穩(wěn)，在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)死亡，但是因?yàn)槌鲅劝Y狀，也可能會(huì)出現(xiàn)休克，所以應(yīng)該抓緊治療的時(shí)間，預(yù)防休克的發(fā)生，并且充分地做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作；③第三種患者損傷嚴(yán)重，如果沒(méi)有到達(dá)危機(jī)生命的程度，可不做手術(shù)，以免加重創(chuàng)傷反應(yīng)。如果為致命性的創(chuàng)傷，則需要立即進(jìn)行手術(shù)搶救。搶救措施要迅速、有效，把保住患者的生命放在第一位[8]。

時(shí)間是影響嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治的最重要的一個(gè)因素，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在搶救的時(shí)候，存在著時(shí)間的限制問(wèn)題[9]。如果不及時(shí)搶救，將會(huì)對(duì)患者的救治效果造成非常大的影響，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。通過(guò)大量的研究數(shù)據(jù)顯示，在患者發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷后的1個(gè)小時(shí)之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行搶救，是最佳的救治時(shí)機(jī)，改階段被稱(chēng)之為“黃金時(shí)間”，是挽救患者生命的關(guān)鍵，能夠大大提高患者的存活率[10]。所以，在發(fā)生事故之后，患者如果能夠打電話(huà)，要趕快撥打急救電話(huà)，如果患者不能夠自主打電話(huà)，目擊者要及時(shí)撥打電話(huà)，為搶救患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間。醫(yī)院在接收到救治信息之后，要立即制定救治的具體措施和方案，這樣才能讓救治工作井井有條，減少發(fā)生慌亂所延誤的時(shí)間?；颊叩牟∏槿绻?，患者死亡的可能性就會(huì)加大，而大多數(shù)創(chuàng)傷拖延時(shí)間越長(zhǎng)，病情就越重。所以充分利用有效的時(shí)間，及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行救治，是嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治的重中之重。

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