乳腺囊性增生癥臨床治療體會(huì)

馮 琦 王彥鳳 張麗君

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

乳腺囊性增生病為女性最常見的乳腺疾病，是乳腺導(dǎo)管和小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性和進(jìn)行性變化。突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和乳房腫塊。選取2010年6月—2012年6月期間收治的乳腺囊性增生70例臨床治療方法進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組乳腺囊性增生70例，年齡30～58歲，平均43歲；已婚者64例，未婚者6例；經(jīng)產(chǎn)婦64例, 未產(chǎn)婦6例；左側(cè)39例，右側(cè)33例，其中雙側(cè)8例。全單側(cè)發(fā)病18例, 雙側(cè)發(fā)病52例。部病例均有乳痛癥狀，有小量乳頭溢液者3例。

1.2 方法

用乳罩托起乳房口服中成藥逍遙散3～9 g，3次/d；或服用5%碘化鉀5 mL，3次/d；或維生素E50 mg，3次/d，有緩解疼痛的作用。疼痛嚴(yán)重者用法為在月經(jīng)前1周內(nèi)口服甲基睪丸素，每次5 mg，3次/d，或肌內(nèi)注射丙酸睪丸酮，每天25 mg，共3～4 d。根據(jù)不同的發(fā)展階段，采取不同的手術(shù)方法，腫塊直徑在3 cm以內(nèi)，可行腫塊切除；根據(jù)病理結(jié)果，行乳房大區(qū)段切除。有高度上皮增生，病變廣泛，腫塊過(guò)大，以上應(yīng)行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。

2 結(jié)果

月經(jīng)周期而出現(xiàn)的乳房一側(cè)或雙側(cè)疼痛性腫塊類，若長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效，可在腫塊明顯部位作切除組織病理檢查，經(jīng)治療治愈43例，有效25例，無(wú)效2例。

3 討論

乳腺囊性增生病癌變的臨床表現(xiàn)無(wú)特征性。必須臨床、組織學(xué)和長(zhǎng)期隨訪三者相結(jié)合才能明確有無(wú)癌變。然而，可以肯定的認(rèn)為，乳腺囊性增生病與乳腺癌之間存在著比較密切的關(guān)系，乳腺囊性增生病上皮增生發(fā)展為間變，最后癌變。導(dǎo)管或腺泡上皮增生擴(kuò)張成大小不等的囊或有上皮化生。本期可見腫瘤切面為邊界不清或不整的硬結(jié)區(qū)。硬結(jié)區(qū)質(zhì)硬韌，稍固定，切面呈灰白色伴不規(guī)則條索狀區(qū)。突出的特點(diǎn)是囊腫形成。囊腫小者直徑在2 mm以下，大者1～4 cm不等，有光滑而薄的囊壁，囊內(nèi)充滿透明液體或暗藍(lán)色、棕色黏稠的液體。后者稱為藍(lán)頂囊腫，鏡下可見囊腫由中小導(dǎo)管擴(kuò)張而來(lái)。上皮增生發(fā)生于擴(kuò)張的小囊內(nèi)，也可發(fā)生于一般的導(dǎo)管內(nèi)。為實(shí)體性增生（乳頭狀增生），導(dǎo)管或擴(kuò)張的小囊上皮細(xì)胞可化生。乳腺一側(cè)或兩側(cè)有彌漫性增厚可局限于乳腺的一部分，也可以分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍組織分界不清，乳頭可有溢液。病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷不難。但局限性乳腺增生病腫塊明顯時(shí)注意與乳腺癌相鑒別。后者腫塊更明顯，質(zhì)地偏硬，與周圍乳腺組織有較明顯的區(qū)別，常伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。

乳腺囊性增生的治療以對(duì)癥治療為主，可用中藥或中成藥調(diào)理，如逍遙散?；颊邞?yīng)每隔2～3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次，或指導(dǎo)患者定期自查乳房，以觀察乳房腫塊的變化。合理安排飲食結(jié)構(gòu)，減少脂肪攝入，保持健康的身心狀況，均有利于減少或預(yù)防本病的發(fā)生。對(duì)于未排除乳癌可能的病人，應(yīng)作好隨訪工作，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行活組織檢查。維生素類藥物治療，大劑量的維生素E、維生素A、維生素B6等治療后有一定的效果。碘化鉀可以改善乳房疼痛，經(jīng)前期使用效果明顯[1]。在疼痛嚴(yán)重影響工作或生活時(shí)方可考慮應(yīng)用，近來(lái)應(yīng)用三苯氧胺治療，效果也比較明顯。增生病變僅局限乳房一處，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間藥物治療而癥狀不緩解，局部表現(xiàn)無(wú)改善或腫塊明顯增大、變硬和有血性分泌物外溢時(shí)，應(yīng)包括腫塊周圍正常組織在內(nèi)的腫塊切除病檢。如發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞不典型增生而年齡＞45歲，又有其他乳腺癌高危因素者，則以單純?nèi)榉壳谐秊橥?。在做乳房腫塊區(qū)段切除時(shí)，應(yīng)做乳房皮膚的梭形(或弧形)切除，但不要損及乳暈，以便在縫合后保持乳房的正常外形。乳房小且增生病變遍及一側(cè)全乳，在非手術(shù)治療后癥狀不緩解，腫塊繼續(xù)增大，乳頭溢血性分泌物，病理診斷為不典型增生，年齡在40歲以上者，有乳腺癌家族史或患側(cè)乳房原有慢性病變存在，可行單純?nèi)榉壳谐?，并做病理學(xué)檢查。如為惡性，可行根治[2]。年齡＜30歲一側(cè)乳房?jī)?nèi)多發(fā)增生者，可行細(xì)胞學(xué)檢查，也可進(jìn)行活檢(應(yīng)在腫塊最硬的部位取組織)。如為高度增生，也行乳房區(qū)段切除。術(shù)后可以藥物治療和嚴(yán)密觀察。如腫塊最明顯處做大區(qū)段乳房切除，并送病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞者，均應(yīng)盡快在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)加根治手術(shù)[3]。乳腺囊性增生70例，經(jīng)治療治愈43例，有效25例，無(wú)效2例。

對(duì)乳腺增生患者，在積極治療的同時(shí)應(yīng)注重長(zhǎng)期隨訪、定期復(fù)查。觀察研究疾病復(fù)發(fā)和病情進(jìn)展的原因。制定實(shí)用有效的方法監(jiān)測(cè)病情變化，警惕乳腺癌發(fā)生。

[1] 王莉，徐本華.高頻超聲及彩色多普勒顯像分析57例良惡性乳腺腫塊[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：129-130.

[2] 蔣國(guó)勤，吳浩榮.乳腺疾病的微創(chuàng)外科治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（2）：33-34，50.

[3] 伍家發(fā).乳腺良性腫瘤手術(shù)治療75例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（9）：1139-1140.