子宮頸癌患者手術(shù)前后護理體會

關(guān)曉英 佟春榮 曹海云 潘春梅

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

子宮頸癌是女性生殖器宮最常見的惡性腫瘤之一，在女性惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌。由于人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染的增加，患者趨于年輕化。早期診斷也提高了患者的治愈率及生存率。手術(shù)范圍根據(jù)患者的臨床分期、年齡和生育要求、全身情況、經(jīng)濟狀況等綜合考慮，常用治療方法以手術(shù)和放療為主。選取2010年2月—2012年2月收治的80例子宮頸癌患者手術(shù)前后護理方法分析如下。

1 臨床資料

本組80例子宮頸癌患者；年齡為34～62歲，平均43歲；子宮頸癌的診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中鱗癌63例，腺癌14例，粘液腺癌3例。早婚20例，早育30例。I期64例，Ⅰa期36例，Ib期28例；II期16例。

2 結(jié)果

所有患者根據(jù)病情選擇不同術(shù)式。全部患者治愈出院。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系。向病人及其家屬做宣傳解釋工作，介紹了各種不同類型的診斷和治療過程中可能出現(xiàn)的不適和有效的措施，以幫助消除疑慮，緩解緊張情緒，以積極的態(tài)度接受治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備同腹部手術(shù)及陰道手術(shù)護理術(shù)前準(zhǔn)備，特別是注意陰道出血和排液情況，對膿性惡臭的陰道分泌物的患者，指導(dǎo)患者保持外陰清潔，同時加強會陰護理，每天可以沖洗外陰1～2次[2]。陰道沖洗時動作要輕柔，以免損傷子宮頸癌組織引起陰道出血。如發(fā)現(xiàn)陰道出血，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生立即用消毒紗布止血，做好記錄，按時取出或更換。查血常規(guī)、出凝血時間、血型、尿糖、尿常規(guī)、宮頸刮片、胸透、心電圖及血脂等。估計病人對手術(shù)的耐受力。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 病情觀察術(shù)后12 h內(nèi)每0.5～1 h觀察血壓、脈搏、呼吸一次，平穩(wěn)后每4 h測量一次，認(rèn)真記錄患者的意識狀態(tài)、液體出入量。要密切觀察患者的手術(shù)切口變化，遵醫(yī)囑給予足夠的液體入量及抗生素，以預(yù)防感染。有淋巴囊腫形成時，遵醫(yī)囑給予濕熱敷，以促使消散防止感染。保持引流管的通暢有盆腔引流管者，應(yīng)注意引流液的性狀及量，一般引流管于手術(shù)后48～72 h取出。

3.2.2 使患者能完成日常活動，活動后不出現(xiàn)缺氧癥狀，呼吸、血壓、脈搏正常術(shù)后每日應(yīng)補充足量的熱量和維生素C，進食后提供高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，少食多餐。除給肉、蛋、牛奶外應(yīng)搭配主食或白糖。保證充足的睡眠，7～8 h／d。消除影響睡眠的因素，如疼痛[3]。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。

3.2.3 促進膀胱功能的恢復(fù)，預(yù)防泌尿系感染術(shù)后留置尿管7～14 d，注重尿液的顏色和數(shù)量，尿道周圍每日擦洗2次，注意無菌操作。術(shù)后2 d患者盆底肌訓(xùn)練，加強膀胱括約肌基調(diào)。在拔管前3 d開始捏，每2～3 h開放1次，以恢復(fù)排尿功能。拔管后患者有1～2 h尿1次，和尿量。不能排尿，立即的留置導(dǎo)尿管。從4～6 h后拔管測量殘余尿量，如超過100 mL仍需要繼續(xù)留置導(dǎo)尿管，針灸，理療促進膀胱功能恢復(fù)；小于100 mL，每個測量殘余尿量的1倍，連續(xù)3次低于100 mL，說明膀胱功能已恢復(fù)，不再保留尿管。

3.2.4 改善營養(yǎng)狀況促進康復(fù)的癌癥患者往往有營養(yǎng)不良，體重減輕和惡病質(zhì)，護士和營養(yǎng)師制定合理的飲食計劃，多樣化的食譜，滿足患者的需求，如有必要，從靜脈營養(yǎng)。

3.2.5 促進舒適，預(yù)防并發(fā)癥術(shù)后觀察患者和術(shù)后不適，如疼痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹脹、腰部和背部，腿部疼痛，不適，并及時采取相應(yīng)的護理措施。應(yīng)特別重視預(yù)防下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生，可采取術(shù)后初期指導(dǎo)患者進行床上肢體活動，協(xié)助病人翻身，的重要性，早期下床。術(shù)后患者腿部疼痛，腫脹和不適，及時報告醫(yī)生處理。有顯著的傷口疼痛，醫(yī)生給止痛藥。

3.3 并發(fā)癥的觀察和護理

3.3.1 感染術(shù)后血壓穩(wěn)定，協(xié)助半坐位，以便促進體位引流。保持引流管和導(dǎo)管通暢，注意尿，引流液的性質(zhì)，數(shù)量，引流袋每天更換，必要時，監(jiān)測尿常規(guī)。保持會陰部清潔，每日用0.1%苯扎溴銨棉拭洗2次。保持傷口敷料干燥，如出血，污染，要及時更換。觀察體溫，血液，術(shù)后7 d每日測量體溫3次；如體溫在39℃，每日溫度測量6次，符合物理降溫。醫(yī)生病人補液，適當(dāng)使用抗生素，并注意無菌技術(shù)操作，避免靜脈炎。

3.3.2 術(shù)后出血密切觀察血壓，脈搏，呼吸的變化，每30～60 min測量1次，平穩(wěn)后每日1～2次測量。注意病人的面色，意識，表達(dá)的變化。觀察病人的體溫和末梢周循環(huán)條件。觀察陰道出血，如出血多應(yīng)及時通知醫(yī)生找出原因，并及時更換敷料。觀察傷口敷料是否出血，如出血應(yīng)及時通知醫(yī)生找出原因，并及時更換敷料。交叉匹血液儲備。遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用止血藥，補充血和水，電解質(zhì)，防止休克。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：263-282.

[2] 鄭修平.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3] 王永麗，張秀萍，陳書玲，等.老年子宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].河北醫(yī)藥，2010，11（32）：21.