試析靜脈麻醉藥物的現(xiàn)狀及其輔助藥物的發(fā)展

龔 華

湖北省洪湖市中醫(yī)院辦公室，湖北洪湖 433200

靜脈麻醉藥物屬于非揮發(fā)性的全身麻醉藥物，在臨床應(yīng)用已有半世紀之久，在外科手術(shù)治療中做出了突出貢獻。能夠有效的作用中暑神經(jīng)系統(tǒng)，麻醉感覺、反射和意識，使骨骼肌松弛，具有無環(huán)境污染，無呼吸道刺激和誘導(dǎo)期短的特點，使用時無需特殊設(shè)備[1]，是一種臨床廣泛使用的麻醉藥物但靜脈麻醉藥物的麻醉深度不易掌握，經(jīng)常與肌松藥物或鎮(zhèn)痛藥物連用能夠有效的提高藥效。本文參考相關(guān)文獻，對臨床常用的靜脈麻醉藥物和相關(guān)輔助藥物進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 常用靜脈麻醉藥物

1.1 鹽酸氯胺酮

這種藥物是苯環(huán)已哌啶的衍生物，為N-甲基-D-天東門氨酸受體[2]拮抗劑，對突出的興奮傳導(dǎo)具有阻礙作用，可阻斷痛覺向大腦皮丘、丘腦的傳導(dǎo)。其在臨床應(yīng)用中主要表現(xiàn)的特點為分離麻醉。有文獻指出，中二氮卓類藥物等樞抑制性受體激動劑能夠阻斷該現(xiàn)象的發(fā)生[3]。在臨床應(yīng)用中，使用鹽酸氯胺酮的主要為序短暫麻醉誘導(dǎo)的體表小手術(shù)，例如制皮、燒傷清創(chuàng)、切痂等。

1.2 硫噴妥鈉

該種藥物是一種具有超短時間麻醉作用的硫代巴比妥類藥物，是最先應(yīng)用于臨床的靜脈麻醉藥品。硫原子的引入使得其溶脂性較強，很容易透過血腦屏障進入腦組織進行麻醉，能夠在10～20 s的時間內(nèi)使患者喪失意識[4]。硫噴妥鈉的作用機制既具有減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放的突出前效應(yīng)，也具有延長GABA激活例子通道開放時間和減緩r-氨基丁酸受體解離速度的突出后效應(yīng)[5]。其吸收、分布速度快，在臨床中主要用于基礎(chǔ)麻醉、誘導(dǎo)麻醉和小手術(shù)麻醉。

1.3 咪達唑侖

咪達唑侖又稱之為咪唑安定，是一種水溶性的苯二卓類藥物，具有較高的溶脂性。咪達唑侖的主要特點表現(xiàn)為抗焦慮、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛、抗驚厥等，大劑量使用會具有催眠作用或是患者喪失意識[6]。由于該藥物顯著的鎮(zhèn)痛作用，很少用于外科手術(shù)的麻醉，所以常用于麻醉輔助劑或麻醉誘導(dǎo)劑，在無需手術(shù)的小手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)中較為常見。

1.4 丙泊酚

這種藥物不溶于水，具有較快的誘導(dǎo)麻醉效果，用藥平穩(wěn)、舒適，且麻醉作用的時間不長[7]，患者蘇醒快，鎮(zhèn)痛作用不十分明顯。在臨床治療中連續(xù)注射丙泊酚能夠有效的維持麻醉，經(jīng)常與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合麻醉，在輔助麻醉、誘導(dǎo)麻醉以及監(jiān)護期鎮(zhèn)靜中比較常用。

1.5 依托咪酯

依托咪酯是咪唑類藥物的衍生物，是一種作用時間很短的非巴比妥類催眠行藥物，該藥對患者的呼吸循環(huán)具有微弱的影響，誘導(dǎo)時間短，用藥后患者蘇醒快，鎮(zhèn)痛作用不明顯。在臨床麻醉的應(yīng)用中經(jīng)常與肌松藥物、鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。

2 麻醉輔助藥物研究

2.1 安諾昔康

安諾昔康是臨床常見的一種新型的昔康類非甾體類抗炎藥物，主要特點為抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱。其于上世紀90年代上市于丹麥，近年來在外科手術(shù)的臨床應(yīng)用中發(fā)揮顯著作用，如腹痛、疼痛、風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等引起的疼痛，且耐受性佳，不良反應(yīng)少，所以對患者做好術(shù)前的鎮(zhèn)痛能夠有效地減少麻醉藥物的用量。

2.2 右旋美托咪啶

右旋美托咪啶為一種新型的α2-腎上腺素受體激動劑，具有較高的選擇性和特異性，早在1999年美國就批準右旋美托咪啶運用于重癥病患者的病房監(jiān)護的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，較之其他鎮(zhèn)靜藥物，右旋美托咪啶對患者的血流動力學(xué)和呼吸影響較小，比較容易喚醒，拮抗劑的特異性強，并兼有鎮(zhèn)痛的作用。該藥物具有一定的計量依賴性，無呼吸抑制，可有效的抗焦慮、止痛、鎮(zhèn)靜，在臨床麻醉中的應(yīng)用較為廣泛。有文獻報道右旋美托咪啶能夠減少麻醉藥物的用量，并且對交感作用具有抵抗作用，是唯一可喚醒的鎮(zhèn)靜藥物[9]。

2.3 肌松藥拮抗劑

Sugammade是一種新型的氨基甾類肌松藥物拮抗劑，屬于經(jīng)過修飾的β-環(huán)糊精寡糖，水溶性，是一種由親水外端和親脂核心組成的援助膠囊，該藥能夠包裹甾體類非去極化肌松藥物，例如羅庫溴銨與維庫溴銨按照1/1的比例融合能夠形成不具活性的緊密復(fù)合物，進而對肌松藥物產(chǎn)生阻礙[10]，對甾體類肌松藥的分布具有一定的影響，可促進煙堿樣的乙酰膽堿受體與甾體類肌松藥的分解，所以能夠有效的拮抗不同程度的神經(jīng)肌肉阻滯情況。

3 結(jié)語

從理化性質(zhì)的角度看，理想的麻醉藥物應(yīng)該具有較強的水溶性，且形狀穩(wěn)定，保留時間長，無靜脈刺激，不會引發(fā)血栓靜脈炎或血栓，無組織損傷，可迅速的發(fā)揮臨床麻醉作用，滿足手術(shù)操作的要求。同時，還應(yīng)具有較短的蘇醒期，容易喚醒，可重復(fù)用藥等。近年來，用于靜脈麻醉的藥物發(fā)展不是分迅速，對經(jīng)典的藥物進行理化性質(zhì)的改善以及結(jié)構(gòu)的修飾，使之逐漸理想化是一項重要的工作。臨床麻醉的過程較為復(fù)雜，聯(lián)合用藥進行麻醉處理不但能夠有效的提高麻醉效果，還能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在未來的研究中應(yīng)給予重視。

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