全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)指導(dǎo)教師制度的探索與實(shí)踐

■ 董靖竹 張東華 周 佳 李 凌 薄 紅

為加快醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，2010年國(guó)家六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，目的是全面開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，實(shí)施健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，緩解看病難、看病貴的問題[1]。目標(biāo)是通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，到2020年通過多途徑、多方法培養(yǎng)全科醫(yī)師30萬名，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平，培養(yǎng)一支符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)師隊(duì)伍。因此，如何進(jìn)行培訓(xùn)資源的配置，加強(qiáng)師資隊(duì)伍培養(yǎng)，成為保質(zhì)保量完成全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)的迫切需求和重要基礎(chǔ)[2]。

1 我院全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)工作現(xiàn)狀

2010年黑龍江省全面開展全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，建立以三級(jí)綜合醫(yī)院為臨床培訓(xùn)基地，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干為培訓(xùn)對(duì)象的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式。通過評(píng)審，我院成為黑龍江省首家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)基地，并進(jìn)入實(shí)時(shí)培訓(xùn)階段，全省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事臨床工作的業(yè)務(wù)骨干120名在我院培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中，為了全面提高全科醫(yī)師的綜合服務(wù)能力，我院實(shí)行了全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)“導(dǎo)師制”，為每位全科醫(yī)師指定1名教師作為培養(yǎng)人，負(fù)責(zé)進(jìn)行帶教和指導(dǎo)，保證全程10個(gè)月的培訓(xùn)質(zhì)量，使學(xué)員達(dá)到全科醫(yī)師崗位的培訓(xùn)要求。

2 問卷調(diào)查與分析

2.1 對(duì)象與方法

以全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)的120名學(xué)員為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷115份，有效問卷回收率95.8%。問卷內(nèi)容由三部分構(gòu)成：（1）個(gè)人信息，包括性別，年齡，文化程度等；（2）全科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量情況調(diào)查；（3）全科醫(yī)師指導(dǎo)教師滿意度調(diào)查。

2.2 結(jié)果

對(duì)問卷調(diào)查的第三部分統(tǒng)計(jì)分析匯總中，在導(dǎo)師是否指導(dǎo)其工作和學(xué)習(xí)、對(duì)導(dǎo)師的帶教方式、導(dǎo)師的實(shí)踐訓(xùn)練方式、是否經(jīng)常進(jìn)行溝通、對(duì)導(dǎo)師的滿意度等幾項(xiàng)指標(biāo)中，全科醫(yī)師的滿意度達(dá)到99.2%。說明導(dǎo)師確實(shí)履行了其帶教職責(zé)，在全科醫(yī)師的培養(yǎng)過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

3 討論

導(dǎo)師的指導(dǎo)始終貫穿于全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐過程中，成為加強(qiáng)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量最有效和最現(xiàn)實(shí)的保障，因此，導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。如何打造一支有經(jīng)驗(yàn)、重實(shí)效、能夠培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的導(dǎo)師隊(duì)伍，我院對(duì)此進(jìn)行了積極的探索。

3.1 全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)指導(dǎo)教師的遴選

指導(dǎo)教師是全科醫(yī)師的培養(yǎng)者和領(lǐng)路人，對(duì)全科醫(yī)師培養(yǎng)過程具有舉足輕重的影響，只有選拔負(fù)責(zé)任、重實(shí)效的指導(dǎo)教師才能保證全科醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量。我院確定了嚴(yán)格的指導(dǎo)教師選拔條件，即具備應(yīng)有的政治素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和責(zé)任意識(shí)，工作在臨床一線，具有扎實(shí)豐富的基礎(chǔ)理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能擔(dān)負(fù)起實(shí)際指導(dǎo)全科醫(yī)師的責(zé)任。指導(dǎo)教師應(yīng)取得碩士以上學(xué)位，在三級(jí)綜合醫(yī)院工作6年以上，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，熱心全科醫(yī)學(xué)教育，能全心全意為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。

指導(dǎo)教師是全科醫(yī)師培訓(xùn)的主體，我院嚴(yán)格導(dǎo)師資格遴選，從源頭上把好了質(zhì)量關(guān)，通過逐層選拔，將一批臨床工作能力強(qiáng)、學(xué)識(shí)深厚、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師遴選出來，承擔(dān)起培養(yǎng)全科醫(yī)師的重任，為提高全科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 全科醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)教師的培訓(xùn)

導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是提高全科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)，建設(shè)一支整體素質(zhì)好、業(yè)務(wù)水平高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)師導(dǎo)師隊(duì)伍，是提高全科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，我院注重加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)師導(dǎo)師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從多方面提高導(dǎo)師的水平。

3.2.1 明確全科醫(yī)師指導(dǎo)教師職責(zé)，實(shí)行導(dǎo)師培訓(xùn)上崗制度。為了保證導(dǎo)師能夠明確自己的職責(zé)范圍，切實(shí)履行好指導(dǎo)職責(zé)，我院實(shí)行了全科醫(yī)師導(dǎo)師培訓(xùn)上崗制度，對(duì)全科醫(yī)師指導(dǎo)教師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，明確全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的工作目標(biāo)，組織認(rèn)真學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（試行）》，使導(dǎo)師明確自己的責(zé)任和義務(wù)。

3.2.2 建立考核檔案，發(fā)揮全科醫(yī)師導(dǎo)師的帶教作用。我院管理部門對(duì)全科醫(yī)師指導(dǎo)教師建立了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)指導(dǎo)教師手冊(cè)》，要求導(dǎo)師定期對(duì)培訓(xùn)帶教情況進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，學(xué)院主管部門進(jìn)行核查后，對(duì)于未完成培訓(xùn)計(jì)劃的導(dǎo)師，取消導(dǎo)師資格。

3.2.3 加強(qiáng)溝通交流，注重全科醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)。學(xué)院組織指導(dǎo)教師定期進(jìn)行專題講座、病例（病理）討論、疑難病例討論、三基三嚴(yán)講座等臨床學(xué)術(shù)活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)員培養(yǎng)臨床思維、分析問題、解決問題能力。同時(shí)建立 “周匯報(bào)”制度，要求全科醫(yī)師無論在哪個(gè)學(xué)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，每周必須將個(gè)人的學(xué)習(xí)工作情況與導(dǎo)師進(jìn)行匯報(bào)，加強(qiáng)溝通交流，使導(dǎo)師能夠及時(shí)了解培訓(xùn)對(duì)象在輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)過程中遇到的具體問題，予以解決。

3.3 全科醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)教師的評(píng)估

為了及時(shí)、詳細(xì)了解導(dǎo)師和全科醫(yī)師的培養(yǎng)工作情況，學(xué)院建立了科學(xué)規(guī)范的全科醫(yī)師導(dǎo)師評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，體系包括三個(gè)方面：管理者的評(píng)價(jià)、同事間的評(píng)價(jià)和受培訓(xùn)全科醫(yī)師的評(píng)價(jià)。學(xué)院?jiǎn)?dòng)了導(dǎo)師評(píng)價(jià)指標(biāo)體系后，定期進(jìn)行科主任、師資與師生互評(píng)，促進(jìn)導(dǎo)師認(rèn)真履行職責(zé)，不斷改進(jìn)帶教方法，同時(shí)重視全科醫(yī)師的反饋意見，使管理科學(xué)化、人性化[3]，進(jìn)一步促進(jìn)了全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的發(fā)展。

3.4 全科醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)教師的激勵(lì)

我院建立了指導(dǎo)教師激勵(lì)機(jī)制，指導(dǎo)教師的培養(yǎng)工作記入工作量，在培養(yǎng)工作中的表現(xiàn)和業(yè)績(jī)作為深造學(xué)習(xí)、評(píng)優(yōu)選模的依據(jù)。依據(jù)其培養(yǎng)工作量的大小及表現(xiàn)，醫(yī)院將給予一定的津貼或獎(jiǎng)勵(lì)。激勵(lì)機(jī)制的建立發(fā)揮了導(dǎo)師的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，為全科醫(yī)師導(dǎo)師梯隊(duì)可持續(xù)發(fā)展提供了重要保證。

3.5 實(shí)施全科醫(yī)師指導(dǎo)教師制度的效果

實(shí)行指導(dǎo)教師制度對(duì)于全科醫(yī)師在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床實(shí)踐工作和學(xué)習(xí)管理起到了極其重要的作用。相對(duì)于受訓(xùn)的全科醫(yī)師來說，進(jìn)入到臨床科室，面對(duì)繁忙的醫(yī)療工作，壓力是很大的，指導(dǎo)教師及時(shí)掌握全科醫(yī)師的工作和學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，給予指導(dǎo)和幫助，會(huì)使全科醫(yī)師很快適應(yīng)臨床工作，投入到新的學(xué)習(xí)環(huán)境中，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，不斷提升理論知識(shí)和實(shí)踐技能水平。同時(shí)，導(dǎo)師本身的職業(yè)道德水平、治學(xué)態(tài)度和研究作風(fēng)會(huì)對(duì)全科醫(yī)師產(chǎn)生不可忽視和潛移默化的影響，使其建立良好的職業(yè)素養(yǎng)。

4 展望

我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作剛剛起步，我院作為第一批全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)基地，在培訓(xùn)工作實(shí)踐中，取得了一定的工作成果，在2011年衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)督導(dǎo)檢查中受到國(guó)內(nèi)專家的好評(píng)。在今后的工作中，我院將不斷地進(jìn)行探索，以全科醫(yī)師指導(dǎo)教師制度為驅(qū)動(dòng)，進(jìn)一步提升全科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量，形成良好的人才培養(yǎng)機(jī)制，為加強(qiáng)我國(guó)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)做出新的貢獻(xiàn)。

[1] 劉力戈，趙春燕，潘麗恩.全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施與過程管理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010（12）:4111-4114.

[2] 李偉明，黃巧云，周玲.云南省全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011（9）:2841-2843.

[3] 薄紅，張東華，郭勁松，等. 開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的研究與實(shí)踐 [J]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2006（5）:452-453.