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    血型鑒定影響因素分析以及對策

    2013-08-15 00:47:13
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013年18期
    關(guān)鍵詞:血型試管試劑

    袁 靜

    黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院,貴州凱里 556000

    血型是人類血液的遺傳性狀,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,輸血在臨床工作中變得越來越普遍,也越來越重要。因此,血型鑒定在血液遺傳學(xué)和臨床輸血的過程中具有非常重大的意義。血型的鑒定主要用于:臨床輸血,當(dāng)循環(huán)血量不足或大失血或貧血需進(jìn)行輸血治療,在輸血前必須先選擇血型相同的供血者,再進(jìn)行交叉配血,完全相同后才能輸血。在皮膚、腎移植等器官移植的時候選擇ABO血型相符的供體。不孕癥和新生兒溶血癥病因的分析等。正確的ABO血型鑒定是臨床安全輸血的關(guān)鍵,如果血型鑒定錯誤的話,可能導(dǎo)致受血者血液排異,危及患者的生命安全,從而造成不可避免的損害。本次研究就對12例血型鑒定錯誤的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,現(xiàn)報道結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    根據(jù)12例血型鑒定錯誤的記錄資料,這12例接受血型鑒定的患者,平均年齡為34.7歲,A型血的有2例,B型血的有3例,AB型血的有3例,O型血的有2例,還有2例為RH陰性。

    1.2 方法

    對這12份資料進(jìn)行對比分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計。血型鑒定的方法一般可以分為試管法和玻片法。試管法即取兩個經(jīng)醫(yī)學(xué)消毒殺菌的試管,分別在試管上表面標(biāo)明抗A,抗B,滴加抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清于相應(yīng)標(biāo)記的試管中,然后加入被檢測者的紅細(xì)胞,還有生理鹽水,充分混勻,觀察反應(yīng),如果肉眼看不到凝集現(xiàn)象,就用低倍鏡檢查。玻片法即取兩片消毒過的醫(yī)用玻片,標(biāo)明抗A,抗B,分別滴加抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清在相應(yīng)的玻片內(nèi),再取等量的待檢血液與之進(jìn)行充分的混合,觀察有無凝集現(xiàn)象。

    1.3 鑒定標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)紅細(xì)胞是否分布均勻,是否具有凝集現(xiàn)象或靠攏現(xiàn)象來進(jìn)行鑒定。

    2 結(jié)果

    血型鑒定出現(xiàn)誤差的影響因素有很多。在這12例報告中由于技術(shù)上的失誤導(dǎo)致血型鑒定錯誤的有3例,由于檢查者血液出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象導(dǎo)致鑒定結(jié)果失誤的有2例,2例是由于檢查者血液出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象,還有4例檢查者血型鑒定失誤是因為血清標(biāo)本受到細(xì)菌污染,1例檢查者血型鑒定結(jié)果錯誤是因為檢查者的紅細(xì)胞出現(xiàn)問題。

    3 討論

    這次研究中,總結(jié)出導(dǎo)致血型鑒定失誤的主要因素有三種。①血型鑒定的技術(shù)有差異,對患者抽取血液時,技術(shù)人員沒有很好的保存血清試劑或是血液放置的時間過長,導(dǎo)致血清試劑失效或者被檢者的血液受到細(xì)菌污染。在對血型進(jìn)行鑒定時,技術(shù)人員沒有嚴(yán)格的按照血型檢測的步驟來操作,試管里面沒有或者加錯可定型試劑血標(biāo)本,試管混淆,檢測人員觀察試劑時間太短,且僅用肉眼來觀察檢測結(jié)果,導(dǎo)致鑒定失誤。技術(shù)人員沒有正確的解釋和記錄血型的鑒定結(jié)果,沒有考慮到檢測過程中的溶血現(xiàn)象可能為陽性反應(yīng)導(dǎo)致鑒定失誤。同時,溫度對血型鑒定也有影響,實驗中溫度過高或過低、時間太長、水分蒸發(fā)時容易出現(xiàn)串線狀現(xiàn)象,會出現(xiàn)紅細(xì)胞串線狀形成(假凝集)。同時,抗A和抗B與相應(yīng)紅細(xì)胞的反應(yīng)最佳溫度是4°C,它們都屬于冷性的抗體,在某個環(huán)境溫度時會導(dǎo)致反應(yīng)較弱,很難用肉眼觀察結(jié)果。②醫(yī)護(hù)工作人員采集過程的原因。有的醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者很忙時,往往會一個人抽取多個患者的血液標(biāo)本,而沒有相應(yīng)的做好標(biāo)記,這樣就很容易弄混,這也導(dǎo)致血型鑒定失誤。③患者的紅細(xì)胞或血清類型也會影響鑒定結(jié)果,年長患者的血清抗體反應(yīng)比年輕人血清抗體反應(yīng)要弱,白血病患者和淋巴瘤患者及免疫缺陷患者的血清抗體和紅細(xì)胞的抗原不一致,導(dǎo)致血型鑒定失誤。有些疾病會導(dǎo)致患者的血漿可溶性物質(zhì)很多,抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清反應(yīng)弱,有的患者本身血清中含有除了抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清之外,還有其他的不規(guī)則抗體,比如抗N和抗M,這兩種抗體也可以在鹽水中發(fā)生反應(yīng),會導(dǎo)致血型鑒定失誤。此外,注射青霉素后,有些人的血清中含有青霉素抗體,而青霉素已吸附在紅細(xì)胞表面,當(dāng)此紅細(xì)胞與含有青霉素抗體的血清相遇時也會發(fā)生凝集反應(yīng)。

    在本次研究中,根據(jù)引起血型鑒定的影響因素出發(fā)探討以下幾種盡可能的預(yù)防血型鑒定失誤的措施,結(jié)果如下:①強(qiáng)化技術(shù)檢測人員的責(zé)任意識,強(qiáng)調(diào)責(zé)任心。血型與患者的生命安危和身體健康息息相關(guān),血檢人員在血型鑒定過程中要集中精力,細(xì)致核對,認(rèn)真負(fù)責(zé),為了避免失誤,血液采集者一定要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和各項查對制度,對所采集的標(biāo)本做好相應(yīng)的標(biāo)記,為確保準(zhǔn)確性,有條件的話最好能夠一對一的進(jìn)行針對性采集,這樣可以大大避免血液標(biāo)本混淆。同時,所用器材必須干燥清潔、防止溶血,為避免交叉污染,所有相關(guān)器材均一次性使用。②選擇適合患者的血型鑒定方法。有些疾病會讓患者血液中的紅細(xì)胞抗原性減弱,或血液中含有高效的自身冷抗體,血型鑒定困難甚至失誤。對這類患者進(jìn)行血型鑒定之前,要對他們的紅細(xì)胞進(jìn)行處理,這樣就可以避免假陽性和假陰性干擾檢測結(jié)果的出現(xiàn)。③提高定型血清試劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在鑒定血型時,要確保定型血清試劑的效價和親和力合格,定型血清試劑會隨著使用時的環(huán)境溫度及保存時間發(fā)生改變。檢測過程中,需要充足的時間讓血液反應(yīng),適當(dāng)?shù)难娱L判讀時間,保證檢測器具的清潔,避免細(xì)菌對血液造成污染。此外,除了一些常見的血型外,如A型、B型、AB型、O型,還有其他很少見的RH陰性等。對這些少數(shù)血型的鑒定要更加謹(jǐn)慎,這些少見血型的患者在醫(yī)院救治時,往往會面臨血庫存血不足的現(xiàn)象,如果血型鑒定錯誤,就會對患者的危害更大,造成的損害是不可避免的。

    綜上所述,在對患者進(jìn)行血型鑒定時,如果血型檢測結(jié)果發(fā)生不相符合的結(jié)果時,千萬不能輕易的評定患者血型,否則很容易導(dǎo)致血型鑒定錯誤,造成不可挽回的結(jié)果。同時,血型檢測人員要具備端正、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,對于被檢血液要盡快鑒定,避免細(xì)菌污染,在工作中還要不斷累積血型鑒定的經(jīng)驗,對于容易造成鑒定錯誤的因素要積極排除,一旦發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果時,要仔細(xì)查明原因,確保血型鑒定的準(zhǔn)確性,從而提高臨床輸血的安全性,以保護(hù)受血者的生命。

    [1] 楊世明,張勇萍,崔穎.微柱凝膠法檢測疾病對ABO血型抗原的影響及血清學(xué)特性分析[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2005,21(6):755-759.

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