血型鑒定影響因素分析以及對策

袁 靜

黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州凱里 556000

血型是人類血液的遺傳性狀，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸血在臨床工作中變得越來越普遍，也越來越重要。因此，血型鑒定在血液遺傳學(xué)和臨床輸血的過程中具有非常重大的意義。血型的鑒定主要用于：臨床輸血，當(dāng)循環(huán)血量不足或大失血或貧血需進(jìn)行輸血治療，在輸血前必須先選擇血型相同的供血者，再進(jìn)行交叉配血，完全相同后才能輸血。在皮膚、腎移植等器官移植的時候選擇ABO血型相符的供體。不孕癥和新生兒溶血癥病因的分析等。正確的ABO血型鑒定是臨床安全輸血的關(guān)鍵，如果血型鑒定錯誤的話，可能導(dǎo)致受血者血液排異，危及患者的生命安全，從而造成不可避免的損害。本次研究就對12例血型鑒定錯誤的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)12例血型鑒定錯誤的記錄資料，這12例接受血型鑒定的患者，平均年齡為34.7歲，A型血的有2例，B型血的有3例，AB型血的有3例，O型血的有2例，還有2例為RH陰性。

1.2 方法

對這12份資料進(jìn)行對比分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計。血型鑒定的方法一般可以分為試管法和玻片法。試管法即取兩個經(jīng)醫(yī)學(xué)消毒殺菌的試管，分別在試管上表面標(biāo)明抗A，抗B，滴加抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清于相應(yīng)標(biāo)記的試管中，然后加入被檢測者的紅細(xì)胞，還有生理鹽水，充分混勻，觀察反應(yīng)，如果肉眼看不到凝集現(xiàn)象，就用低倍鏡檢查。玻片法即取兩片消毒過的醫(yī)用玻片，標(biāo)明抗A，抗B，分別滴加抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清在相應(yīng)的玻片內(nèi)，再取等量的待檢血液與之進(jìn)行充分的混合，觀察有無凝集現(xiàn)象。

1.3 鑒定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)紅細(xì)胞是否分布均勻，是否具有凝集現(xiàn)象或靠攏現(xiàn)象來進(jìn)行鑒定。

2 結(jié)果

血型鑒定出現(xiàn)誤差的影響因素有很多。在這12例報告中由于技術(shù)上的失誤導(dǎo)致血型鑒定錯誤的有3例，由于檢查者血液出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象導(dǎo)致鑒定結(jié)果失誤的有2例，2例是由于檢查者血液出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象，還有4例檢查者血型鑒定失誤是因為血清標(biāo)本受到細(xì)菌污染，1例檢查者血型鑒定結(jié)果錯誤是因為檢查者的紅細(xì)胞出現(xiàn)問題。

3 討論

這次研究中，總結(jié)出導(dǎo)致血型鑒定失誤的主要因素有三種。①血型鑒定的技術(shù)有差異，對患者抽取血液時，技術(shù)人員沒有很好的保存血清試劑或是血液放置的時間過長，導(dǎo)致血清試劑失效或者被檢者的血液受到細(xì)菌污染。在對血型進(jìn)行鑒定時，技術(shù)人員沒有嚴(yán)格的按照血型檢測的步驟來操作，試管里面沒有或者加錯可定型試劑血標(biāo)本，試管混淆，檢測人員觀察試劑時間太短，且僅用肉眼來觀察檢測結(jié)果，導(dǎo)致鑒定失誤。技術(shù)人員沒有正確的解釋和記錄血型的鑒定結(jié)果，沒有考慮到檢測過程中的溶血現(xiàn)象可能為陽性反應(yīng)導(dǎo)致鑒定失誤。同時，溫度對血型鑒定也有影響，實驗中溫度過高或過低、時間太長、水分蒸發(fā)時容易出現(xiàn)串線狀現(xiàn)象，會出現(xiàn)紅細(xì)胞串線狀形成（假凝集）。同時，抗A和抗B與相應(yīng)紅細(xì)胞的反應(yīng)最佳溫度是4°C，它們都屬于冷性的抗體，在某個環(huán)境溫度時會導(dǎo)致反應(yīng)較弱，很難用肉眼觀察結(jié)果。②醫(yī)護(hù)工作人員采集過程的原因。有的醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者很忙時，往往會一個人抽取多個患者的血液標(biāo)本，而沒有相應(yīng)的做好標(biāo)記，這樣就很容易弄混，這也導(dǎo)致血型鑒定失誤。③患者的紅細(xì)胞或血清類型也會影響鑒定結(jié)果，年長患者的血清抗體反應(yīng)比年輕人血清抗體反應(yīng)要弱，白血病患者和淋巴瘤患者及免疫缺陷患者的血清抗體和紅細(xì)胞的抗原不一致，導(dǎo)致血型鑒定失誤。有些疾病會導(dǎo)致患者的血漿可溶性物質(zhì)很多，抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清反應(yīng)弱，有的患者本身血清中含有除了抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清之外，還有其他的不規(guī)則抗體，比如抗N和抗M，這兩種抗體也可以在鹽水中發(fā)生反應(yīng)，會導(dǎo)致血型鑒定失誤。此外，注射青霉素后，有些人的血清中含有青霉素抗體，而青霉素已吸附在紅細(xì)胞表面，當(dāng)此紅細(xì)胞與含有青霉素抗體的血清相遇時也會發(fā)生凝集反應(yīng)。

在本次研究中，根據(jù)引起血型鑒定的影響因素出發(fā)探討以下幾種盡可能的預(yù)防血型鑒定失誤的措施，結(jié)果如下：①強(qiáng)化技術(shù)檢測人員的責(zé)任意識，強(qiáng)調(diào)責(zé)任心。血型與患者的生命安危和身體健康息息相關(guān)，血檢人員在血型鑒定過程中要集中精力，細(xì)致核對，認(rèn)真負(fù)責(zé)，為了避免失誤，血液采集者一定要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和各項查對制度，對所采集的標(biāo)本做好相應(yīng)的標(biāo)記，為確保準(zhǔn)確性，有條件的話最好能夠一對一的進(jìn)行針對性采集，這樣可以大大避免血液標(biāo)本混淆。同時，所用器材必須干燥清潔、防止溶血，為避免交叉污染，所有相關(guān)器材均一次性使用。②選擇適合患者的血型鑒定方法。有些疾病會讓患者血液中的紅細(xì)胞抗原性減弱，或血液中含有高效的自身冷抗體，血型鑒定困難甚至失誤。對這類患者進(jìn)行血型鑒定之前，要對他們的紅細(xì)胞進(jìn)行處理，這樣就可以避免假陽性和假陰性干擾檢測結(jié)果的出現(xiàn)。③提高定型血清試劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在鑒定血型時，要確保定型血清試劑的效價和親和力合格，定型血清試劑會隨著使用時的環(huán)境溫度及保存時間發(fā)生改變。檢測過程中，需要充足的時間讓血液反應(yīng)，適當(dāng)?shù)难娱L判讀時間，保證檢測器具的清潔，避免細(xì)菌對血液造成污染。此外，除了一些常見的血型外，如A型、B型、AB型、O型，還有其他很少見的RH陰性等。對這些少數(shù)血型的鑒定要更加謹(jǐn)慎，這些少見血型的患者在醫(yī)院救治時，往往會面臨血庫存血不足的現(xiàn)象，如果血型鑒定錯誤，就會對患者的危害更大，造成的損害是不可避免的。

綜上所述，在對患者進(jìn)行血型鑒定時，如果血型檢測結(jié)果發(fā)生不相符合的結(jié)果時，千萬不能輕易的評定患者血型，否則很容易導(dǎo)致血型鑒定錯誤，造成不可挽回的結(jié)果。同時，血型檢測人員要具備端正、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，對于被檢血液要盡快鑒定，避免細(xì)菌污染，在工作中還要不斷累積血型鑒定的經(jīng)驗，對于容易造成鑒定錯誤的因素要積極排除，一旦發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果時，要仔細(xì)查明原因，確保血型鑒定的準(zhǔn)確性，從而提高臨床輸血的安全性，以保護(hù)受血者的生命。

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