論116例甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療臨床效果觀察

郭玉香

吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林長(zhǎng)春 130000

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是因?yàn)槎喾N原因所導(dǎo)致的人體甲狀腺激素分泌過(guò)多而引起，其中Graves病要占到甲亢疾病的較大比例[1]。該病多發(fā)于女性病人，在任何年齡都可能會(huì)發(fā)病，其中在20～40歲年齡段的發(fā)生率為最高。該類(lèi)疾病的主要臨床表現(xiàn)是，病人通常出現(xiàn)彌漫性的甲狀腺腫并且伴隨有高代謝癥候群[2]。本項(xiàng)研究選擇已經(jīng)確診為甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，通過(guò)采用外科方法來(lái)進(jìn)行治療，收到了良好的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2009年9月—2012年8月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)病人共116例，其中，女性病人為71例，男性病人為45例，年齡在24～59歲之間，平均年齡為（38.1±6.9）歲。全部入選病人都符合以下的診斷標(biāo)準(zhǔn)即存在高代謝體征與癥狀；并存在甲狀腺腫大癥狀；血液中血清的TSH值出現(xiàn)明顯減低，F(xiàn)T3、FT4指標(biāo)明顯增高。且病人都沒(méi)有糖尿病既往病史與家族史，同時(shí)也排除了冠心病、高血壓和腎臟疾病以及各類(lèi)急性疾病與其他的內(nèi)分泌疾病病人。全部病人中，Graves甲亢病病人共94例，屬于復(fù)發(fā)性甲亢病人共12例，屬于自主高功能腺瘤病人共10例，同時(shí)合并有甲亢性心臟病病人共22例，合并有明顯突眼的病人共53例。

1.2 治療

本研究組病人都進(jìn)行外科手術(shù)治療。在手術(shù)前，先給予病人藥物丙硫氧嘧啶或者他巴唑等進(jìn)行治療，待病人病情得到穩(wěn)定以后，認(rèn)真復(fù)查其T3和T4指標(biāo)，如果屬于基本正常，另外給予患者盧戈耳氏溶液，先從每日3次和每次3滴的劑量開(kāi)始，之后每日每次另外增加1滴，最終增加至15滴停止滴注，然后再維持5～7 d，如果心率控制不佳，應(yīng)當(dāng)給予病人口服藥物普萘洛爾。手術(shù)前的準(zhǔn)備工作完成以后，在全身麻醉的前提下，對(duì)患者進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺的次全切除術(shù)，并保留其甲狀腺大約6 g左右的質(zhì)量。在手術(shù)以后觀察7 d，并且要詳細(xì)地記錄下手術(shù)以后引流管內(nèi)的液體量與腺體的出血量，隨時(shí)觀察病人是否出現(xiàn)各類(lèi)疼痛、嗆咳和聲嘶以及甲狀腺危象等并發(fā)癥狀況。在4個(gè)月以后進(jìn)行隨機(jī)訪問(wèn)，在每月初就進(jìn)行FT3、FT4和TSH等指標(biāo)的結(jié)果復(fù)查。

2 結(jié)果

病人的平均手術(shù)時(shí)間是（150±45）min，在手術(shù)過(guò)程中的平均出血量是（124.8±74.2）mL。手術(shù)以后的住院天數(shù)是（7.4±2.3）d。本研究組病人沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)死亡的病例。在手術(shù)過(guò)程中有1例病人的喉返神經(jīng)被鉗夾，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理后經(jīng)過(guò)10個(gè)月后，其發(fā)音狀況得到完全的恢復(fù)。在手術(shù)結(jié)束以后，有2例病人產(chǎn)生甲狀腺危象的先兆，經(jīng)檢查屬于甲亢性的心臟病，及時(shí)通過(guò)運(yùn)用氫化可的松和酒石酸美托洛爾以及毛花甙C等藥物進(jìn)行治療以后，全部的癥狀均得到消失。本項(xiàng)研究中病人在手術(shù)之后，全部的甲亢癥狀都得到了明顯的改善，且最終停止使用甲亢類(lèi)的治療藥物。

3 討論

甲亢即甲狀腺功能亢進(jìn)，屬于一種多發(fā)病和常見(jiàn)病，是因?yàn)槎囝?lèi)原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置谶^(guò)多，該病主要的臨床表現(xiàn)是食量增加但是身體消瘦、有多汗現(xiàn)象，平時(shí)情緒容易激動(dòng)，此外病人的神經(jīng)與血管的興奮度明顯增強(qiáng)，并且還會(huì)出現(xiàn)不同程度的甲狀腺腫大和眼突等臨床特點(diǎn)，病情嚴(yán)重的，還會(huì)出現(xiàn)昏迷和甲亢危相，甚至?xí)＜暗交颊叩纳?。按照其發(fā)病的原因，可以分成以突眼性甲狀腺腫為特征的原發(fā)性的甲亢和繼發(fā)性的甲亢，還包括高功能腺瘤等。

對(duì)于甲亢病人，通過(guò)內(nèi)科治療的方法包含各類(lèi)抗甲狀腺的藥物治療和輔助的治療等，主要的適應(yīng)癥狀是病人的病情比較輕并且屬于甲狀腺比較小的格雷夫斯甲狀腺亢奮癥狀[3]；合并有嚴(yán)重的心肝腎功能疾病而不適合手術(shù)病人；另外也可以作為病人進(jìn)行放射性同位素進(jìn)行治療的輔助[4]。甲狀腺手術(shù)治療的主要對(duì)象是屬于中度和重度的甲狀腺功能亢進(jìn)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期服藥沒(méi)有效果，一停藥就復(fù)發(fā)，或這不太愿意進(jìn)行長(zhǎng)期服藥的病人；存在甲狀腺體積太大或存在壓迫癥狀的病人等。不適合手術(shù)治療方法病人包括浸潤(rùn)性的突眼病人；出現(xiàn)嚴(yán)重的心肝和腎肺部合并癥病人，以及全身狀況較差無(wú)法耐受手術(shù)病人等。

對(duì)于甲亢手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，手術(shù)之前的充分準(zhǔn)備工作對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行密切相關(guān)[5]。由于甲亢病人在其基礎(chǔ)代謝率非常高亢的狀況下，進(jìn)行手術(shù)的危險(xiǎn)性非常大。所以，完善而充分的手術(shù)以前準(zhǔn)備顯得尤為重要。應(yīng)當(dāng)首先消除病人的各種顧慮與恐懼心理。如果出現(xiàn)精神緊張和不安甚至失眠的病人，應(yīng)當(dāng)讓其使用鎮(zhèn)靜劑或者安眠藥[6]。如果已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)當(dāng)立即給予其毛地黃制劑進(jìn)行治療；如果伴隨有心房顫動(dòng)病人，則用奎尼丁或者心得安進(jìn)行治療。

在提示可以進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，還應(yīng)當(dāng)觀察病人的全身狀況，特別是循環(huán)系統(tǒng)的具體改善狀況[7]。一般來(lái)說(shuō)，病人的脈率的有效降低且脈壓的恢復(fù)到正常等，就是達(dá)到手術(shù)時(shí)機(jī)的主要表現(xiàn)[8]。在手術(shù)的操作技術(shù)上，應(yīng)當(dāng)使甲狀腺腺體充分地暴露。在切斷和結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)緊貼甲狀腺部位的上極，從而防止會(huì)損傷到喉上神經(jīng)，若要實(shí)施甲狀腺下動(dòng)脈的結(jié)扎，應(yīng)當(dāng)盡可能地原理腺體的背面，要在臨近頸總動(dòng)脈的位置結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈的主干。這樣做不僅能夠有效防止喉返神經(jīng)的損傷，并且能夠讓甲狀腺的下動(dòng)脈分支能夠于喉部、咽部和氣管以及食管的動(dòng)脈分支保持相互吻合，就不致于甲狀腺切除以后，其殘留的部分和甲狀旁腺的血液產(chǎn)生供應(yīng)不足現(xiàn)象。

本研究資料中沒(méi)有出現(xiàn)經(jīng)過(guò)手術(shù)治療而死亡的病例。在手術(shù)過(guò)程中，有1例病人喉返神經(jīng)被鉗夾，但是經(jīng)過(guò)及時(shí)處理在經(jīng)過(guò)10個(gè)月后，其發(fā)音狀況都得到完全的恢復(fù)。在手術(shù)結(jié)束以后，有2例病人產(chǎn)生甲狀腺危象的先兆，經(jīng)檢查屬于甲亢性的心臟病，及時(shí)通過(guò)運(yùn)用氫化可的松和酒石酸美托洛爾以及毛花甙C等藥物進(jìn)行治療以后，全部的癥狀均得到消失。本項(xiàng)研究中病人在手術(shù)之后，全部的甲亢癥狀都得到了明顯的改善，并且最終停止使用甲亢類(lèi)的治療藥物。

綜上所述，要實(shí)現(xiàn)甲亢手術(shù)的成功，必須進(jìn)行充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，延后運(yùn)用科學(xué)有效的方法進(jìn)行手術(shù)，這也實(shí)現(xiàn)確保治療效果的關(guān)鍵條件，在臨床治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)高度重視。

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