血常規(guī)檢驗中的常見問題及對策

劉院和

湖北省十堰市西苑醫(yī)院檢測科，湖北十堰 442000

隨著國內(nèi)外醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，檢測儀器實現(xiàn)了微量化、自動化，血常規(guī)檢驗方法更加準確和簡單。血常規(guī)檢驗是指計數(shù)檢測分析血液中的血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)、紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)以及相關數(shù)據(jù)，也被稱之為血細胞檢驗。血常規(guī)檢驗不單單可以對各種血液病進行有效的診斷，而且還可以鑒別和診斷其他系統(tǒng)疾病，它是臨床檢驗中的重要組成環(huán)節(jié)，具有舉足輕重的作用。影響血常規(guī)檢驗的因素主要有四種，分別是試劑因素、儀器因素、生理因素、人為因素。本文就血常規(guī)檢驗中的常見問題及對策進行分析[1]。

1 血常規(guī)檢驗儀器概述

由于其分析數(shù)據(jù)時間短、檢驗數(shù)據(jù)精確，全自動血液細胞分析儀正在被廣泛應用于血常規(guī)的檢測。我們以MC-6200全自動血液細胞分析儀為例。工作原理：電阻抗法計數(shù)，分光比色法測血紅蛋白；定量方式：浮球式絕對定量方式；臨床功能：白細胞三分群，20項+3個彩色直方圖，有智能浮動界標功能；標本用量：WBC、RBC/PLT樣本量分別可調(diào)，全血9～40 μL可調(diào)，末梢血20 μL；檢測模式：計數(shù)通道檢測+獨立血紅蛋白測量系統(tǒng)；檢測速度：45樣本/ h；進樣模式：采用同步帶式進樣機構(gòu)，保證了加樣精準；自動清洗進樣針內(nèi)外壁；操作系統(tǒng)：WINDOWS CE操作系統(tǒng)；操作方式：儀器自帶多功能獨立中文面板，薄膜按鍵，可獨立操作；可接鍵盤、鼠標操作；試劑用量：稀釋液：≤22 mL/樣本，溶血劑：≤0.5 mL/樣本，清洗液：2 mL/ d，沖洗液：無；結(jié)果儲存：主機自動存儲＞35000份的全部樣本參數(shù)+3個直方圖，可無限存儲；儀器精度：精確到0.0001O.D，設置了多種計算方法，同時用戶可根據(jù)需求自行設定[2]。

2 血常規(guī)檢驗中容易出現(xiàn)的問題

2.1 儀器因素

檢驗人員不清楚顯示信號的含義，不熟悉檢驗儀器的工作原理、性能、功能、操作步驟，也沒有做到定期保養(yǎng)儀器。在更換不同廠家的試劑的時候，不能夠按照說明書的要求來有效地改變相應的參數(shù)。

2.2 檢驗人員責任心不強或者業(yè)務素質(zhì)不過關導致的問題

有些檢驗人員由于專業(yè)素質(zhì)不夠，在對患者采集標本的時候，根本沒有加入規(guī)定抗凝劑，而是實驗室檢驗要求所規(guī)定的，這樣一來，使得檢驗結(jié)果直接受到嚴重影響。如: 測定Na+、Ca2+物質(zhì)的時候不能采用EDTA；測定K+、Ca2+物質(zhì)的時候不能采用草酸鉀，因為它能夠抑制AMY、LDH的活性。

另外，由于部分檢驗人員工作疏忽，責任心不強而導致的。如在計算已稀釋標本的最后結(jié)果時，標本取錯、重復加樣同一標本或者忘記乘以稀釋倍數(shù)，沒有嚴格執(zhí)行復核制度，將檢驗結(jié)果漏報、漏檢、錯報。

2.3 處理和采取檢驗標本時存在的問題

工作人員在采取檢驗標本的過程中，由于止血帶扎時間過長、泡沫過多、抽血速度過快等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)溶血現(xiàn)象。

3 如何加強血常規(guī)檢驗工作

3.1 熟練掌握檢驗儀器

檢驗人員應了解檢驗儀器簡單故障的維修方法和顯示信號的含義，熟悉和掌握檢驗儀器的工作原理、性能、功能、操作步驟，堅持做到定期保養(yǎng)儀器。.及時去除發(fā)現(xiàn)的結(jié)晶、腐蝕的線板、擦拭干凈先用去離子水然后用紗布或棉簽擦干就行，禁止用無水乙醇，用的螺桿需要油，無水乙醇擦了減少潤滑。

3.2 標本的保存、運送及測定時間

采集標本后應該及時送檢，做到專人專送，且應該明確標記標本。對于那些因為特殊原因而不得不能及時測定或者送或的標本，必須采取妥善的標本保存措施。為了得到最佳的檢測結(jié)果，應該在標本采集后盡快檢測，預稀釋標本在10 min內(nèi)檢驗，EDTA抗凝末梢血在15 min后測定，EDTA抗凝靜脈血標本在30 min后8 h內(nèi)進行檢測[3]。

3.3 要對檢驗結(jié)果負責

檢驗人員應該具有強烈的責任心，高度重視檢驗結(jié)果，要對檢驗結(jié)果負責，因為錯誤的檢驗結(jié)果會嚴重影響患者病情的治療質(zhì)量，甚至會危及到他們的生命?！敖】邓担悦嗤小?，檢驗人員應該始終牢記全心全意為病人服務的宗旨，以“救死扶傷，實行革命人道主義”為座右銘，以“解除患者痛苦，挽救病人生命”為已任，在平凡的血常規(guī)檢驗工作崗位上，刻苦鉆研，扎實工作，無私奉獻。

3.4 避免生理因素

患者的服用藥物、所處季節(jié)、活動情況、精神狀態(tài)、吸煙狀況、樣本采集時間、性別、年齡、種族等因素都會或多或少對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，所以在采血之前應該避免劇烈運動，如騎自行車、跑步等，患者在才學前也不能服用那些對檢驗結(jié)果產(chǎn)生干擾的藥物。在冬季，為了避免患者的血出現(xiàn)凝結(jié)狀況，采血應該在患者暖和之后進行。

[1] 林湘蔚.不同采血方法進行血常規(guī)檢驗在臨床應用中的價值分析[J].中外醫(yī)學研究，2011（21）：145-147.

[2] 何星，唐仕華，唐來.如何全面分析血常規(guī)檢驗報告單[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011（2）：133-136.

[3] 徐金華，游其勇.影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的多種因素分析[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011（5）：134-137.