人工全髖置換術(shù)治療15例股骨轉(zhuǎn)子間骨折伴股骨頭壞死療效觀察

楊華鋒 唐光明

資陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科，四川 資陽(yáng) 641300

人工全髖置換術(shù)作為一項(xiàng)成熟的現(xiàn)代外科技術(shù)，它可以保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)好，并可調(diào)整雙下肢長(zhǎng)度，手術(shù)近期效果明顯優(yōu)于其它手術(shù)。2008年5月—2010年7月，該院利用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療15例股骨轉(zhuǎn)子間骨折伴股骨頭壞死，療效顯著?，F(xiàn)將其具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例患者，男6例，女9例；年齡49～82歲，平均年齡73.29歲?；颊呔虻怪麦y部疼痛、活動(dòng)受限入院。受傷致入院時(shí)間為4 h～5 d。體格檢查可見(jiàn)患側(cè)肢體髖部稍腫脹，股骨大轉(zhuǎn)子處壓痛明顯，患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患側(cè)下肢外旋畸形，較對(duì)側(cè)縮短2～4cm，患側(cè)下肢軸向叩擊痛呈陽(yáng)性，各足趾感覺(jué)、活動(dòng)、血運(yùn)良好。其中，12例患者Thomas癥陽(yáng)性，11例Allis癥陽(yáng)性。骨盆正位片示本組15例患者中，9例右側(cè)股骨粗隆間完全性粉碎性骨折伴同側(cè)股骨頭壞死，6例左側(cè)股骨粗隆間完全性粉碎性骨折伴同側(cè)股骨頭壞死。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 為患者完善血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、生化全套檢測(cè)、胸部X線平片、以及心電圖等檢查，全面了解患者的基本身體狀況和心肺功能，以判定患者是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。本組15例患者，3例伴有高血壓，6例伴有骨質(zhì)疏松。術(shù)前3 d進(jìn)行皮膚的無(wú)菌準(zhǔn)備，根據(jù)X線片選用兩套大小相差1號(hào)的全髖材料。術(shù)前1～3 d常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 手術(shù)方法 在連續(xù)硬膜外麻醉作用下，患者采用健側(cè)臥位，術(shù)中常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)。作髖部后外側(cè)切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織；分離大轉(zhuǎn)子囊，切開(kāi)闊筋膜張肌、股外側(cè)肌，暴露髖關(guān)節(jié)；切斷外旋肌群，分離梨狀肌、閉孔內(nèi)肌等；切除關(guān)節(jié)囊，清理軟組織；屈膝屈髖，大腿外展外旋使股骨頭脫位，并用取頭器取出截下的股骨頭；股骨頸定位、截骨、測(cè)量股骨頭長(zhǎng)度。然后再進(jìn)行髖臼的置換，具體操作步驟為，切除髖臼邊緣盂唇及韌帶；磨髖臼；試裝內(nèi)襯試樣；最后將將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)大了的骨盆關(guān)節(jié)凹，將骨水泥注入帶排氣液導(dǎo)管的股骨髓腔內(nèi)。植入后，檢查髖關(guān)節(jié)置入后的效果并復(fù)位，去除多余骨水泥，術(shù)者協(xié)助患者肢體做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，檢查其活動(dòng)度、長(zhǎng)度、穩(wěn)定性等，然后將人工關(guān)節(jié)固定好；然后沖洗切口，放置引流管，將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位，最后逐層縫合，清點(diǎn)用物，關(guān)閉切口。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)鍛煉 ①術(shù)后當(dāng)天：患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺(jué)恢復(fù)，即可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)。②術(shù)后8～14 d：患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，站立時(shí)一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回?fù)重，站立5～10min。離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健側(cè)肢體。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行屈髖練習(xí)和髖外展練習(xí)。

2 結(jié)果

本組15例患者手術(shù)均成功，手術(shù)持續(xù)時(shí)間為60～120min，平均手術(shù)時(shí)間為90.25min，所有患者術(shù)后均完成了半年的隨訪觀察。所有患者術(shù)后1周關(guān)節(jié)功能有明顯改善，術(shù)后1個(gè)月所有患者的髖關(guān)節(jié)功能就已經(jīng)非常令人滿意了，絕大多數(shù)患者的滿意程度最起碼能維持5個(gè)月以上。本組15例患者中，2例因內(nèi)科疾病于術(shù)后6個(gè)月后死亡，1例在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)因再次摔傷而至假體松動(dòng)，其余患者未見(jiàn)脫位等并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后良好。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子。老年患者由于骨質(zhì)較為疏松，在外力的作用下，髖關(guān)節(jié)及其周?chē)墙M織容易受傷骨折。

因此對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折伴股骨頭壞死的患者常常采用手術(shù)治療，單純依靠?jī)?nèi)固定，則會(huì)有鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)；而若采用髓外固定，不僅手術(shù)整復(fù)的難度大、對(duì)軟組織創(chuàng)傷較重、手術(shù)及麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，而且外固定不能獲得良好的復(fù)位效果和遠(yuǎn)期療效。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床運(yùn)用較成功的一種。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效地緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折伴股骨頭壞死，有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)功能，減少力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)固定物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉璉，周振字，董紅華，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折：內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，4：305.