急診救治重癥過(guò)敏性休克的臨床觀察

李曉雷

安陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，河南安陽(yáng) 455000

如果屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)引起的急性附近循環(huán)衰竭的這一類過(guò)敏性休克，其發(fā)病非常迅速，如果不盡早搶救，則很容易導(dǎo)致死亡，所以急診應(yīng)該及時(shí)搶救這類患者?，F(xiàn)回顧性分析2009年7月—2012年7月該院急診救治的重癥過(guò)敏性休克患者10例的臨床資料并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)10例，均為2009年7月—2012年7月該院急診救治的重癥過(guò)敏性休克患者，男7例，女3例，年齡23～51歲，平均（34.2±4.5）歲。均為藥物過(guò)敏，頭孢類過(guò)敏5例，青霉素類過(guò)敏2例，中藥過(guò)敏2例，造影劑過(guò)敏1例。大多數(shù)病人表現(xiàn)為呼吸不暢、心煩意亂、頭暈、臉色發(fā)白、意識(shí)模糊、胸悶、皮膚發(fā)冷以及心悸等，一些患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生暈厥以及意識(shí)模糊等癥狀。其血壓都在80/50 mmHg以下，其中3例患者的血壓未得到確認(rèn)。其中心靜脈壓也稱為CVP均為2～7(195.9～687.3)Pa，平均（419.8±116.8）Pa，心率都超過(guò)了120次/min。全部病人都存在程度不一的意識(shí)障礙，其中有4例患者意識(shí)不清，Glasgow評(píng)分(也就是對(duì)昏迷情況進(jìn)行評(píng)分也叫GCS)，結(jié)果顯示為7～12分，平均（8.7±1.9）分。其中淺昏迷患者是3例，具體評(píng)分即GCS是4～6分，平均（5.26±0.9）分。而中或者是重度昏迷患者有3例，具體評(píng)分即GCS是3分。

1.2 治療方法

①在監(jiān)護(hù)情況下吸氧，防止氣道阻塞。②心跳以及呼吸停止的病人，及時(shí)行心肺復(fù)蘇（也稱為CPR），并給予機(jī)械通氣。③及時(shí)在皮下注射0.3～1.0 mg劑量的腎上腺素，并立刻將外圍處的靜脈通道打開并進(jìn)行中心靜脈通道的建立，最好選鎖骨下或者是頸內(nèi)處的靜脈。④立即輸液擴(kuò)容，在剛開始的1 h中輸1000～2000 mL劑量的液體。先輸入晶體液接著再輸入膠體液，也可以是二者同時(shí)輸入。血壓無(wú)法確認(rèn)的病人可以對(duì)其中心靜脈進(jìn)行靜滴，也可以注射晶體液以及膠體液。⑤當(dāng)激素沖擊結(jié)束，也就是靜脈注射10～20 mg劑量的地塞米松后，再靜滴200～300 mg的琥珀酸氫化可的松，也可以是40～120 mg劑量的甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行維持。⑥用于抗過(guò)敏的抗組胺藥，例如非那根以及苯海拉明等。⑦具有血管活化功能的藥物，通常選擇多巴胺，可以滴入也可以泵入，其速度通常在10 μg/min以上，如果是血壓依舊無(wú)法維持的病人，則使用去甲腎上腺素。⑧比如參脈以及參附等中藥，均可以升壓以及回陽(yáng)轉(zhuǎn)逆。⑨循環(huán)停止的病人，采用抗凝治療。

2 結(jié)果

所有患者都獲救，在1～2 h中這些患者的血壓都超過(guò)了90/60 mmHg，恢復(fù)良好，大多數(shù)病人意識(shí)也逐漸恢復(fù)并最終清醒。其中1例屬于心肺復(fù)蘇的病人，在入院4 h后意識(shí)清醒，不過(guò)其右下肢出現(xiàn)偏癱，通過(guò)腦CT檢測(cè)，結(jié)果顯示為腦梗死。

3 討論

過(guò)敏性休克可以稱得上是分布性休克的一種，其與心源性休克以及感染性休克都存在著很大的區(qū)別，屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)，當(dāng)該疾病發(fā)作時(shí)會(huì)使全身出現(xiàn)嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)，所有的毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張且通透性上升，心排血量顯著降低，出現(xiàn)附近循環(huán)衰竭。所以搶救重在及時(shí)補(bǔ)液以及擴(kuò)容，逐漸減緩并最終遏制變態(tài)反應(yīng)，給予升壓以使心腦腎這些關(guān)鍵臟器的血供得到保障，避免休克深化[1]。如果休克已經(jīng)是晚期階段（也就是微循環(huán)衰竭階段），則會(huì)導(dǎo)致酸中毒，而且細(xì)胞因子以及毒素等不斷損害，這時(shí)休克已經(jīng)無(wú)法糾正，而且會(huì)進(jìn)一步引發(fā)多臟器功能減弱并最終死亡。

腎上腺素依然是首選藥物，它有助于細(xì)胞中CAMP成分的增加，進(jìn)而阻止組織肥大細(xì)胞以及循環(huán)過(guò)程中嗜堿性細(xì)胞得到激活以及介質(zhì)得到釋放。它的β受體效應(yīng)可以促進(jìn)氣管擴(kuò)張，加大心肌收縮，促進(jìn)血管收縮，升高血壓。過(guò)敏性休克病人血壓得不到確認(rèn)，當(dāng)出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)則意味著循環(huán)血容量缺乏，腦功能存在一定程度的障礙，要及時(shí)輸液擴(kuò)容對(duì)組織灌注情況進(jìn)行改進(jìn)。要進(jìn)行中心靜脈通路的建立，這不僅可以及時(shí)補(bǔ)液，而且可以對(duì)CVP進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以更好的指導(dǎo)補(bǔ)液。本組利用中心靜脈導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)了膠體液的注射，不管是血壓還是CVH增加均比外周處的靜脈補(bǔ)液快[2]。本組中有1例患者心肺復(fù)蘇后發(fā)生了腦梗死，而且其右下肢出現(xiàn)了偏癱。也許和CPR結(jié)束后全身缺血并進(jìn)行再灌注致?lián)p，損害血管調(diào)節(jié)，血液凝固性加強(qiáng)，抗凝未能盡早，最終使血栓形成分不開，所以應(yīng)該密切觀察該類病人的凝血功能。

[1] 劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：423.

[2] 李春盛，龔平.我國(guó)心肺復(fù)蘇的近10年研究進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（1）：5-7.