關(guān)于對(duì)膽結(jié)石患者臨床診治的研究

劉潤(rùn)瑞 余新平

信豐縣小河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西贛州 341600

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次分析活動(dòng)的對(duì)象是從該醫(yī)院選取2009年1月—2011年1月份期間，在該院就診治療的膽結(jié)石患者的原始治療病例為分析的依據(jù)，共計(jì)42例。利用回顧分析法對(duì)患者的治療臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析。這42例膽結(jié)石患者中，男性患者14例，女性患者28例；患者的年齡36～67歲，平均年齡為47歲；患者體重為52～86 kg，平均體重為68 kg。

1.2 門診觀察

通過對(duì)這42例膽結(jié)石患者入院后進(jìn)行門診的觀察與分析，患者主要臨床表現(xiàn)癥狀有以下幾個(gè)方面：32例患者具有膽絞痛癥狀，主要為持續(xù)性右上腹痛，有時(shí)呈陣發(fā)性加劇，疼痛會(huì)使部分患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)、大汗淋漓、虛脫休克等現(xiàn)象；11例患者疼痛向右側(cè)肩背部放射，14例患者伴有惡心、嘔吐，22例患者具有發(fā)熱癥狀（體溫37.6℃以上）。據(jù)觀察有部分患者疼痛可在2～4 h候后自行緩解。

1.3 檢查方法

根據(jù)門診臨床表現(xiàn)，要求42例膽結(jié)石患者進(jìn)行了有針對(duì)性的身體檢查，主要檢查的內(nèi)容包括：B超、CT、X線膽道造影、選擇性逆行胰膽管造影（ERCP）、MRI，膽道子母鏡、膽道鏡等檢測(cè)。在B超和CT檢測(cè)中，采用美國通用公司生產(chǎn)的lightspeed16螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。在CT掃描前需要患者口服純度2%泛影葡胺500 mL，用于充盈胃腸道。掃描的方法主要從患者的隔下方開始，對(duì)肝臟、膽囊以及胰腺及膽總管下段進(jìn)行全方位掃描。（通過檢測(cè)得出以下結(jié)果：固醇性結(jié)石25例，色素性結(jié)石17例），從結(jié)石大小看，最大結(jié)石患者結(jié)石為7.4 cm，患者最小結(jié)石0.35 cm×0.25 cm，厚度一般為0.4～4 cm常見。42例膽結(jié)石患者中，單個(gè)結(jié)石患者26例，多個(gè)結(jié)石16例[1]。

1.4 治療方法

根據(jù)患者的病癥情況和檢查的結(jié)果，將42例膽結(jié)石患者按照病情的嚴(yán)重程度隨機(jī)分為兩個(gè)組別，采用不同的治療和護(hù)理方法進(jìn)行診治。其中治療組患者共有患者22例，在治療中采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）聯(lián)合治療的方式進(jìn)行，首先進(jìn)行ERCP檢測(cè)，確定患者膽管內(nèi)結(jié)石具體大小情況，以及數(shù)量多少，測(cè)定結(jié)石的厚度和軟硬度。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全麻，將患者頭部放高足部放低，體位向左略傾斜，使用常規(guī)的三孔法進(jìn)行治療，采用PSD高頻設(shè)備，沿著導(dǎo)絲置換切開，長(zhǎng)約1 cm的刀口，之后立刻插入氣腹針，連接氣腹機(jī)并沿此戳殼將腹腔鏡放入患者體內(nèi)在膽囊中進(jìn)行觀察，取管切開，通過膽道鏡進(jìn)行取石操作，膽總管一期縫合，同時(shí)利用引流術(shù)再對(duì)患者膽囊進(jìn)行切除。另選擇20例膽結(jié)石患者組成對(duì)照組，在治療中采用傳統(tǒng)的手術(shù)開腹切除方法進(jìn)行治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

在治療過程中我們根據(jù)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案系統(tǒng)軟件：SPSS 10.0，對(duì)各種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)量工作，P＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料的檢測(cè)方式為t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與討論

2.1 結(jié)果

通過對(duì)42例患者采取不同的治療方法進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)其術(shù)中狀況以及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行了分析，得出以下結(jié)果：治療組患者22例，術(shù)中使用的時(shí)間為（35.42±12.58）min，出血量為（42.34±21.33）mL，治愈時(shí)間為5～7 d出院痊愈，其中1例患者出現(xiàn)膽道損傷，1例患者出現(xiàn)輕微胰腺炎，并發(fā)癥率為9%；對(duì)照組患者20例，術(shù)中使用的時(shí)間為（85.56±15.52）min，出血量為（86.45±32.14）mL，治愈時(shí)間為14～22 d出院痊愈，其中1例患者出現(xiàn)膽道損傷，2例患者出現(xiàn)腹腔膿腫，并發(fā)癥率為15%；兩組并發(fā)癥情況對(duì)比（P＞ 0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量都明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.2 討論

膽結(jié)石在外科臨床治療中是一種十分常見的疾病，它是由于患者的膽囊內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)石引發(fā)炎癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明膽結(jié)石病癥是隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增高的，且女性發(fā)病率要明顯高于男性。膽結(jié)石病癥的發(fā)病原因非常復(fù)雜，它受到多方面因素的影響，有些因素是可以控制的，而有些因素是無法控制的。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，在膽結(jié)石手術(shù)治療中，已經(jīng)引進(jìn)了更高的技術(shù)，例如，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）聯(lián)合治療的方式進(jìn)行，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除方法相比具有術(shù)后并發(fā)癥幾率少，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，充分的體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，通過上述實(shí)驗(yàn)也證明這一結(jié)果，因此，希望能夠在今后的膽結(jié)石治療中能夠得到廣泛的應(yīng)用。

[1] 秦明放，魯煥章.內(nèi)鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性膽石癥患者[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（5）：290-291.