胰腺囊性腫瘤21例臨床分析

鄒 琪

岳陽市廣濟(jì)醫(yī)院，湖南岳陽 414000

胰腺囊性腫瘤（PCN）是一種少見的胰腺腫瘤疾病，約占10%～15%[1]，其種類繁多，可分為漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤以及胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤,又有良性和惡性之分。胰腺生理解剖位置特殊，囊性腫瘤發(fā)病位置深，可長期無臨床癥狀，故給早期診斷帶來了困難。隨著影像檢測技術(shù)的發(fā)展，PCN的發(fā)現(xiàn)率上升。本文將2007年2月—2012年5月該院收治的21例胰腺囊性腫瘤的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例，男9例，女12例；平均年齡39.6歲；所有患者均接受了手術(shù)治療，并經(jīng)病理確診。漿液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤6例，胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤3例，實(shí)性假乳頭狀瘤2例；腫瘤位于胰尾11例，位于胰頭、胰頸、鉤突部共計10例。

1.2 輔助診斷

臨床癥狀：上腹隱痛不適和黃疸8例，2例觸及有腫物。所有患者B超顯示均有胰腺囊性占位性病變。16例患者接受CT檢查，8例表現(xiàn)小囊內(nèi)含水樣液體，病灶邊界清楚，部分出現(xiàn)囊壁輕度強(qiáng)化；2例出現(xiàn)囊壁鈣化；4例表現(xiàn)為多房大囊性病變；2例有乳頭樣突起，并且伴有胰管節(jié)段性擴(kuò)張。血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物檢測：僅1例患者CA199、CEA水平偏高，其余患者CEA、CA199、CA125、CA153水平基本正常。

1.3 治療方法

本組21例患者均接受了手術(shù)治療，其中8例行胰十二指腸切除術(shù)、5例行胰體尾切除術(shù)、2例行胰尾和脾切除術(shù)、4例行胰腺節(jié)段切除術(shù)，2例胰腺行胰腺腫瘤摘除術(shù)。

2 結(jié)果

本組無手術(shù)死亡病例。術(shù)后3例患者出現(xiàn)胰瘺，經(jīng)積極治療后治愈。隨訪12～58個月，1例患者術(shù)后16月死于其它疾病，1例患者于術(shù)后22個月后出現(xiàn)多發(fā)性轉(zhuǎn)移而死亡，死因為多臟器功能衰竭。另19例患者均建在，無轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況。

3 討論

胰腺囊性腫瘤是指一類因腺管和腺泡組織上皮細(xì)胞增生，造成胰腺分泌物潴留發(fā)生胰腺囊性腫瘤病變。PCN以女性發(fā)病居多，本組中女性占57.14%。臨床主要表現(xiàn)癥狀：上腹疼痛不適、上腹部有包塊、黃疸、食欲不振、體重減輕等。胰腺囊性腫瘤發(fā)病部位深，可長期無臨床癥狀表現(xiàn)，并且臨床癥狀缺乏特異性，故給臨床早期診斷帶來了困難。

影響學(xué)檢查在胰腺囊性腫瘤鑒別診斷中發(fā)揮了重要的作用。借助影像技術(shù)可初步發(fā)現(xiàn)囊性腫瘤的存在、部位及大小。B超檢查時腫塊呈低回聲和有回聲的混合成像，常有分隔。B超顯示囊壁有乳頭狀物向囊內(nèi)突出，是提示囊腺癌重要的標(biāo)志。漿液性囊腺瘤好發(fā)于中老年女性，CT顯像“微囊型”是其典型特征，有許多小囊組成，內(nèi)含水樣液體，與胰管不相通，邊界清楚，少數(shù)病例囊壁出現(xiàn)鈣化瘢痕。囊腺癌特點(diǎn)是呈侵潤生長，易侵犯鄰近組織和血管。當(dāng)CT顯示瘤體大于8 cm，囊腔最大徑大于2 cm，并且可見囊壁鈣化，囊壁變厚，或出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)和軟組織腫塊，鄰近臟器轉(zhuǎn)移，提示囊腺癌[2]。SPT的CT顯示為包膜較厚，實(shí)性部分漸進(jìn)性強(qiáng)化[3]。但是CT檢查在判斷囊性腫瘤物的病理分型有時也很難判斷，如大囊性SCN與MCN的鑒別，最后需要經(jīng)手術(shù)中病理檢查明確診斷。胰腺囊性腫瘤又可分為漿液性和粘液性兩種，一般認(rèn)為前者為良性病變，后者為惡性病變。趙玉沛等認(rèn)為，粘液性囊腺瘤和囊腺癌只是疾病不同階段表現(xiàn)，在治療時都應(yīng)該按惡性腫瘤看待；囊腺癌對化療、放療不敏感，手術(shù)是治療其有效的手段[4]。如果確診為SCN，并且腫瘤直徑小于3 cm，無明顯的臨床癥狀，可暫且不接受手術(shù)治療，嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，定期作CT檢查。如瘤體迅速增大，應(yīng)立即接受手術(shù)。MCN屬于癌變前期，及早接受手術(shù)，對改善患者預(yù)后非常重要，即使是侵潤性腫瘤手術(shù)后效果也優(yōu)于胰腺導(dǎo)管癌。術(shù)中仔細(xì)探查腫瘤的數(shù)目，囊壁性質(zhì)、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；對高度疑診惡性腫瘤患者，多處病灶部位取材做病理檢測，以免漏診。

綜上所述，胰腺囊性腫瘤是一種不常見的疾病，病理分型種類多，臨床癥狀特異性不高，故早期診斷困難。CT在胰腺囊性腫瘤診斷中有一定的優(yōu)勢，但是在病理分型時也會存在誤差，因此，臨床應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、B超及術(shù)中探查，提高診斷率和手術(shù)治療率，改善患者的預(yù)后。

[1]李麟蓀，施海彬，趙林波.肝移植術(shù)后并發(fā)癥與介入治療[J].介入放射學(xué)雜志，2008，17(11)：764-768.

[2]周誠，楊正漢，譚曄.胰腺囊性病變的病理學(xué)基礎(chǔ)及影像學(xué)診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2002，8(5)：348-353.

[3]林增如，董鏗，鄭春紅.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT診斷[J].中國CT和MRI雜志，2011，9(3)：46-48.

[4]趙玉沛.胰腺病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：451-459.