嚴(yán)重胸外傷伴休克患者的觀察及護(hù)理體會(huì)

韓海英

廣元市中心醫(yī)院外科，四川廣元 628000

2008年3月—2008年6月，該科收治25例嚴(yán)重胸外傷伴休克的患者，經(jīng)過及時(shí)的搶救及科學(xué)的護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組25例患者，其中男19例，女6例；年齡11～69歲。患者均表現(xiàn)為不同程度胸痛、胸悶、呼吸困難，且伴有面色蒼白、呼吸加快、脈搏細(xì)速、脈壓縮小。

1.2 治療方法

經(jīng)迅速補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病、制止活動(dòng)性出血后，根據(jù)患者的傷情選擇后續(xù)治療方法。19例行胸腔閉式引流；7例行開胸肺修補(bǔ)及胸壁固定；4例行肺葉切除術(shù)。

2 護(hù)理措施

2.1 急救護(hù)理

在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即備好搶救物品和各種搶救藥物。協(xié)助患者取休克體位即頭、軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°，以利于增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物及分泌物誤吸。由于病人已經(jīng)出現(xiàn)休克體征，應(yīng)迅速建立兩條以上的靜脈通道并保持其通暢，積極補(bǔ)液擴(kuò)容以糾正休克改善組織缺氧狀況，不宜單純輸入晶體液，應(yīng)以膠體為主，盡量輸注新鮮血液，改善肺水腫，防治急性呼吸窘迫綜合癥，但要控制速度，根據(jù)監(jiān)測中心靜脈壓的情況調(diào)節(jié)滴速，避免因輸血輸液過快而發(fā)生心力衰竭和肺水腫?；顒?dòng)性出血應(yīng)盡快止血，可先采用局部加壓包扎止血或上止血帶方法暫時(shí)止血，待休克初步糾正后，再進(jìn)行根本的止血措施。經(jīng)輸血補(bǔ)液后，若患者血壓、呼吸情況改善不明顯；或胸腔閉式引流放出積血后，連續(xù)觀察4～6 h，如果每小時(shí)引流量超過100 mL且為鮮血，引流出的血液很快凝固，胸部X線顯示胸腔大片陰影；或連續(xù)檢查血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降時(shí)，說明有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，并積極做好開胸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 呼吸護(hù)理

保持患者呼吸道通暢，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者呼吸道內(nèi)常有血液、分泌物、泥水的淤積，易造成呼吸道堵塞，必須及時(shí)清除，必要時(shí)可氣管切開，常規(guī)給氧時(shí)可經(jīng)口罩或鼻管給予40%～50%濃度氧氣，6～8 L/min。

2.3 心理護(hù)理

由于胸外傷發(fā)病急、病情兇猛。在搶救的過程中幾乎100%的傷員有不同程度的恐懼心理，所以，護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度講解疾病有關(guān)的知識，幫助正確對待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 病情監(jiān)護(hù)

休克患者的病情變化快，必須密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化、面色、口唇、甲床顏色、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、雙肺呼吸音以及有無心包填塞征象等體征，記錄患者24 h出入液量等。記錄每小時(shí)尿量時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者尿量減少，顏色呈濃茶色，說明有效循環(huán)血量不足或腎功能損害，給予加速輸液，甚至急診檢查腎功能；如為鮮紅色尿液，說明有腎挫傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對癥處理。

2.5 用藥護(hù)理

在補(bǔ)足血容量、糾正酸中毒的基礎(chǔ)上，囑醫(yī)囑嚴(yán)格使用血管活性藥物，控制藥物滴速，先快后慢，血壓穩(wěn)定6～8 h以上，減慢滴速，緩慢停藥，避免血壓驟變，并隨時(shí)根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速；必要時(shí)加速輸液或加壓輸血、血漿等，以補(bǔ)充循環(huán)血量，糾正灌注不足。注意不得使藥物外滲，以免造成局部組織壞死。

2.6 胸腔閉式引流的護(hù)理

大量血胸的治療應(yīng)以閉式引流為主。使用前應(yīng)注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包裹嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。護(hù)理中要經(jīng)常擠壓引流管，每30 min擠壓一次，以免管口被血凝塊堵塞。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液的排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

2.7 術(shù)前準(zhǔn)備及營養(yǎng)支持護(hù)理

此類患者大部分需要手術(shù)才能解除病因，因此，在積極補(bǔ)液抗休克的同時(shí)還應(yīng)迅速做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

2.8 疼痛的護(hù)理

護(hù)理人員在患者入院時(shí)應(yīng)及時(shí)向患者家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者采用放松的方法以及緩解疼痛的技巧，患者咳嗽時(shí)應(yīng)協(xié)助按壓胸部，減少胸部張力。

3 結(jié)果

本組25例患者，經(jīng)積極搶救和科學(xué)護(hù)理后，24例患者病情好轉(zhuǎn)，傷愈出院。1例患者因傷情過重而死亡，死因?yàn)橹匦惋B腦損傷。

4 討論

機(jī)體遭受嚴(yán)重胸外傷打擊時(shí)，可能導(dǎo)致重要臟器損傷和大出血使機(jī)體有效循環(huán)血量銳減、微循環(huán)灌注不足，同時(shí)創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多因素綜合作用下，極易發(fā)生創(chuàng)傷性休克。創(chuàng)傷性休克是外科常見的急癥之一，稍有延誤即可危及生命。因此在搶救的過程中，要有高度的責(zé)任感、爭分奪秒，迅速制定搶救措施。對于嚴(yán)重胸外傷伴休克的患者而言，糾正呼吸、循環(huán)紊亂是搶救胸外傷的關(guān)鍵，胸腔為重要器官，心肺所在，嚴(yán)重胸外傷往往引起呼吸循環(huán)紊亂，如不及時(shí)糾正，可迅速導(dǎo)致死亡。因此，護(hù)理人員在搶救創(chuàng)傷性休克的過程中，必須有高度的搶救意識，快速的反應(yīng)能力和病期鑒別觀察能力，有豐富的搶救知識和嫻熟的護(hù)理技能，熟記搶救程序、流程，熟悉心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、深靜脈置管的應(yīng)用，縮短受傷檢查時(shí)間，積極主動(dòng)地實(shí)施相應(yīng)的急救措施，為患者贏得搶救時(shí)間。

[1] 賈曉英，馮秀菊，王梓凌.嚴(yán)重胸部損傷的急救護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（2）：34.