舒適護理在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中的應(yīng)用體會

劉澤蓉

內(nèi)江市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川內(nèi)江 641000

舒適護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期的影響，2011年3—12月，該科為62例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦施行舒適護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將有關(guān)護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院婦產(chǎn)科于2011年3—12月行剖宮產(chǎn)的62例符合條件的產(chǎn)婦為本次研究的對象，患者的年齡23～34歲，平均27.1歲。產(chǎn)婦入院后經(jīng)產(chǎn)科檢查、B超、實驗室檢查等，具有剖宮產(chǎn)指針，且自愿要求手術(shù)終止妊娠者，ASA I-II級。納入方法：①具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的患者；②無嚴重的產(chǎn)科合并癥及臟器功能損害；③無藥物過敏史；④無凝血功能障礙；⑤患者同意本次研究并了解手術(shù)可能的不良反應(yīng)。

1.2 方法

將62例產(chǎn)婦隨機分入常規(guī)護理組和舒適護理組，每組31例。常規(guī)護理組給予基礎(chǔ)護理和產(chǎn)科?？谱o理；舒適護理組給予基礎(chǔ)護理和舒適護理。手術(shù)方式均為橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，用藥相同。術(shù)后行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛用藥均為嗎啡及羅哌卡因，術(shù)后48 h拔PCA管。

1.3 術(shù)前舒適護理

針對患者對手術(shù)的療效及安全性的擔(dān)憂，讓患者了解剖宮產(chǎn)是一種十分成熟的手術(shù)方式，在緩解疼痛，避免并發(fā)癥，術(shù)后的恢復(fù)等方面醫(yī)院有著豐富的臨床經(jīng)驗，以減輕患者對手術(shù)的焦慮、恐懼。依據(jù)患者的性格特點，教給患者一些緩解焦慮、恐懼的方法，鼓勵患者向家屬或者醫(yī)護人員傾述，釋放內(nèi)心的不良情緒，轉(zhuǎn)移對手術(shù)的注意力。同時做好家屬的思想工作，支持家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和鼓勵[1-2]。

1.4 術(shù)中舒適護理

熱情的接待產(chǎn)婦進入手術(shù)室，簡要的介紹手術(shù)室的情況，減輕產(chǎn)婦的緊張；保制室溫在23～26℃，濕度50%。術(shù)前準備好器械，儀器。麻醉開始后，立于產(chǎn)婦的對面，鼓勵產(chǎn)婦積極配合麻醉，麻醉導(dǎo)管固定后，協(xié)助產(chǎn)婦擺好手術(shù)體位，同時為產(chǎn)婦解釋各種操作的必要性。隨著術(shù)中胎兒娩出及清腹，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，減輕由此帶來的不適感。待助產(chǎn)士包扎好臍帶后，讓新生兒與產(chǎn)婦進行皮膚接觸，告知新生兒的健康狀況、性別，使其放松身心，有利于產(chǎn)婦進一步配合后續(xù)手術(shù)。

1.5 術(shù)后護理

1.5.1 基礎(chǔ)護理 術(shù)后去枕平臥6 h，2～4 h后輕微翻身，協(xié)助產(chǎn)婦擺好舒適的體位，采取側(cè)臥或半臥位，使身體與床成20～30°，減輕身體移動對創(chuàng)口的震動和牽拉。告知產(chǎn)婦家屬術(shù)后注意事項，切口敷料出現(xiàn)滲血、滲液及時通知醫(yī)師進行處理和更換。為產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛的處理，檢查靜脈通道是否通暢及妥善固定。做好口腔、皮膚、尿道的護理，做到每日清潔口腔，沖洗會陰部，保持局部清潔、衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，減少感染的發(fā)生。及時為患者擦身，更換衣物。幫助產(chǎn)婦翻身，教會床上活動，鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動，以減少并發(fā)癥的發(fā)生和促進機體的恢復(fù)。當(dāng)產(chǎn)婦腸道蠕動恢復(fù)后，向家屬講解飲食及營養(yǎng)補充的要求。早期給予流食、半流食，術(shù)后3～4 d可恢復(fù)普食，以高蛋白、高維生素、易消化的飲食為宜，少食高脂、易產(chǎn)氣的食物。

1.5.2 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)前教會產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的基本知識，母嬰同入病房2 h即可指導(dǎo)產(chǎn)婦開奶，讓嬰兒交替吸吮兩側(cè)乳房，并與母親進行皮膚接觸，刺激催乳素、催產(chǎn)素的分泌，有利于乳汁的分泌、釋放，促進子宮的復(fù)舊。

1.5.3 環(huán)境控制 保持病區(qū)的安靜的環(huán)境有利于產(chǎn)婦的充分休息，病區(qū)適宜的溫度、濕度、充足陽光照射，良好的通風(fēng)，保持環(huán)境的干凈、清新，給患者提供一個舒適的環(huán)境，以利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)和減輕創(chuàng)口的疼痛。

1.5.4 資料收集 對產(chǎn)婦術(shù)后麻醉消失后不適情況進行記錄、統(tǒng)計。同時還采用自行設(shè)計的量表進行患者對護理工作滿意度的調(diào)查，定在出院前1天進行，由患者本人填寫。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

所用結(jié)果均采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)與率的差別采用t檢驗和χ2檢驗分析，當(dāng)結(jié)果P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例患者經(jīng)過剖宮產(chǎn)，麻醉消失后舒適護理組產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮緊張8例（25.8%），疼痛6例（19.4%），導(dǎo)尿管不適2例（6. 5%），明顯低于常規(guī)護理組，差異具有顯著性（P ＜ 0.05）。舒適護理組產(chǎn)婦對護理工作滿意31例（31/31），滿意率達到100%，明顯高于常規(guī)護理組，差異具有顯著性（P ＜ 0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見手術(shù)，要求護理工作不能僅限于配合醫(yī)生的單純技術(shù)操作，更應(yīng)注重以患者為中心的整體護理。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在整個圍手術(shù)期都會遭遇緊張、恐懼，以及術(shù)后創(chuàng)口的劇烈疼痛，各種操作帶來的不適等。舒適護理通過綜合措施，最大可能的降低治療過程中產(chǎn)生的各種不愉快的感覺，使患者達到身心愉悅，積極配合各種治療、操作。

[1] 刑玲.剖宮產(chǎn)心理狀況分析[J].中華臨床新醫(yī)學(xué)，2006，6（6）：538.