護(hù)理關(guān)懷應(yīng)用于艾滋病患者服用抗病毒藥依從性的應(yīng)用體會(huì)

李素芬

云南省普洱市瀾滄縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，云南普洱 665600

獲得性免疫缺陷綜合征（Aequired Immunodef ieieney Syndrome，AIDS）簡(jiǎn)稱(chēng)艾滋病，是感染人類(lèi)免疫缺陷病毒（Human Immunodefieieney Virus，HIV）后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。本文回顧性分析，2005—2011年期間在該院診斷為HIV陽(yáng)性的60例患者，接受抗病毒（CD4+T淋巴細(xì)胞＜350/mm3）治療的護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究60例患者（艾滋病診斷參照文獻(xiàn)[1]進(jìn)行）均自愿接受抗病毒（CD4+T淋巴細(xì)胞＜350/mm3）治療，其中，男性45例，女性15例，年齡平均33歲。感染途徑：30例為靜脈注射毒品，10例有輸、賣(mài)血史，15例為性生活傳播，5例具體不詳。

1.2 治療方法

所有患者接受?chē)?guó)際規(guī)范化的抗病毒治療方案：兩種核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（N RT Is）、和一種非核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（N N RT Is）。35例為替諾福韋+拉米夫定+依非韋侖（TDF+3TC+EFV）治療方案，15例為可他夫定+拉米夫定+依非韋侖（d4T+3TC+EFV），10例為齊多夫定+拉米夫定+奈韋拉平（AZT+3TC+NVP）。

1.3 結(jié)果

60例患者CD4+T淋巴細(xì)胞的水平與治療前相比，均有不同程度的升高；6例治療失敗，接受新型蛋白酶抑制劑（PIs）聯(lián)合整合酶抑制劑（raltegravir）治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者在確診病情后，情緒異常低落。部分患者有自殘、輕生行為，部分患者情緒消沉，自己幽閉起來(lái)，拒絕與人交流，拒絕接受治療。作為醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)向患者做好對(duì)艾滋病的正確認(rèn)知宣教工作，關(guān)心體貼患者，疏解心理恐懼，建立對(duì)艾滋病的客觀認(rèn)識(shí)，使其積極配合治療，提高生活質(zhì)量。

2.2 依從性教育

在抗病毒治療前盡量與每一位患者建立良好的醫(yī)護(hù)溝通關(guān)系，使其建立對(duì)提高生活質(zhì)量的愿望。并向患者解釋有關(guān)抗病毒治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療依從性的基本事實(shí)：①?lài)?yán)格遵守醫(yī)護(hù)治療措施，不得未經(jīng)醫(yī)生同意擅自調(diào)整自己的治療措施。②高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）是艾滋病的最根本的治療方法，但需要終生服藥。治療的目標(biāo)是最大限度地抑制病毒的復(fù)制，保存和恢復(fù)免疫功能，降低病死率和HIV相關(guān)性疾病的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，減少艾滋病的傳播。③抗病毒治療程序枯燥乏味，對(duì)治療措施應(yīng)達(dá)到＞95%的依從性。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是，每個(gè)月藥物的漏服次數(shù)不得超過(guò)2次，這是長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制的唯一辦法；如果不能堅(jiān)持劑量及時(shí)間服藥，而導(dǎo)致藥物濃度在血液中不足，不能產(chǎn)生足夠的病毒抑制，會(huì)使病毒對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，治療會(huì)失敗，其他抗病毒治療也同時(shí)失去效力。④抗病毒藥物的治療難免出現(xiàn)不良反應(yīng)，但大多數(shù)不良反應(yīng)經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理后常會(huì)慢慢自行消失，有些不良反應(yīng)應(yīng)通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或加服其他藥物，所以出現(xiàn)不良反應(yīng)也應(yīng)與醫(yī)生及時(shí)溝通，繼續(xù)服藥。

2.3 定期隨訪

對(duì)患者需要定期隨訪，定期監(jiān)測(cè)藥物對(duì)機(jī)體的毒性以及不良反應(yīng)的處理，監(jiān)測(cè)患者CD4+T淋巴細(xì)胞的水平非常重要。服藥后0.25、0.5、1、2、3個(gè)月，以后每2個(gè)月隨訪1次，檢測(cè)項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝腎功能。

3 小結(jié)

目前，艾滋病仍沒(méi)有根治措施。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）是抑制病毒復(fù)制的最根本的治療方法。藥物治療的目標(biāo)是最大限度地抑制病毒的復(fù)制，保存和恢復(fù)免疫功能，降低病死率和HIV相關(guān)性疾病的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，減少艾滋病的傳播。然而，HIV/AIDS患者臨床往往存在嚴(yán)重的不良心理反應(yīng)，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，不僅可以消除消極心理，而且可以提高HIV/AIDS患者對(duì)服用抗病毒藥物的依從性，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

[1]張曉宇，王學(xué)良.艾滋病流行趨勢(shì)及防治措施分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（l）：57-60.

[2]Seweel WA，North ME，Webster AD，et al.Determination of intracellular cytokines by flow- cytometry following whole-blood culture[J].J Immunol Methods，2007，209：67-74.