38例自體髂骨松質(zhì)骨移植修復(fù)牙槽突裂術(shù)的護(hù)理配合及體會(huì)

劉素春

長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院手術(shù)室，吉林長(zhǎng)春 130000

唇腭裂是最常見的先天性發(fā)育畸形，現(xiàn)在其治療已由早期的單純關(guān)閉唇腭部裂隙，發(fā)展到現(xiàn)階段的序列方法治療。牙槽突裂與腭裂相同，它的發(fā)生是在胚胎發(fā)育期由于球狀突與上頜突融合障礙所致，故牙槽突裂亦可稱前腭裂。臨床上可與唇裂伴發(fā)，而更多的是與完全性唇腭裂相伴發(fā)。手術(shù)的前后矯正畸形，腭裂手術(shù)后訓(xùn)練語音，由于腭咽閉合不完全需要進(jìn)行的第二次手術(shù)，應(yīng)用移植自體髂骨松質(zhì)，進(jìn)行修復(fù)牙槽突裂手術(shù)，現(xiàn)已經(jīng)是唇腭裂畸形序列治療的重要步驟之一。它不但可以恢復(fù)上頜牙弓的完整性，并且徹底關(guān)閉口鼻腔前庭瘺，為正畸及正頜外科打下基礎(chǔ)，并且鼻底繼發(fā)塌陷畸形起到了幫助矯正的作用。80年代國(guó)外已廣泛開展，對(duì)其成功率、并發(fā)癥、影響成功的因素等方面已有文獻(xiàn)報(bào)道，其結(jié)論有所不同。90年代初在國(guó)內(nèi)開始了自體骨移植牙槽突裂修復(fù)術(shù)。本文通過同一術(shù)者小切口自體髂骨松質(zhì)骨行牙槽突裂植骨術(shù)38例，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

自2010年7月—2012年1月，在長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院采用頜面外科應(yīng)用小切口自體髂骨松質(zhì)骨移植技術(shù)，對(duì)38例唇腭裂修復(fù)術(shù)后患者進(jìn)行了牙槽突裂的修復(fù)。本組38例，男26例，女12例，年齡在8～19歲。平均年齡13.4歲。其中雙唇裂術(shù)后鼻唇畸形牙槽突裂11例，單側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形牙槽突裂27例，全部施行自體髂骨松質(zhì)骨移植修復(fù)牙槽突裂術(shù)。術(shù)后3個(gè)月隨訪收到滿意效果。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前訪視

手術(shù)之前由巡回護(hù)士到病房探視準(zhǔn)備手術(shù)病人，目的是為了更好的了解病人的情況和有無特殊需要，因進(jìn)行修復(fù)牙槽突裂手術(shù)12歲左右為最適宜的年齡，但此年齡段的患兒最容易有恐懼心理，對(duì)疼痛的恐懼感也強(qiáng)于其他年齡，手術(shù)的懼怕心理極強(qiáng)，因此巡回護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)經(jīng)常及時(shí)的跟患兒及家長(zhǎng)談心，對(duì)患兒的心理護(hù)理至關(guān)重要。

2.2 器械及物品準(zhǔn)備

①常用手術(shù)器械及物品腭裂器械包、取髂骨器械包、手術(shù)巾；②特殊用物止血紗布、骨蠟、電刀、電動(dòng)吸引器。

3 術(shù)中配合

3.1 病房巡回護(hù)士的配合

①方法主要以患者為核心，認(rèn)真對(duì)患者執(zhí)行查對(duì)制度，依次核對(duì)患者的姓名、年齡、性別。對(duì)手術(shù)的名稱、部位、麻醉方式和體位再次確認(rèn)。②麻醉方式全身麻醉（經(jīng)口氣管插管）。③手術(shù)體位頸仰臥位肩部墊高頭兩側(cè)沙袋固定，抬高一側(cè)髂關(guān)節(jié)。④擺放好顯示器，在患者非術(shù)側(cè)大腿肌肉豐富處貼好電極板，并與器械護(hù)士配合將所有紗布和器械清點(diǎn)好，并準(zhǔn)確的做好記錄。

3.2 器械護(hù)士配合

①消毒的常規(guī)步驟。先將無菌單鋪好，連接好吸引器，電刀線，有序擺放好手術(shù)將使用的器械。②切實(shí)的做好手術(shù)配合。其基本條件是：對(duì)手術(shù)基本步驟的準(zhǔn)確記憶，遞給手術(shù)者的每一件器械時(shí)必須是以最佳的使用狀態(tài)，將手術(shù)配合切實(shí)做好。③關(guān)閉深部體腔前，術(shù)后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械，縫針等，做好記錄。

4 體會(huì)

①術(shù)后口腔衛(wèi)生的保持和良好的手術(shù)前口腔衛(wèi)生，是手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)后的基本條件。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無菌操作原則，做好手術(shù)間感染控制。②術(shù)區(qū)嚴(yán)密縫合是植骨成功的關(guān)鍵，供骨區(qū)選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡，裂隙大小及骨量來決定。③利用自體髂骨松質(zhì)骨移植修復(fù)牙槽突裂，能保證牙槽突高度，牙弓連續(xù)性的恢復(fù)術(shù)后的愈合效果極好。④本實(shí)驗(yàn)組病例全部采用自體髂骨，僅需1.2 cm的切口，縫合僅需要3針，小創(chuàng)傷，臥床的時(shí)間一般平均為3 d，時(shí)間最短的手術(shù)后第2天就可下床自由活動(dòng)，有利于恢復(fù)。⑤骨移植修復(fù)牙槽突裂是一種可推廣的手術(shù)。

[1] 吳欣娟.最新手術(shù)室臨床護(hù)理操作細(xì)節(jié)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2] 陸斌.小切口自體髂骨松質(zhì)骨移植牙槽突裂修復(fù)術(shù)[J].口腔頜面外科雜志，2003，13（1）：70-72.

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