64排螺旋CT血管成像診斷腸系膜上動脈病變

袁昌咸

廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150

腸系膜上動脈（Superior mesenteric artery，SMA）作為腹部腸道的主要供血動脈之一，與腸系膜下動脈（Inferior mesenteric artery，IMA）共同構成的腸系膜動脈是腹部主動脈的重要分支[1]。由于腸系膜上動脈供血范圍廣泛，主要包括：十二指腸、胰腺、空回腸及部分結腸等，因此，其病變及與之相關的病變在臨床上均會引起相應的表現(xiàn)，如：急慢性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。而這些臨床表現(xiàn)通常缺乏特異性，易與常見的病變引起的臨床表現(xiàn)相混淆[2]，這給臨床的診斷帶來了困難。隨著科技的進步，影像技術在醫(yī)學上越來越多的被應用，多螺旋CT血管成像技術在腸系膜上動脈病變及其相關病變的診斷的準確性及可靠性在國內(nèi)外均以得到認可。雖然目前已有關于采用血管成像技術診斷腸系膜病變的報道，但大都是對急性腸系膜上動脈栓塞診斷方面的研究。

因此，關于多螺旋CT血管成像在腸系膜上動脈病變及腸系膜上動脈相關病變的診斷價值的研究具有重大意義?，F(xiàn)將該院采用該項技術對31例患者的病情診斷情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2010年1月—2012年10月期間來該院采用64排螺旋CT血管成像技術診斷并確診的腸系膜上動脈病變及腸系膜上動脈相關病變的患者31例。其中，男性19例，女性12例；年齡12～70歲，平均年齡（45.6±3.84）歲。所有患者經(jīng)彩色多普勒超聲、動脈造影（Digital subtraction angiography，DSA）及臨床檢查均證實。

1.2 檢查方法

所有患者均取仰臥位采用64排螺旋CT掃描儀行腹部容積掃描和增強掃描，掃描過程包括：平掃、動脈期掃描和門靜脈期掃描。以碘海醇（320mg/mL）50mL為對比劑，經(jīng)肘靜脈以3mL/s的速度注射。掃描條件為：管電壓120 kV，管電流150～300 mA。

1.3 圖像后處理

掃描后的原始數(shù)據(jù)以0.5mm的層厚及層間距作為軸面源像。采用三維最大密度投影（3DMIP）、多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）等圖像后處理技術對原始數(shù)據(jù)圖像進行后處理。

2 結果

31例接受64排螺旋CT掃描的患者均順利完成掃描，腸系膜上動脈及其周邊血管和分支清晰顯示，可滿足對病變的診斷。經(jīng)掃描發(fā)現(xiàn)31例患者中，腸系膜上動脈壓迫綜合癥者12例，包括“胡桃夾”綜合征者7例，CT檢查表現(xiàn)為腸系膜上動脈明顯壓迫左腎靜脈且遠端左腎靜脈擴張；十二指腸淤滯癥者5例，CT檢查表現(xiàn)為腹主動脈與腸系膜上動脈夾角變小，十二指腸水平段與降段明顯擴張。腸系膜上動脈夾層者3例，包括包括孤立性腸系膜上動脈夾層者1例和胸腹主動脈夾層累及腸系膜主動脈2例，CT掃描表現(xiàn)為真腔變窄，大小不等的真假腔和內(nèi)膜片可清晰看見。腸系膜上動脈缺血性病變者15例，CT檢查表現(xiàn)為腸系膜上動脈管壁增厚，伴有管壁粥樣硬化斑塊者9例，腹部腸道管壁水腫、增厚。

3 討論

腸系膜上動脈作為腹部腸道的重要供血動脈是腹動脈在腹腔內(nèi)的重要分支[3]。因其病變臨床表現(xiàn)無特異性，極容易造成臨床診斷的誤診。特別腸系膜上動脈病變中的極性腸系膜缺血具有病情發(fā)展快，致死率高的特點，任何的誤診、漏診都極有可能造成不必要的死亡。因此，如何做好病情早期的診斷工作，是降低其死亡率的關鍵。

目前，檢查腸系膜上動脈及腸系膜上動脈相關病變的手段主要有：彩色多普勒超聲、磁共振血管成像、動脈造影及多螺旋CT血管成像。其中，動脈造影檢測法因既可進行檢查同時又可進行介入治療，是腸系膜上動脈病變檢查及治療的重要手段。但是，由于該法創(chuàng)口大，易導致并發(fā)癥的產(chǎn)生并且操作繁瑣、手術時間長、價格相對昂貴等原因，使其在臨床應用中收到限制。彩色多普勒超聲診斷法操作簡便、無創(chuàng)，對極性腸系膜上動脈栓塞檢查靈敏度高[4]也常被臨床應用。但是，由于它無法很好地對分支血管病變顯示，且易受干擾，應用也受到限制。此外，磁共振血管成像也是無創(chuàng)檢測方法，且檢查敏感度高，但是分辨率低，易受血液流速影響，易造成誤診。隨著影像技術的發(fā)展，多螺旋CT血管成像技術也不斷取得進步，其檢測準確、靈敏、操作簡便、省時且安全，越來越收到醫(yī)生及患者的青睞[5]。

通過以上對31例患者行64排螺旋CT血管成像檢查腸系膜上動脈病變及腸系膜上動脈相關病變的結果可見，此檢查法操作簡便、易行，對病變部位成像清晰、病變部位定位準確且圖像后處理后對病變可進行多方位、多角度觀察。是目前臨床檢測腸系膜上動脈及腸系膜上動脈相關病變的理想手段，值得臨床推廣應用。

[1]胡偉琦，舒政，孫鳳.腸系膜動脈的64排螺旋CT血管造影[J].上海醫(yī)學影像，2010，19（4）：269-272.

[2]周澤旺.64排螺旋CTA對腸系膜上動脈病變及相關病變的臨床應用研究[D].廣東廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2012.

[3]錢家新.64排螺旋CT血管成像診斷腸系膜上動脈病變[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（12）：2046-2047.

[4]Moneta GL.Screening for mesenteric vascular insuficiency and follow.up of mesenteric artery bypass procedures[J].Semin Vase Surg，2001，14（3）：186-192.

[5]何其舟，唐光才.腸系膜上動脈的64層螺旋CT成像研究[J].西南軍醫(yī)，2010，12（6）：1149-1151.