橈動(dòng)脈途徑冠脈造影后右上肢及右胸血腫護(hù)理1例

王 娟

橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈造影/介入治療，因并發(fā)癥少，痛苦小而得到廣泛應(yīng)用。我科于2004年開始采用橈動(dòng)脈途徑，2011年11月發(fā)生右上臂及右胸壁血腫1例，經(jīng)局部加壓包扎、冰袋冷敷、停用抗凝藥、患指制動(dòng)抬高等治療、護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1.病例介紹

患者，女性，76歲，發(fā)作性胸痛、胸悶氣短2個(gè)月，加重1周。既往患高血壓 17年。體檢:血壓 180/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。ECGⅠ，Ⅱ，avL，avF，V3～V6導(dǎo)聯(lián) ST段下移。腦血管彩超示:腦動(dòng)脈硬化。頸動(dòng)脈血管彩超示:雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化并右側(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成。臨床診斷:①高血壓病;②冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定性心絞痛;③頸動(dòng)脈粥樣硬化;④腦動(dòng)粥樣硬化。由右橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影，顯示左前降支6至7段90%彌漫狹窄病變，擇日行PCI術(shù)。造影過程順利，術(shù)中共用肝素25mg。拔除橈動(dòng)脈鞘管，局部加壓包扎，返回病房。護(hù)士接診時(shí)血壓130/70mmHg，橈動(dòng)脈穿刺處包扎固定良好，無出血及血腫，橈動(dòng)脈波動(dòng)良好，右手皮膚顏色、溫度正常，手指活動(dòng)自如。半小時(shí)后，患者突然大汗，胸前區(qū)不適，性質(zhì)難以形容，橈動(dòng)脈穿刺部位無出血及血腫，測血壓140/70mmHg，心率45次/分，節(jié)律整齊。給予生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，5分鐘后癥狀好轉(zhuǎn)。4小時(shí)后患者訴右上臂疼痛，右肩不適，有酸沉感，橈動(dòng)脈穿刺處仍無出血及血腫，但前臂近端、上臂腫脹，增粗變硬，出現(xiàn)大小不等的水泡，右胸變厚，色澤紅紫?？紤]右上肢動(dòng)脈出血。急查血紅蛋白91g/L，胸壁繃帶加壓包扎，為防止右上肢缺血壞死，沿橈動(dòng)脈走行向兩側(cè)由遠(yuǎn)端至近端反復(fù)按壓后繃帶加壓包扎。次日腫脹明顯減輕，右上肢及右胸可見青紫瘀斑。繼續(xù)治療5天后右上肢及胸部腫脹消退，瘀斑逐漸吸收，無特殊不適出院。

2.護(hù)理

2.1 病情觀察 密切觀察患者的生命體征，標(biāo)記血腫的范圍，測量標(biāo)記上臂周長，觀察有無活動(dòng)性出血。

2.1 局部加壓包扎 彈力繃帶加壓包扎，注意松緊適當(dāng)，以血腫為中心，遠(yuǎn)近兩端包扎范圍要足夠。嚴(yán)密觀察患指遠(yuǎn)端的血運(yùn)、感覺、動(dòng)脈波動(dòng)情況。

2.2 盡早松解穿刺點(diǎn)的止血繃帶 在保證不出血的前提下，將止血繃帶盡早松解到最松程度，使橈動(dòng)脈前向阻力減少，從而使破損血管出血減少。

2.3 冰袋冷敷 出血早期用冰袋，敷于上臂出血處，冰袋裹上毛巾，避免局部組織凍傷。冷敷可以是血管收縮，血流速度減慢，達(dá)到減輕疼痛、肌緊張、出血、水腫的效果。

2.4 遵醫(yī)囑停用抗凝藥，以減少出血，出血未止禁用阿斯匹林、氯吡格雷等抗凝藥。

2.5 制動(dòng) 患指制動(dòng)，抬高20～30°，其下方用軟枕襯墊妥當(dāng)，以利于靜脈及淋巴回流，改善局部血液循環(huán)，減輕水腫，緩解痛庝。

2.6 預(yù)防局部皮膚感染 患者老年女性，平時(shí)抵抗力差，上臂有大小不等的水泡，注意皮膚清潔，衣服、床單保持整潔，如有污染及時(shí)更換。較大的水泡消毒后用注射器抽吸，切忌將水泡表面皮膚撕掉增加感染的機(jī)會(huì)。已破潰的水泡0.5%碘伏消毒后，紅外線烤燈照射，每日2次，10～20分鐘/次。胸部用消炎止痛膏外敷，每日1次，消炎止痛膏有消腫、止痛作用，3天后腫脹消退，上臂水泡消失，瘀斑明顯減輕，未發(fā)生感染現(xiàn)象。

2.7 加強(qiáng)心理護(hù)理 術(shù)后出現(xiàn)肢體及胸部腫脹、疼痛，患者自認(rèn)為手術(shù)失敗，心理壓力較重，會(huì)出現(xiàn)焦慮、失望，護(hù)士要耐心做好解釋工作，讓患者了解腫脹的原因，治療方法及預(yù)后，使患者消除顧慮，積極配合治療。

3.體會(huì)

橈動(dòng)脈途徑冠脈介入治療已廣泛應(yīng)用臨床。有研究顯示并發(fā)前臂張力性血腫的發(fā)生率為0.5%［1］。上臂及胸壁血腫較少見。該患者為老年女性，上臂及胸部肌肉萎縮，皮膚及皮下組織松弛，前臂橈動(dòng)脈出血后沿橈動(dòng)脈筋膜鞘向上流動(dòng)，前臂筋膜薄而堅(jiān)韌，出血流向壓力較低的肘窩、上臂及胸部。在觀察穿刺部位及上臂有無出血及血腫時(shí)，忽視了上臂及胸部出血的可能，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)上臂及胸部血腫。術(shù)后在觀察穿刺點(diǎn)及前臂的同時(shí)注意觀察上臂及胸部，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及血腫，有效壓迫止血，是治療護(hù)理的關(guān)鍵。

1 戴軍，姚民，喬樹斌，等.經(jīng)右橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影3005例操作失敗及并發(fā)癥原因分析［J］．中國循環(huán)雜志，2004，19:175－177.