犬急性胃擴(kuò)張的綜合診治

李玉儉 溫 彪

犬急性胃擴(kuò)張是指胃內(nèi)容物不能正常排空，使胃內(nèi)充滿氣體、液體和食物，引起多組織器官受損的一種突發(fā)性的、劇烈的致命性胃腸道疾病。很多品種的犬都能發(fā)生，特別是大型的胸部較深的品種。最常見有大丹犬、德國牧羊犬、標(biāo)準(zhǔn)貴婦犬、圣伯納犬。所有年齡的犬都可能發(fā)生，但是老齡犬的發(fā)病率更高。筆者幾年來經(jīng)歷過十幾例犬急性胃擴(kuò)張的綜合診治，下面把診治情況報(bào)告如下。

一、病因分析

犬急性胃擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，與多種因素有關(guān)。不當(dāng)?shù)娘曃狗椒ǎㄈ缛曃购蟠罅匡嬎?、人為的大量活?dòng)等），缺乏運(yùn)動(dòng)，不良的運(yùn)動(dòng)方式（如突然起坐、跳躍、轉(zhuǎn)身等），繼發(fā)于某些能引起劇烈腹瀉的傳染病、代謝紊亂，以及遺傳、機(jī)械作用等。經(jīng)過對十幾例死亡患病犬的病因分析認(rèn)為，過量或長期飼喂高營養(yǎng)的飼料、缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和不良的運(yùn)動(dòng)方式與該病的發(fā)生關(guān)系較為密切。飼喂食物溫度過低也是造成發(fā)病的重要原因。

二、臨床癥狀

最急性型通常在采食后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)病，急性型在喂食后3～4小時(shí)發(fā)生，多因食物未及時(shí)排空，在胃內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)酸產(chǎn)氣。急性胃擴(kuò)張患病犬最初表現(xiàn)為噯氣和排氣，中等度的間歇性腹痛，而后腹部迅速膨脹，很快變成持續(xù)性劇烈腹痛，病犬嚎叫不安，大量流涎、干嘔、嘔吐。腹部膨脹可能是一側(cè)性的，亦可能是兩側(cè)性的。以積氣為主的，叩診呈鼓音，以積食或積液為主的，叩診呈濁音。病犬可視粘膜潮紅或暗紅，心律不齊，脈搏增數(shù)，呼吸促迫，腸音消失，多數(shù)病犬可聽到短促的胃蠕動(dòng)音，類似沙沙音，流水音或金屬音。當(dāng)導(dǎo)出胃內(nèi)容物后，此種音響便逐漸減弱或消失。疾病后期，病犬表現(xiàn)低血容量性、低血壓性休克的臨床特征。

三、X線檢查

通常對犬進(jìn)行右側(cè)位攝片，有重要的診斷意義。正常情況下幽門位于右腹側(cè)，當(dāng)犬取右側(cè)臥時(shí)，胃內(nèi)容物沉積于幽門部，氣體則懸浮于整個(gè)胃底部，所以在X片上幽門部不可顯示。單純氣性胃擴(kuò)張可見整個(gè)腹部被擴(kuò)張的胃占據(jù)，但不見隔室。另外，在X片上看到腹腔中充盈氣體，表明胃已經(jīng)破裂。從X片中可以清楚的看到胃擴(kuò)張后的形狀，對判斷胃擴(kuò)張的原因與性質(zhì)有重要作用。胃區(qū)室化，且擴(kuò)張、扭轉(zhuǎn)，小腸充滿氣體而擴(kuò)張。

四、治療方法

本病的治療原則為：查明病因、對癥治療、補(bǔ)充體液、調(diào)整電解質(zhì)平衡和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

（一）胃管減壓

將胃管經(jīng)口腔插入至胃內(nèi)，以便排出胃內(nèi)氣體、液體，減輕胃內(nèi)壓力。對胃擴(kuò)張的患犬進(jìn)行胃管插入時(shí)，感到食管松弛，阻力小而容易推進(jìn)。而胃管進(jìn)入胃內(nèi)后，若是氣性胃擴(kuò)張，可排出大量酸臭氣體和少量粥樣食糜；食滯性胃擴(kuò)張時(shí)，僅排出少量氣體，胃內(nèi)容物不易導(dǎo)出；液性胃擴(kuò)張時(shí)，則排出多量液狀胃內(nèi)容物。胃管插入前應(yīng)先測量從鼻孔到13肋骨間的距離，并在胃管上做出標(biāo)記，掌握胃管插入的適當(dāng)長度。用溫生理鹽水反復(fù)洗胃推入胃動(dòng)力藥物，促進(jìn)胃排空。也可用大號(hào)注射針頭經(jīng)腹壁進(jìn)行胃穿刺放氣。若患犬在導(dǎo)胃、放氣不能獲得顯著效果時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行腹部手術(shù)，使胃排空。

（二）藥物催吐

早期治療采用一次灌服3%過氧化氫50～100ml或重復(fù)的方法催吐，可避免后期手術(shù)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。或用中藥催吐，如取甜瓜蒂煮水，加入與瓜蒂等量白糖以助藥力，可誘發(fā)嘔吐。

（三）手術(shù)療法

手術(shù)前要抗休克，補(bǔ)充血容量。靜脈輸液含抗生素的鹽水，肌肉注射止血藥物，止痛藥物等。靜脈輸液復(fù)方氯化鈉200～500ml,10%KCl1～10ml,氨芐西林鈉(30mg/kg), 地塞米松(1mg/kg)。抑制胃酸肌肉注射雷尼替?。?mg/kg）等。0.05%阿托品0.025mg/kg 肌注，5分鐘后10%丙泊酚4mg/kg體重緩慢靜脈推注誘導(dǎo)麻醉。插入氣導(dǎo)管，實(shí)施異氟烷吸入麻醉。仰臥保定，剃毛消毒術(shù)部隔離。切口選擇在劍狀軟骨后、臍之前腹中線上，長度約10～15厘米。依次切開腹部各層皮膚，暴露腹腔，找出膨脹的胃后先放出胃內(nèi)氣體，減輕胃內(nèi)壓力，然后實(shí)施胃切開取出胃內(nèi)未消化的食物，用生理鹽水反復(fù)沖洗胃壁。如果胃壁出現(xiàn)壞死，可切除其壞死部分，對胃壁行雙層縫合。注意檢查胃是否發(fā)生扭轉(zhuǎn)，若扭轉(zhuǎn)就將其恢復(fù)原位，并用3根牽引線將胃固定在腹壁上。然后向腹腔撒入抗生素，常規(guī)閉合腹壁切口，整創(chuàng)、消毒和裝結(jié)系繃帶。

（四）術(shù)后護(hù)理

因胃擴(kuò)張導(dǎo)致心輸出量下降，靜脈回流減少，患犬的血容量下降，脫水嚴(yán)重，需靜脈補(bǔ)充2000ml乳酸鈉林格溶液加1000ml5%葡萄糖溶液。并發(fā)嚴(yán)重的心率不齊，1mg/kg體重利多卡因靜脈滴注。應(yīng)用抗胃酸分泌藥物來保護(hù)胃粘膜，50mg奧美拉唑靜脈滴注。急性胃擴(kuò)張患病犬需專人守護(hù)，注意防止病犬因腹痛劇烈滾轉(zhuǎn)而造成胃、隔破裂。病犬不需要牽遛散放。治愈后停喂一天，此后至少三天給予患病犬流食，食物要營養(yǎng)豐富、無刺激性，每天按時(shí)按量，本著少量多餐的原則，每天至少喂3次，食后1小時(shí)方可給予少量飲水。

五、預(yù)防

首先要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，特別是對于那些引進(jìn)犬，保證犬在相當(dāng)?shù)囊欢螘r(shí)間內(nèi)生活方式等方面與國外的一致性，并逐步過渡到適應(yīng)我國的飼養(yǎng)管理方式。某部引進(jìn)的種犬在檢疫期內(nèi)就發(fā)生過犬的急性胃擴(kuò)張病例。加強(qiáng)散放運(yùn)動(dòng)，保持犬體質(zhì)健壯，適應(yīng)劇烈運(yùn)動(dòng)或突然的體位變化，但禁止飼喂后立即劇烈或大量運(yùn)動(dòng)，避免不當(dāng)?shù)臋C(jī)械刺激；其次，在飼料上，要選擇富有營養(yǎng)，但不易產(chǎn)酸、產(chǎn)氣、飲水后不易膨脹的飼料，并避免過飽飼喂，八成飽為宜。過度饑鋨時(shí)，避免采食過急過多，且在飼喂顆粒飼料之后，不可立即給水;再次，加強(qiáng)易于繼發(fā)該病發(fā)生的疾病和易于代謝紊亂疾病的防治。當(dāng)犬有腸便秘、腸變位、腸梗阻，以及腸膨脹等腸腔機(jī)械性阻塞性疾病時(shí)，應(yīng)盡快及時(shí)治療，防止繼發(fā)胃擴(kuò)張;最后，要注意遺傳方面的因素，對于那些易于發(fā)生急性胃擴(kuò)張的犬要加強(qiáng)改良工作，經(jīng)常發(fā)病的患犬應(yīng)予以淘汰。

六、討論

本病為急性發(fā)作，死亡率較高。早發(fā)現(xiàn)病情同時(shí)采取快速、積極的搶救措施是提高治愈率的關(guān)鍵。胃脹氣的解壓是術(shù)前治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)采取胃管減壓，是治療急性胃擴(kuò)張的重要方法。筆者通過胃導(dǎo)管成功治愈了5頭患犬。胃擴(kuò)張后會(huì)壓迫后腔靜脈，不能經(jīng)后肢靜脈補(bǔ)液。 能引起多組織器官受損（胃/脾/肝/胰/腎/心血管）。對于康復(fù)后的患犬還有復(fù)發(fā)的可能，需要少量多餐，經(jīng)常散放運(yùn)動(dòng)，改善飼料結(jié)構(gòu)，并經(jīng)常觀察，出現(xiàn)癥狀及早處置。