蜂毒在纖維肌痛綜合癥中的應(yīng)用

■ 丁志賢

纖維肌痛綜合癥（Fibromyoalgia syndrome,FS）是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，可繼發(fā)于外傷、各種風(fēng)濕病及非風(fēng)濕?。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖?、惡性腫瘤等）。大量的統(tǒng)計(jì)資料表明，F(xiàn)S患病率約為2%，主要見于成人，女性多于男性，且患病率隨年齡增加而升高，對(duì)患者的生活質(zhì)量和工作能力影響較大。目前，還沒有明確針對(duì)該病的有效治療藥物，探索和臨床研究蜂毒療法對(duì)FS治療思路和個(gè)性化治療方案有著重要臨床意義。

病因與發(fā)病機(jī)制

雖然對(duì)FS進(jìn)行廣泛研究，但其發(fā)病機(jī)制至今仍不清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)病與喪失恢復(fù)睡眠、神經(jīng)生化異常、交感神經(jīng)失控、局部組織因素、機(jī)體損傷、病毒感染和精神因素等有關(guān)。

1.損傷：最多發(fā)生于凝傷和扭傷之后，因治療不徹底遺留下較多的粘連，在此基礎(chǔ)上有激痛點(diǎn)形成，如長(zhǎng)期保持某種姿勢(shì)工作，形成慢性勞損，導(dǎo)致輪組織水腫、粘連，從而形成疼痛點(diǎn)和激痛點(diǎn)。

2.風(fēng)寒濕：人疲勞后，受到風(fēng)寒濕影響，如受冷風(fēng)吹、睡潮濕地面、溫度突降、體表血管收縮，深部血管反射性擴(kuò)張并伴有液體滲出，時(shí)間久了形成軟組織粘連。

3.肌肉痙攣：肌肉痙攣時(shí)，極度缺血，這時(shí)肌肉產(chǎn)生大量有害代謝物質(zhì)的蓄積，局部酸化，血液不通或稱氣血不通，“不通則病”。

4.其它：風(fēng)濕病是與血鏈球菌感染所產(chǎn)生過敏或中毒有關(guān)。病菌感染后，肌體產(chǎn)生過敏反應(yīng)，使腰背部一些組織產(chǎn)生疼痛，也有人認(rèn)為腰背肌肉痛是未意識(shí)到人某種病毒感染的后果，稱為“病毒性肌病”。

粘連形成后，在臨床檢查時(shí)可以摸到硬結(jié)或條索狀物，一般稱為筋結(jié)或筋束，筋結(jié)是無菌性炎癥積液纖維化所致，而筋束是肌纖維或肌膜纖維相互粘連所致。粘連是一種極普通現(xiàn)象，并不一定產(chǎn)生臨床癥狀，只有在粘連處形成激痛點(diǎn)時(shí)才產(chǎn)生癥狀。

激痛點(diǎn)是肌肉或筋膜上的一個(gè)明顯的局部痛點(diǎn)，非常敏感，此點(diǎn)受到壓迫、針刺或牽拉時(shí)，除引起局部疼痛以外，還可激發(fā)較遠(yuǎn)部位的放射性疼痛，并可伴有肌肉痙攣和感覺異常，一按激痛點(diǎn)，癥狀就出現(xiàn)了。產(chǎn)生這種現(xiàn)象主要與神經(jīng)受到刺激，引起同節(jié)段脊神經(jīng)區(qū)域的反射痛。激痛點(diǎn)形成機(jī)制尚不清楚，激痛點(diǎn)處有筋結(jié)或筋束是病變位置，但筋結(jié)或筋束并不一定有激痛點(diǎn)。經(jīng)治療后激痛點(diǎn)消失了，筋結(jié)或筋束仍可能長(zhǎng)期存在，在受到刺激后，又可復(fù)發(fā)。只有消除筋結(jié)或筋束，消除筋結(jié)或筋束有害物質(zhì)，才有可能徹底治愈FS。

臨床特點(diǎn)

FS多見于女性，發(fā)病年齡25～47歲，其臨床表現(xiàn)呈多樣性，特征性表現(xiàn)為慢性廣泛性肌肉疼痛，尤以中軸骨骼（頸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處多常見。呈對(duì)稱性、持續(xù)性；壓痛點(diǎn)較敏感，疼痛性質(zhì)多為刺痛伴情緒上的煩躁不安，約90%的患者有睡眠障礙，50～90%的患者有疲勞感，76～90%的患者出現(xiàn)晨僵，其嚴(yán)重程度與睡眠及疾病活動(dòng)有關(guān)。抑郁和焦慮等心理異常也比較常見。大部分FS患者都同時(shí)患有某種風(fēng)濕病。臨床最突出的特點(diǎn)為：

1. 疼痛：疼痛是本病特征，性質(zhì)常為隱痛、酸痛或脹痛，疼痛部位多在腰背部，受累肌肉主要有脊旁肌、斜方肌、岡上肌、底棘肌和臀大肌。急性發(fā)作時(shí)，疼痛較劇烈，可伴有肌肉痙攣，疼痛可持續(xù)數(shù)月之久。慢性受氣候改變而加重。晨起疼部較重，活動(dòng)后就能緩解。

2. 激發(fā)點(diǎn)：在局部皮膚和皮下組織，多能及痛性結(jié)節(jié)或條索感。壓迫痛性結(jié)節(jié)特別是肌肉中痛性結(jié)節(jié)。除引起局部疼痛外，并放射至其它部位。

臨床病例

例1：李某，女57歲，持續(xù)性頸背、腰部疼痛1年，疼痛呈酸眼癥，夜間、晨起疼痛較重，夜間難以入睡，疼部嚴(yán)重時(shí)到室外撞大樹局部減輕。一年來到多家醫(yī)院檢查CT、MRT、B超及化驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)院診斷為FS，曾接受推拿，各種理療，服用多種中西藥治療無效。

2011年3月接受蜂針療法，根據(jù)病情，選擇任督二脈主要穴位加觸放點(diǎn)蜂針治療，治療三個(gè)月，用蜂量3500只，達(dá)到臨床治愈效果，隨訪一年無復(fù)發(fā)。

例2：王某某，男，69歲，持續(xù)性背腰疼痛一年，夜間疼痛劇烈，難以入睡，體重減輕10千克，曾住院檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。醫(yī)院診斷為FS，服用阿米替林、曲馬多緩釋片等藥物治療無效。2012年2月接受蜂毒治療，蜂毒注射液皮試陰性，取蜂毒液4ml，伊痛舒注射液2ml，利多卡因2ml，混合，尋找背腰部激發(fā)點(diǎn)，筋結(jié)和穴位，每點(diǎn)或穴注射1ml混合液，隔日一次，10次為一療程。經(jīng)一療程治療疼痛減輕50%，停5天，再續(xù)第二、三療程治療，癥狀完全消失，隨訪10個(gè)月無復(fù)發(fā)。

討論

疼痛是橫紋肌非細(xì)菌炎癥所致病癥中最為常見的癥狀，其疼痛的特點(diǎn)極富多樣性，即可出現(xiàn)由A神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的第1痛——急性痛，也可以引發(fā)C神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的第2痛——慢性痛。長(zhǎng)期局部缺氧，導(dǎo)致纖維組織酸性物質(zhì)積蓄，只要達(dá)到一定強(qiáng)度均可引起疼痛。

1.細(xì)胞損傷或破壞釋放鉀/氫離子，達(dá)到一定濃度產(chǎn)生致痛。

2.炎癥刺激引起血管通造性增加，而致血小板崩解，釋放出5-羥色胺，可導(dǎo)致周圍神經(jīng)痛度的沖動(dòng)傳導(dǎo)。

3.組織損傷和炎癥，能引起肌束或肌纖維間纖維蛋白積聚，從而形成瘢瘀，引起持久性疼痛。

4.當(dāng)肌組織發(fā)生損傷及血管內(nèi)皮系統(tǒng)，致使激肽系統(tǒng)激活，即可引起血管通造性 而疼痛。

5.炎癥刺激交感神經(jīng)的興奮、過敏，造成小動(dòng)脈的收縮使病灶缺血，致痛物質(zhì)增加，如P物質(zhì)，脫漿等，氫離子增加PH值下降均可致痛。

蜂毒療法可有效修復(fù)損傷組織，蜂毒肽等生物活性物質(zhì)具有顯著親神經(jīng)性，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛、消炎之功效。蜂毒還具有降低血液粘度，改善微循環(huán)，使損傷組織血流量增加，促使致痛物質(zhì)排泄，而達(dá)到臨床鎮(zhèn)痛作用。

蜂毒療法可有效修復(fù)損傷組織，蜂毒肽，等生物活性物質(zhì)具有顯著親神經(jīng)性，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛、消炎之功效。