消化性潰瘍60例臨床護(hù)理體會

董淑英

消化性潰瘍指胃腸道黏膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶自身消化而造成的慢性潰瘍。其形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，潰瘍病灶多位于胃和十二指腸壺腹部。胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法，也是最有價值的檢查方法。選取臨床2011年6月至2012年6月收治的消化性潰瘍患者60例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例消化性潰瘍，其中男36例，女24例;年齡23～69歲，平均年齡45歲。其中胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍20例，復(fù)合型潰瘍10例。均經(jīng)胃鏡證實(shí)為潰瘍活動期，HP檢測陽性提示潰瘍處在活動期。潰瘍活動期可呈陽性反應(yīng)，持續(xù)陽性提示癌變的可能。

1.2 方法與結(jié)果 H2受體拮抗劑為抗酸分泌首選藥物［1］。常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等［1］。質(zhì)子泵抑制劑也是抗酸分泌首選藥物，作用較H2RA強(qiáng)而持久，效果更好。常用奧美拉唑、蘭索拉唑等。制酸劑常用復(fù)方制劑如胃得樂、胃瘍寧、胃舒散等。胃黏膜保護(hù)劑主要有硫糖鋁、膠態(tài)次枸櫞酸鉍、前列腺素類藥物。多采用三聯(lián)療法，即奧美拉唑或蘭索拉唑，加克拉霉素和阿莫西林口服［2］。經(jīng)治療與護(hù)理HP陽性43例，所有患者治療結(jié)果，治愈40例，復(fù)發(fā)3例。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 有效、合理的飲食可以促進(jìn)潰瘍愈合。選擇易消化，營養(yǎng)食品。如果合并急性出血伴惡心，嘔吐應(yīng)禁食。少量出血，嘔吐，在溫暖和涼爽，清淡流食。嚴(yán)重的癥狀，患者的面食，因?yàn)槊鏃l軟，易消化，含堿可有效中和胃酸。不習(xí)慣的米飯或面食代替軟飯。蛋白質(zhì)食品如脫脂奶。中和胃酸應(yīng)安排在兩餐之間喝，但牛奶中的鈣吸收的刺激胃酸分泌的作用，不宜喝多了，只能適當(dāng)攝入。脂肪十二指腸刺激腸道分泌的抑胃肽，抑制胃酸分泌，但在同時間可引起胃排空緩慢，胃竇擴(kuò)張，引起胃酸分泌增加，使脂肪攝入量也應(yīng)適度。避免機(jī)械或化學(xué)刺激性強(qiáng)的食品。

2.2 用藥護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑給患者的藥物治療，并觀察療效和不良反應(yīng)。H2受體拮抗劑藥物應(yīng)在餐或一餐后立即使用，也可以采取每日劑量在夜間使用，但不能與吸毒。靜脈點(diǎn)滴，應(yīng)重視控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常。用藥期間監(jiān)測肝，腎功能和血象。西咪替丁可增加抗凝劑，普萘洛爾，咖啡因，苯妥英鈉的作用，可以降低硫糖鋁、四環(huán)素的藥效，此種藥物具有弱抗雄激素的影響，可能造成性功能障礙，也可能出現(xiàn)頭痛，頭暈，疲勞，腹瀉，皮膚潮紅、皮疹反應(yīng)，如出現(xiàn)這些反應(yīng)及時通知醫(yī)生。哺乳期停止藥物，奧美拉唑可引起頭暈，尤其是早期階段的治療，患者應(yīng)盡量避免高度集中的事。膠體次枸櫞酸鉍飯前服用。應(yīng)向患者說明服藥期間大便是黑色的。硫糖鋁片硫糖鋁抗?jié)冏饔煤湍z體次枸櫞酸鉍是類似的，但不殺死幽門螺旋桿菌。硫糖鋁可導(dǎo)致便秘。由于鋁可少量吸收，因此腎功能衰竭不宜長期使用。殺菌藥阿莫西林使用前應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)，并注意有沒有出現(xiàn)延遲過敏反應(yīng)，如皮疹等。甲硝唑可引起惡心，嘔吐和胃腸道反應(yīng)，如醫(yī)生與胃復(fù)安，維生素B6拮抗劑。

2.3 對癥護(hù)理 十二指腸潰瘍有空腹痛或夜間痛者，可指導(dǎo)患者進(jìn)食抑酸性食物如蘇打餅干，或服用抑酸劑等。出血應(yīng)避免引起出血的誘因，如飲酒、勞累、焦慮、服用阿司匹林等。注意病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合治療及護(hù)理。穿孔一旦確診應(yīng)立即禁食，置胃管行胃腸減壓抽吸、引流胃內(nèi)容物，如患者無休克應(yīng)將患者的床頭抬高35°～45°，使腹肌較為松弛和利于胃腸漏出物向下腹部及盆腔處引流，可減輕腹痛和減少有毒物質(zhì)的吸收。迅速建立靜脈通路、輸液和備血，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.4 心理護(hù)理 在接觸患者時，鼓勵與患者談?wù)?，說他們的心理感受，評估的原因，焦慮程度。解釋患者焦慮可以增加胃酸分泌，誘導(dǎo)和加重潰瘍。解釋患者的疾病模式和治療效果，增強(qiáng)他們的信心在處理;采用放松技巧和注意力的措施，指導(dǎo)患者要保持樂觀的情緒;盡可能滿足患者的需求;注重環(huán)境安靜，減少刺激，必要時，醫(yī)生給鎮(zhèn)靜藥緩解，消除焦慮。

3 討論

通過對患者的飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、對癥護(hù)理及心理護(hù)理，疼痛緩解或消失;能按機(jī)體需要攝取營養(yǎng)物質(zhì);焦慮消除;對疾病有正確認(rèn)識，能夠正確進(jìn)食和用藥;無并發(fā)癥出現(xiàn)，如出現(xiàn)能及早發(fā)現(xiàn)并配合處理。

［1］談麗華，石英，王艷霞.老年人消化性潰瘍的護(hù)理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，6(12):78-80.

［2］胡曙.老年人消化性潰瘍68例臨床分析.中國基層醫(yī)藥，2010，17(21):2967-2968.