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    手術(shù)室護理干預(yù)對硬膜外麻醉效果的影響

    2013-11-22 02:27:56高冰
    關(guān)鍵詞:硬膜外手術(shù)室麻醉

    高冰

    在治療的過程中,手術(shù)和麻醉均能使患者產(chǎn)生不同程度的生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng),當這些應(yīng)激非常強烈時,會嚴重干擾手術(shù)和麻醉的順利實施[1]。硬膜外麻醉是我國很多手術(shù)選擇的麻醉方式,它是將麻醉藥物注入硬脊膜外間隙,從而阻滯患者的脊神經(jīng)根產(chǎn)生麻醉效果。該麻醉方式具有簡便、經(jīng)濟、鎮(zhèn)痛效果好、肌肉松弛可靠,對循環(huán)、呼吸影響相對較小的特點[2]。但由于該方法麻醉范圍有局限性,患者在手術(shù)中會保留意識和知覺,這就會使很多患者對麻醉效果產(chǎn)生顧慮,對手術(shù)產(chǎn)生恐懼,從而使應(yīng)激反應(yīng)的程度增加,影響麻醉和手術(shù)效果。為了更好地保證手術(shù)的順利實施,我科護士對硬膜外麻醉患者實施人性化護理干預(yù)取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者共218例,均為硬膜外麻醉的手術(shù)患者,其中男98例,女120例,年齡21~59歲,平均年齡(40.38±6.51)歲。218例患者中實行剖宮產(chǎn)的為29例,脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)27例,卵巢囊腫剝除術(shù)37例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)69例,腹腔鏡膽囊切除術(shù)34例,其他手術(shù)22例。麻醉藥品為2%利多卡因或2%丁卡因,內(nèi)加0.1%腎上腺素0.1 ml~0.2 ml將所有患者隨機分為對照組和觀察組,每組患者109例,對照組采用一般手術(shù)常規(guī)護理方法;觀察組采用人性化護理干預(yù)。兩組患者在年齡、性別、體重、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護理干預(yù)方法

    1.2.1 術(shù)前巡訪 患者在手術(shù)前由于缺乏對麻醉知識、手術(shù)方法等方面的了解,進入手術(shù)室后或者在手術(shù)過程中,會引起精神緊張、焦慮、抑郁,有時候甚至絕望,這些應(yīng)激反應(yīng)會嚴重影響麻醉效果和手術(shù)的實施,同時還會造成嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn),如心肌梗死、腦梗死等[3]。因此,手術(shù)室護士應(yīng)當在手術(shù)前1 d到病房了解患者的一般資料,并且介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉的方式及術(shù)前禁食、禁水的原因和時間等。讓患者了解硬膜外麻醉的位置、麻醉過程中患者的體位和感覺以及會產(chǎn)生怎樣的效果。使患者對整個手術(shù)有一個大體的了解,解除或減輕患者的恐懼與緊張心理,以便以良好的精神狀態(tài)積極配合手術(shù),取得滿意的手術(shù)效果。

    1.2.2 術(shù)前及麻醉中的護理 在手術(shù)開始之前應(yīng)準備好相關(guān)進行搶救的藥物、血漿,檢查所有儀器是否正常,手術(shù)器械是否齊全,以便出現(xiàn)意外情況及時處理。

    患者進入手術(shù)室后,手術(shù)室護士應(yīng)當主動熱情地為其介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境和參與手術(shù)的醫(yī)護人員,為患者營造溫馨的氛圍,緩解患者的緊張情緒和憂慮的心情。手術(shù)室護士應(yīng)當協(xié)助麻醉醫(yī)生按照一定原則和生理解剖結(jié)構(gòu)完成對患者體位的擺放。在麻醉操作過程中可握住患者的手,給予鼓勵,或者與患者進行交流加油鼓勁,以便順利完成整個麻醉操作過程。

    1.2.3 術(shù)中護理 由于硬膜外麻醉只是局部阻斷痛覺,患者為麻醉部位仍保留意識和知覺,患者在沒有痛覺的情況下,對術(shù)者的操作仍然能夠感覺到。醫(yī)生在手術(shù)中牽拉引起會引起患者血壓降低而導(dǎo)致嘔吐、頭暈、口渴等癥狀的出現(xiàn),這樣會加劇患者的心理負擔,這時手術(shù)室護士應(yīng)當鼓勵患者訴說,幫助患者樹立信心,讓患者盡快調(diào)整其負性情緒,使患者的生理或心理應(yīng)急反應(yīng)降到最低,積極配合醫(yī)生完成手術(shù)[4]。由于麻醉藥物能夠明顯影響人體中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能,手術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、出血量等指標的變化,以及穿刺部位是否存在滲漏以及是否出現(xiàn)輸液反應(yīng)等情況,積極、合理配合麻醉醫(yī)生,在手術(shù)中及時做好相應(yīng)的處理工作。

    1.2.4 術(shù)后護理及隨訪 手術(shù)結(jié)束后,手術(shù)室護士應(yīng)當用溫生理鹽水將患者皮膚上殘留的血跡擦凈并進行消毒,并為患者穿好衣褲或蓋好被單,注意保暖。在搬送患者時應(yīng)當注意保護手術(shù)切口及各種引流管。并于術(shù)后3 d內(nèi)對患者進行隨訪,仔細了解傷口疼痛及愈合情況,并記錄患者在術(shù)中的感受及麻醉效果。

    1.3 觀察指標 對兩組患者的觀察的指標主要包括:①生命體征:分別測量患者進入手術(shù)室前、麻醉后15 min內(nèi)的血壓、心率和呼吸次數(shù)。②麻醉效果:根據(jù)術(shù)后對患者的隨訪及患者在術(shù)中的感受,將麻醉效果分為優(yōu):患者無疼痛感;良:患者偶有不適或可忍受輕微疼痛;差:患者明顯感覺疼痛或疼痛難以忍受。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料進行χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    表1 兩組病例在進入手術(shù)室前以及麻醉后的生命體征比較(±s)

    表1 兩組病例在進入手術(shù)室前以及麻醉后的生命體征比較(±s)

    注:與觀察組比較,*P<0.05

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    表2 術(shù)后兩組患者對麻醉效果的評價(例,%)

    3 討論

    手術(shù)和麻醉是在治療過程中主要的刺激源,會對患者產(chǎn)生不同程度的心理和軀體的不適,嚴重者會出現(xiàn)強烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。強烈的應(yīng)激反應(yīng)會直接影響麻醉和手術(shù),影響患者的治療效果[5]。由于硬膜外麻醉是目前我國臨床手術(shù)經(jīng)常采用的麻醉方式之一,調(diào)查結(jié)果顯示,在我國單純硬膜外麻醉失敗率和阻滯不全發(fā)生率達12.7%。本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組患者的收縮壓明顯降低,心率減慢,呼吸次數(shù)明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組的麻醉有效率為94.46%,明顯高于對照組70.64%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明人性化的護理干預(yù)手段可以減輕緊張焦慮等應(yīng)激反提高麻醉效果。

    采用有效的手術(shù)室人性化護理干預(yù)能夠緩解術(shù)前焦慮情緒,減緩患者的心理壓力,使應(yīng)激反應(yīng)帶來的不良影響減輕或消失,讓患者積極配合麻醉及手術(shù),從而保證手術(shù)的順利進行,提高麻醉效果[6]。因而,在手術(shù)室的護理有必要建立一系列人性化的護理干預(yù)程序,如行為干預(yù)、心理干預(yù)、術(shù)中關(guān)懷、術(shù)后隨訪等,有利于患者的麻醉、手術(shù)以及臨床的恢復(fù)。

    [1]杜愛俠.硬膜外麻醉穿刺深度與麻醉效果分析.中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(14):563-564.

    [2]鄭小春,肖紅兵.硬膜外麻醉前心理護理對患者焦慮情緒干預(yù)的效果觀察.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(253):207.

    [3]楊小敬.舒適護理對減輕硬膜外麻醉手術(shù)患者術(shù)后疼痛的療效觀察.河北醫(yī)藥,2011,33(5):790-791.

    [4]滿翠榮.觸摸護理在硬膜外麻醉中的應(yīng)用.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2009,8(2):56-57.

    [5]袁喜生,朱佳暉,宋文濤.手術(shù)室護理干預(yù)對硬膜外麻醉效果的影響.護理研究,2009,23(2):510-511.

    [6]喬翠芬,李蘭芝,謝露霖.健康教育在手術(shù)室的應(yīng)用.家庭護士,2008,6(2A):89.

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