重型顱腦損傷早期急救觀察及護理的探討

李艷霞

重型顱腦損傷病情嚴重、來勢兇猛，在臨床上有突變、易變、多變的特點，平均死亡率在30% ～40%，其中有近80%的患者死于發(fā)病一周內(nèi)［1］。如何做好重型顱腦損傷急救期的護理時提高治愈率，降低死亡率的關(guān)鍵，此總結(jié)是我科2010年1月至2012年6月收治的重型顱腦損傷患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組重型顱腦損傷患者81例，其中男53例，女28例，年齡在2～76歲，致傷原因:車禍傷65例，墜落傷9例，擠壓傷4例，其他3例，顱腦損傷情況:原發(fā)性腦干損傷8例，多發(fā)腦性裂傷15例。急性硬膜外下血腫39例，創(chuàng)傷性硬膜下出血12例，開放性顱腦損傷12例，腦疝形成4例。

2 急救與護理

2.1 做好接診工作，顱腦損傷患者多存在意識障礙，缺乏主訴，接診時應(yīng)進行全面檢查，配合醫(yī)生及時做好搶救，以挽救患者的生命。

2.2 詳細了解受傷的情況和時間，頭部著力的部位與形勢，詢問傷后的神志是否清醒，有無中間清醒期，嘔吐、肢體活動障礙等，對判斷腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的、有著重要的意義。

2.3 分清主訴處理，仔細觀察，為醫(yī)生提供鑒別診斷的依據(jù)。入院后根據(jù)患者的意識、瞳孔、面色、末梢循環(huán)、生命特征、骨折情況及有無呼吸困難等，初步判斷，綜合分析，清創(chuàng)包扎處理;注意觀察有骨折，必要時給與簡單的外固定處理，并注意搬運方法，以免引起不必要的傷情擴大。注意血壓的動態(tài)變化，隨時嚴密觀察患者的意識、呼吸、面色的改變，爭取在短時間內(nèi)確定患者致命性損傷，積極配合醫(yī)生搶救，采取有效的救治措施。

3 做好急救護理的觀察，密切關(guān)注病情變化

3.1.1 保持呼吸道通暢，嘔吐患者頭偏向健側(cè)，防止誤入氣管，發(fā)生窒息，顱底骨折時耳鼻出血，應(yīng)禁止在鼻腔內(nèi)吸引，以免加重顱底損傷，外耳道有出血滲血者不宜堵塞，以免增加顱內(nèi)壓和顱內(nèi)感染的可能。持續(xù)低流量給氧，注意檢查指脈氧，觀察患者的呼吸狀況。

3.1.2 及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高可引發(fā)腦疝危象，密切觀察腦疝前驅(qū)癥狀。頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)［2］，當患者出現(xiàn)頭痛加劇或煩躁不安時，可能為顱內(nèi)壓增高或腦疝的前兆。

3.1.3 意識變化觀察30～60 min觀察患者一次，若出現(xiàn)以下情況提示發(fā)生腦疝的可能①患者煩躁不安后轉(zhuǎn)入嗜睡，②清醒患者逐漸嗜睡或朦朧，繼而轉(zhuǎn)為半昏迷或深昏迷狀態(tài)。③患者的意識障礙進行性加重，由昏迷轉(zhuǎn)清醒再轉(zhuǎn)昏迷。

3.1.4 生命體征改變:定時測量生命體征。血壓進行性升高，尤其是收縮壓升高，脈壓差增大，脈搏緩慢而洪大，呼吸深快伴鼾聲，提示腦疝［3］。并嚴密觀察瞳孔，如果出現(xiàn)兩次瞳孔不等大、縮小或散大，對光反射遲鈍或消失。肢體出現(xiàn)雙側(cè)肌力減弱或偏癱。腱反射亢進或消失。病理性陽性等應(yīng)立即CT檢查

3.2.1 立即給予吸氧3～5 L/min，迅速建立靜脈通路，保證及時有效地供給藥物，按醫(yī)囑給予20%甘露醇125 ml靜脈快速滴入(30 min內(nèi)滴完)。以降低顱內(nèi)力，減輕腦組織損害，預(yù)防腦疝的發(fā)生。

3.2.2 體溫控制:控制在36.0℃ ～37.5℃之間。保持患者平臥位，抬高床頭 15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

3.2.3 積極做好手術(shù)準備，顱內(nèi)血腫可能是造成重型顱腦損傷死亡的重要原因，血腫清除的時間對預(yù)后有著重要的關(guān)系，血腫一但形成，就應(yīng)立即進行手術(shù)治療，為患者入院后能盡快手術(shù)贏得時間。

4 小結(jié)

重型顱腦損傷患者過程中，護士必須高度的責任和愛心，豐富的專業(yè)理論知識，敏銳的觀察力和熟練掌握各種儀器的使用及護理操作技能，準確可靠的操作是患者搶救成功第一步，快速敏悅的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是搶救效果的根本保證要做到忙而有序，急而不亂，為治療和搶救提供寶貴時機，才能減少并發(fā)癥，降低病死率，提高治愈率。

［1］劉佰運，汪基堯，張賽.急性顱腦損傷手術(shù)指南.北京科學技術(shù)出版社，2007，1.1.

［2］吳在德.外科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:252.

［3］田淑媛.急性顱腦拐傷的觀察與護理吉林醫(yī)學，2010，31(20):3269.