腦蛛網(wǎng)膜炎臨床藥物治療

段偉 羅德欣 王洪慧 孫德娟

腦蛛網(wǎng)膜炎是一種繼發(fā)于顱內(nèi)非化膿性感染的組織反應(yīng)性改變，以蛛網(wǎng)膜增厚、粘連和囊腫形成為主要特征。患者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、眩暈，或耳聾、耳鳴、頭痛和全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，或偏癱、失語等。一般早期或急性期病例應(yīng)先采用各種藥物或措施進(jìn)行綜合治療，于控制蛛網(wǎng)膜炎癥、松解炎性粘連和降低顱內(nèi)壓力，并對原發(fā)感染病灶進(jìn)行治療［1］。選取臨床2009年1月至2012年5月收治的20例腦蛛網(wǎng)膜炎患者藥物治療分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治20例腦蛛網(wǎng)膜炎患者，男13例，女7例。年齡15～62歲，平均39歲。發(fā)病至入院時(shí)間1～52 d，平均28 d。其中多發(fā)性節(jié)段性感覺障礙16例，頭痛12例，發(fā)熱7例，四肢無力不能行走5例，雙下肢癱瘓肌肉萎縮4例，大小便障礙6例。

1.2 方法 青霉素240萬U，分3次肌內(nèi)注射。對防治蛛網(wǎng)膜粘連和炎癥可靜脈滴注氫化可的松100～200 mg，1次/d，10 d為一個療程。地塞米松，首次為2 mg(可逐漸增量至5 mg)，和腦脊液混合后緩慢注射，每周2～3次，10次為1個療程，地塞米松10～15 mg加入5% ～10%葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，約2周后改為口服地塞米松或潑尼松等，并逐漸減量至第4～6周停藥。用藥期間應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀。降低顱內(nèi)壓力根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度，選擇口服或靜脈應(yīng)用脫水劑。重復(fù)腰椎穿刺，緩慢放液10～20 ml/次，也有降低顱內(nèi)壓與減輕蛛網(wǎng)膜粘連的作用。其他可當(dāng)選擇改善腦組織營養(yǎng)及血運(yùn)的藥物，如ATP、輔酶 A、維生素B6、維生素 C、煙酸、地巴唑、654-2、維腦路通等。

2 結(jié)果

各種治療方法均有一定療效，但是，病灶完全消退者少見?？梢宰孕芯徑饣蛑委熀蠛棉D(zhuǎn)又復(fù)發(fā)。

3 討論

腦蛛網(wǎng)膜炎是一種多病原疾病，主要為繼發(fā)于急性或慢性軟腦膜感染如結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎或真菌性腦膜炎等;局灶性感染如中耳炎、耳部膿毒癥、鼻及副鼻竇炎或咽炎等并發(fā)蛛網(wǎng)膜炎;繼發(fā)于全身性疾病，如結(jié)核病、流感及風(fēng)濕熱等，尤以結(jié)核和流感多見;顱腦外傷所致;醫(yī)源性如鞘注入抗生素、麻醉藥與造影劑;各種原因的中毒與細(xì)菌毒素等引起腦膜尤其是蛛網(wǎng)膜的炎癥反應(yīng);原因不明性亦不少見［2］。各年齡組均可發(fā)病，以11～30歲最多，占半數(shù)以上，男性多于女性。病程1～6月多見，間歇性發(fā)病者2～8年。急性彌漫型臨床該型占大多數(shù)，患者常突然起病或亞急性起病。類似于其他急性腦膜炎，多有突發(fā)性頭痛、惡心及嘔吐并有腦膜刺激征陽性。少數(shù)患者表現(xiàn)有意識改變，伴有抽搐或有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ組顱神經(jīng)對稱或非對稱性麻痹癥狀。部分患者出現(xiàn)小腦癥狀，表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，但很少出現(xiàn)小腦性語言障礙。慢性彌漫型發(fā)病形式多以緩慢起病突然加重或進(jìn)行性加重間歇發(fā)作。該型患者腦膜刺激癥狀多不明顯，多有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，頭痛、嘔吐及視乳頭水腫。部分患者精神萎糜及嗜睡。伴有一側(cè)或兩側(cè)外展神經(jīng)麻痹，該型與顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)相似。局灶粘連型，因蛛網(wǎng)膜粘連部位而異。后顱凹、腦室混合型該型多由小腦延髓池蛛網(wǎng)膜炎引起。蛛網(wǎng)膜粘連波及廣泛顱底，臨床多以一側(cè)或兩側(cè)視力進(jìn)行性減退或失明，亦可伴有視野的缺損。尚可出現(xiàn)Ⅲ、Ⅵ顱神經(jīng)損害，出現(xiàn)眼肌麻痹及瞳孔改變。下丘腦、垂體受累可出現(xiàn)性機(jī)能減退、尿崩癥及嗜睡。因病變廣泛，臨床以癥狀、體征彌散為其特點(diǎn)。

一般先采用藥物控制蛛網(wǎng)膜炎癥，松解炎癥粘連和降低顱內(nèi)壓，并積極治療原發(fā)病灶。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜炎治療，關(guān)鍵是早期明確診斷及時(shí)采取適當(dāng)措施。抗生素治療有感染灶可根據(jù)感染灶的部位，未發(fā)現(xiàn)感染灶者可根據(jù)病史選用適當(dāng)抗生素控制感染;結(jié)核所致顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜炎與其他原因者相比，臨床表現(xiàn)并無特殊，兒童好發(fā)，是成人組結(jié)核性蛛網(wǎng)膜炎發(fā)生率的3倍，因此在病原尚未明確時(shí)，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜炎患者可常規(guī)給以抗結(jié)核治療，兒童尤其如此。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜炎患者，在有效抗生素治療的同時(shí)以激素治療，靜脈或口服，亦可鞘內(nèi)注射地塞米松，以緩解炎癥反應(yīng)預(yù)防粘連。降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦疝對于后顱凹與腦室混合型蛛網(wǎng)膜炎。治療的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓力。各種治療方法均有一定療效，但是，病灶完全消退者少見?？梢宰孕芯徑饣蛑委熀蠛棉D(zhuǎn)又復(fù)發(fā)。因此，患者可能長期存在一些癥狀，時(shí)輕時(shí)重。一般不會影響生命。

［1］宮延榮，劉月紅.腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎8例分析.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8(04):62.

［2］張俊福.鞘內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶治療腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎療效觀察(附5例報(bào)告).徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996:02.