潰瘍性結腸炎辯證組方分析

王海霞

潰瘍性結腸炎是“非特異性潰瘍性結腸炎”的簡稱。是一種病因不明的、以結腸的潰瘍性炎癥為特征的慢性疾病。主要癥狀有腹痛、腹瀉及糞便中挾血、膿和黏液，里急后重等。選取臨床2011年以來收治的80例潰瘍性結腸炎患者采用辯證治療中常用中藥進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例潰瘍性結腸炎患者，男性50例，女性30例。年齡22～66歲，平均39歲。中醫(yī)分型:濕熱蘊結型16例，肝脾不和型19例，血瘀腸絡型15例，脾虛濕困型16，脾腎陽虛型10例，陰血虧虛型6例。

1.2 常用辨證組方

1.2.1 白頭翁湯合木香檳榔丸加減清熱利濕，行氣消滯。

2 結果

辯證中藥治療效果滿意，有效率100%。

3 討論

中醫(yī)學認為本病多因外感時邪、飲食不節(jié)(潔)、肝郁脾虛、脾胃虛弱、命門火衰、情志內(nèi)傷所致，基本病理因素有氣滯、濕熱、血瘀、痰濁等。

濕熱蘊結型主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉，糞便中挾有膿血，里急后重，小便短赤，心煩口苦，胸悶納呆，或有發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。多見于急性發(fā)作期或初起。肝脾不和型主要表現(xiàn)為因緊張惱怒即發(fā)腹痛腹瀉，瀉后痛減，伴腸鳴腹脹，胸脅脹痛，噯氣納少，郁怒煩悶，舌淡紅、苔少，脈弦［1］。多見于慢性復發(fā)型。血瘀腸絡型主要表現(xiàn)為少腹刺痛有定處，按之痛甚，瀉下不爽，夾膿血或血塊，口干不欲多飲，食少噯氣，面色晦滯，舌邊有紫斑或色暗紅，脈弦澀或細弦。多見于慢性持續(xù)型。脾虛濕困型主要表現(xiàn)為久瀉便頻，挾有黏液膿血或不消化食物，脘腹隱痛悶重，倦怠乏力，納少腸鳴，面色不華，舌淡苔白膩，脈細弱或濡軟。多見于慢性持續(xù)型。脾腎陽虛型主要表現(xiàn)為腸鳴腹痛溏瀉，或五更泄瀉，便中挾有黏液或黏液血便，腹冷畏寒，腰膝酸軟，面色光白，不思飲食，舌淡苔白，脈沉細無力。多見于慢性持續(xù)型。陰血虧虛型主要表現(xiàn)為瀉下血便，鮮紅黏稠，腹痛隱隱，心煩易怒，頭暈目眩，神疲乏力，午后低熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。多見于本病遷延日久而急性發(fā)作者。

白頭翁湯加味，脘痞納呆，濕重于熱者加菖蒲、赤茯苓以寬中利濕;身熱加金銀花、蒲公英、連翹以清熱解毒;腹痛甚加延胡索、枳實以理氣止痛;血便加地榆、側柏以涼血止血。發(fā)熱較重者，加入銀花、蒲公英、柴胡;暑熱侵犯，入六一散清熱解暑，利濕止瀉;如濕邪偏盛，胸脅痞滿，渴不欲飲，苔白膩，應酌加藿香、佩蘭、蒼術、白蔻仁;濕熱并重，發(fā)熱、口渴喜冷飲，苔黃厚，則加金銀花、白頭翁、秦皮、馬齒莧、生大黃等;伴惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、姜竹茹;大便下血可用當歸、赤芍、赤小豆、秦皮等以養(yǎng)血祛濕，清熱解毒，也可以槐花、地榆涼血止血，防風、炒荊芥清血中之風，或加三七粉、云南白藥，以化瘀生新、散血止血，加白及粉以助生肌止血［2］。參苓白術散加味，陰寒內(nèi)甚，手足不溫加吳茱萸，肉桂;納差加雞內(nèi)金，山楂，炒二芽;若兼濕熱加川連，藿香，木香;脹甚加枳殼，木香，檳榔。四神丸合附子理中丸加味，老體弱，久瀉不止，加黃芪，升麻，葛根以益氣升清;大便滑瀉加罌粟殼，赤石脂，禹余糧，以澀腸固瀉;大便夾有黏液，里急后重，可加苦參、丹參以清熱通絡。如脾陽虛為主，重用人參、白術、炮姜、石蓮子;瀉脫不禁，舌苔無滯膩者，加米殼10 g，訶子10 g，赤石脂15 g等;如少腹痛加香附15 g，吳茱萸6 g，烏藥15 g;腹痛加元胡10 g，砂仁10 g;如久瀉不止脫肛，加黃芪30 g，升麻10 g，以升陽益氣固脫;若久瀉不愈，脾腎陰虛者，加天冬、黃精、麥冬各15 g，填陰之劑。痛瀉要方合四逆散加味，加減脅肋脹滿甚者加柴胡、香附、青皮增強疏肝之力;大便溏薄水樣加茯苓，車前子滲濕利水;素體脾虛，疲乏，納差，脘悶加黨參、茯苓、山藥以健脾以止瀉。駐車丸方加味，五心煩熱加青蒿，銀柴胡;虛煩少寐加炒棗仁，丹參;眩暈加天麻，珍珠母;大便滑泄加赤石脂，禹余糧;便下赤白黏凍加白花蛇舌草，馬齒莧，薤白頭。少腹逐瘀湯加減，腹?jié)M痞脹甚者加枳實、厚樸以行氣寬中;痞塊堅硬加山甲珠，皂角刺通瘀軟堅;腹痛著加元胡、甘草、白芍以理氣緩急止痛;晨泄明顯加肉桂以溫腎。如氣血瘀滯易化為膿血，大便可呈赤白黏凍，應與白頭翁湯同用，以清熱利濕涼血;兼氣滯內(nèi)停，加檳榔10 g，山楂10 g，以消食導滯;伴有瘀阻者，多見滯下黏液為主，本方與苓桂術甘湯同用，以溫化痰濕之邪;有血熱，大便暗紅，上方投三七粉3 g(沖服)，大黃炭10 g，以涼血止血;以健脾益氣，養(yǎng)血行血。

［1］葉任高.內(nèi)科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:428.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:142.