急診救治重癥過(guò)敏性休克的臨床分析

劉柯

假設(shè)休克是由于Ⅰ型超敏誘發(fā)的急性循環(huán)衰竭，那么病情惡化速度快，若能在發(fā)病的同時(shí)立刻采取措施，那么治愈的機(jī)率較大，并不會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，也就是說(shuō)急診是治療這種病癥的最佳方法。導(dǎo)致過(guò)敏性休克的病因較多，可以是的植物性的、動(dòng)物性的、藥物性的。然而在臨床治療中最為常見(jiàn)的是藥物性的?，F(xiàn)對(duì)我院2010年8月至2012年8月急診救治的13例重癥過(guò)敏性休克患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料的13例均為我院2010年8月至2012年8月急診救治的重癥過(guò)敏性休克患者，男9例，女4例，年齡24～54歲，平均(36.3±3.7)歲?；颊呔鶠樗幬镞^(guò)敏，其中頭孢類過(guò)敏7例，中藥過(guò)敏3例，青霉素類過(guò)敏4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 基本上所有的患者都會(huì)有心悸、皮膚發(fā)冷、胸悶、意識(shí)模糊、臉色發(fā)白、頭暈、心煩意亂、呼吸不暢等癥狀，部分患者在短時(shí)間中會(huì)伴隨有意識(shí)模糊、暈厥的癥狀。他們的血壓全部低于80/50 mm Hg，還有4例患者的血壓不能夠準(zhǔn)確測(cè)定。CVP也就是心靜脈壓全部維持在2～7(196.2～683.5)Pa，而平均值是(418.7 ±115.9)Pa，每分鐘心率的頻率全部高于120次。所有患者的意識(shí)都有不同層次的模糊，還有5例患者已經(jīng)失去意識(shí)。

1.3 治療方法 ①吸氧要在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，避免氣道阻塞。倘若患者的呼吸和心跳全部處于休眠狀態(tài)，那么要馬上予以心肺復(fù)蘇(CPR)、機(jī)械通氣治療。②馬上皮下注射腎上腺素0.3～1.0 mg，同時(shí)要打通外圍的靜脈通道，以順利建成中心靜脈通道，靜脈的選擇以頸內(nèi)處或鎖骨下優(yōu)先。③進(jìn)行輸液擴(kuò)容，治療在進(jìn)行的1 h內(nèi)要向患者體內(nèi)輸入1000～2000 ml的液體。晶體液優(yōu)先，然后是膠體液，兩者同時(shí)輸入也是允許的。若患者的血壓不能被準(zhǔn)確界定，那么要在中心靜脈處輸入液體，膠體液和晶體液兼可。④激素使用完畢后，也就是注射地塞米松10～20 mg時(shí)，為了保證患者的體力，可選擇注射琥珀酸氫可的松200～300 mg，或者是基強(qiáng)的松龍40～120 mg。⑤富有血管活化作用的藥物有多巴胺，這種藥物不管是泵入還是滴入效果都是一致的，但是它的速度一般每分鐘要多于10 μg，假設(shè)在使用藥物后患者的血壓并沒(méi)有明顯的變化，那么要引入去甲腎上腺素藥物。⑥抗組胺藥一般都被用在治療抗過(guò)敏方面，具體包括苯海拉明、非那根等。⑦假設(shè)患者體內(nèi)已不再進(jìn)行循環(huán)，那么要馬上進(jìn)行抗凝治療。⑧運(yùn)用中藥治療，例如:參脈、參附，都有回陽(yáng)轉(zhuǎn)逆、升壓的作用。

2 結(jié)果

全部患者均救治成功，2 h內(nèi)患者的血壓均高出90/60 mm Hg康復(fù)跡象明顯，患者的意識(shí)也有模糊轉(zhuǎn)為清晰。

3 討論

過(guò)敏性休克是分布性休克的一個(gè)部分，這種休克是Ⅰ型的超敏反應(yīng)，它和感染性休克、心源性休克有著本質(zhì)上的不同，這種病癥在病發(fā)后的癥狀主要表現(xiàn)為:身體各個(gè)部位都會(huì)有極為惡劣的變態(tài)反應(yīng)，全部毛細(xì)血管都呈擴(kuò)張趨勢(shì)同時(shí)其通透性增強(qiáng)，心的排血量嚴(yán)重減少，周圍的循環(huán)隨之衰竭，病發(fā)速度快，往往還未得到救治就已惡化，甚至威脅患者的生命安全，為此在搶救的過(guò)程中不僅要擴(kuò)容還要補(bǔ)液，以達(dá)到緩解病情的效果，同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行升壓治療，這是為了保證患者的心腎腦等重要臟器的供血穩(wěn)定，防止因血壓不足引起休克而加重病情［1］。倘若患者已經(jīng)進(jìn)入深度休克狀態(tài)(微循環(huán)衰竭)，那么容易出現(xiàn)酸中毒，毒素和細(xì)胞因子的損害也會(huì)呈逐漸惡化趨勢(shì)，此時(shí)已屬于不能治療時(shí)期，病情惡化速度加快，所有器官的功能逐漸變?nèi)踔敝料А?/p>

在治療休克的藥物中，效果最佳的是腎上腺素，它的使用能夠增加細(xì)胞內(nèi)的CAMP成分，以達(dá)到避免介質(zhì)流出、防止在循環(huán)時(shí)激活嗜堿性細(xì)胞和組織中的肥大細(xì)胞的目的。其β受體在功效上可以達(dá)到升高血壓、增強(qiáng)血管收縮、增大心肌收縮、促進(jìn)氣管擴(kuò)張的效果。過(guò)敏性休克的患者若血壓不能被準(zhǔn)確測(cè)定，如有意識(shí)障礙就說(shuō)明沒(méi)有充足的血液循環(huán)，這時(shí)腦部的功能也逐漸減小，出現(xiàn)不同層次的障礙，此時(shí)治療的最好方法就是輸液擴(kuò)容［2］。順利建成中心靜脈通路，就能夠在患者病情不穩(wěn)定的時(shí)候及時(shí)補(bǔ)液，還能夠監(jiān)測(cè)CVP，使補(bǔ)液效果更好。本組實(shí)驗(yàn)的膠體液注射是通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管完成的，不僅在CVH的增長(zhǎng)速度上高于外周靜脈補(bǔ)液，在血壓的升高上也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)外周靜脈補(bǔ)液。

［1］李春盛，龔平.我國(guó)心肺復(fù)蘇的近10年研究進(jìn)展.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(1):5-7.

［2］劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:423.