慢性心率增快100例臨床資料分析

賈志越，關(guān) 欣

慢性心率增快是指24h動態(tài)心電圖中平均心率≥8 0次／min。它作為一個獨(dú)立的心血管危險因素，其危害僅次于吸煙，可導(dǎo)致死亡率明顯升高，越來越受到臨床醫(yī)生，尤其是心血管醫(yī)生的重視，而慢性心率增快本身現(xiàn)已作為一個獨(dú)立的治療指征。但慢性心率增快與何種疾病相關(guān)性好，即何種疾病常伴有慢性心率增快是本研究討論的方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2006年—2010年動態(tài)心電圖報告中24h平均心率≥80次／分的病人100例，其中男62例，女38例，年齡15歲～83歲。

1.2 研究方法 所有符合條件的入選患者均在同一醫(yī)師操作下接受美國PI公司生產(chǎn)的動態(tài)心電分析系統(tǒng)連續(xù)監(jiān)測24h，獲取心電數(shù)據(jù)，以人機(jī)對話方式剔除偽差，借助計算機(jī)軟件獲得每位受檢者的24h平均心率。

1.3 臨床表現(xiàn) 100例中心肌梗死32例，高血壓20例，糖尿病18例，心肌梗死＋高血壓9例，心肌梗死＋糖尿病6例，高血壓＋糖尿病3例，心肌梗死＋高血壓＋糖尿病4例，其他8例。

2 討 論

心肌梗死病人多伴隨慢性心率增快是因?yàn)樾募」Ｋ篮髾C(jī)體的自主神經(jīng)功能受到損害，以交感神經(jīng)活性增強(qiáng)為主要表現(xiàn)[1]。通過功能性損害：也被認(rèn)為是一過性改變，即心肌梗死的疼痛刺激機(jī)體，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血中兒茶酚胺水平增高，臨床表現(xiàn)為心率增快。器質(zhì)性損害：心肌梗死后由于缺血和壞死心肌的節(jié)段性運(yùn)動，使心肌節(jié)段性神經(jīng)末梢受到機(jī)械性牽拉，其交感傳入沖動增強(qiáng)引起中樞交感優(yōu)勢，臨床表現(xiàn)為心率增快。上述兩方面因素使心肌梗死后病人多伴有慢性心率增快。此外，心率增快還明顯升高心肌梗死病人的再梗死率及死亡率，造成梗死面積擴(kuò)大。這種互為因果的惡性循環(huán)不得不引起臨床醫(yī)師的重視。目前認(rèn)為，急性心肌梗死患者入院時最重要的預(yù)后指標(biāo)不是Q波的范圍，也不是ST段偏移幅度，而是心率加快的程度。

本研究中慢性心率增快在高血壓的患者中所占比例也相當(dāng)大，有研究表明，對于各年齡段的正常人群慢性心率加快是發(fā)生高血壓的最強(qiáng)預(yù)測指標(biāo)，心率在40次／min～100次／min，心率加快與血壓升高之間存在線性關(guān)系[2]。糖尿病人中動態(tài)心電圖顯示慢性心率加快較多，這是因?yàn)槁孕穆试隹炜梢鹧巧撸黾右葝u素分泌，最終導(dǎo)致糖尿病及其并發(fā)癥的出現(xiàn)。自主神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，它的臨床表現(xiàn)就有持續(xù)性心動過速這一項。一旦糖尿病出現(xiàn)自主神經(jīng)病變，預(yù)測的5年死亡率為50%。因此，提早通過調(diào)整心率，控制血糖，可減慢糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長壽命?？赡芤蛉脒x病例少，行24h動態(tài)心電圖檢查的大多數(shù)是有基礎(chǔ)心臟疾病者。致使病例數(shù)最少。

[1]葉慶虎，汪文杰，張恒.中老年高血壓患者靜息心率增加與早期腎臟損害的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（7）：859－860.

[2]李瑜林，楊麗峰，薛偉珍，等.入院時心率對急性心肌梗死患者冠狀動脈介入治療后近期預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（7）：808－809.