淺談青年高血壓的特點(diǎn)及臨床注意

張學(xué)齊，趙建國(guó)

隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和行為方式的改變，青年高血壓在我國(guó)高血壓患者中有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，青年高血壓患者占高血壓總數(shù)的4.5%～5.5%[1]。高血壓嚴(yán)重危害人類的健康，提高對(duì)青年高血壓的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行合理的指導(dǎo)和治療，對(duì)減少并發(fā)癥，降低病死率有著重要意義。本文就有關(guān)青年高血壓知識(shí)分別闡述如下。

1 青年高血壓的特點(diǎn)

1.1 注意與繼發(fā)性高血壓鑒別 對(duì)于青年而言，大部分文獻(xiàn)認(rèn)為繼發(fā)性高血壓發(fā)病是較為常見，如腎上腺疾?。ㄊ茹t細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征及原發(fā)性醛固酮增多癥）及多發(fā)性大動(dòng)脈炎等引起的繼發(fā)性高血壓，血壓波動(dòng)范圍較大，血壓升高顯著，普通降壓藥療效不明顯，或伴有其他伴隨癥狀[2]；另外，還有腎臟病變、妊娠高血壓綜合征、腦部疾患以及藥源性因素（如長(zhǎng)期口服避孕藥、器官移植后長(zhǎng)期應(yīng)用激素）。

1.2 不良生活方式和精神壓力過(guò)大 隨著社會(huì)的進(jìn)步，物質(zhì)和精神環(huán)境的豐富，吸煙、酗酒、運(yùn)多少、熬夜及不健康飲食等不良生活習(xí)慣和各種精神壓力，在青年中很常見，很多統(tǒng)計(jì)研究，均說(shuō)明青年高血壓病在一定程度上受到以上因素影響[3]。李輝等[4]認(rèn)為不良生活方式（飲酒、吸煙、少運(yùn)動(dòng)）和精神壓力過(guò)大對(duì)青年人的危害極大，是青年高血壓的主要危險(xiǎn)因素。

1.3 以舒張壓升高為主 青年高血壓患者因大動(dòng)脈彈性較好，能緩解動(dòng)脈壁壓力，因此收縮壓升高不明顯，但由于外周血管阻力增加，引起回心血量增加，提高了心肺壓力反射，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性升高，心輸出量和心率提高，心排出量增加，而至外周阻力未減，所以青年高血壓以舒張壓升高明顯為主[5]。流行病學(xué)研究顯示高血壓的發(fā)生與肥胖有關(guān)，肥胖使患者高血壓的危險(xiǎn)性增加2倍～6倍[6]。

1.4 起病隱匿 多數(shù)青年高血壓患者經(jīng)常是無(wú)癥狀的或早期血壓波動(dòng)較大，導(dǎo)致起病隱匿，而多在體檢中發(fā)現(xiàn)并確診。這類人臨床癥狀不明顯，故容易漏診或誤診，同時(shí)缺乏健康理念，對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足，確診后服藥依從性差[7]。李超民等[5]研究顯示高血壓組中有115例（78.2%）是健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓偏高。

1.5 多數(shù)與同型半胱氨酸有關(guān) 臨床研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸水平升高與高血壓病患者動(dòng)脈硬度的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，75%的高血壓患者合并高同型半胱氨酸血癥，即所謂H型高血壓。而青年高血壓合并腦梗死的患者血漿同型半胱氨酸水平高于單純高血壓患者[8]。另外，也有人注意到C反應(yīng)蛋白和尿酸與青年高血壓病亦密切相關(guān)[9]。

2 青年高血壓的臨床注意

現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)外的高血壓流行病學(xué)調(diào)查均顯示，全球高血壓的發(fā)病結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。并且青年人的生理特點(diǎn)決定了其血管的彈性較好，以及青年人壓力大、時(shí)間緊迫和健康知識(shí)缺乏等特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床治療不及時(shí)、漏診或誤診。應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。因此，臨床上應(yīng)注意：①青年人發(fā)現(xiàn)過(guò)一次血壓升高的應(yīng)多次監(jiān)測(cè)，以防漏診；②青年人發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)，除藥物治療，一定不要忽視非藥物治療，如禁煙、忌酒、減肥、精神調(diào)節(jié)、改變熬夜或過(guò)食鹽類食物等不良的生活習(xí)慣及適量運(yùn)動(dòng)等；③影響血管的血液成分的化驗(yàn)，如血脂、血糖、同型半胱氨酸等；④對(duì)于藥物的使用，通常是從小劑量、單一藥物開始，根據(jù)藥物療效調(diào)整劑量或改用其他藥物，如有并發(fā)癥者，選擇相應(yīng)藥物，建議患者不可隨意停用或改用其他藥；⑤對(duì)于青年人較頑固的血壓升高，難以控制，應(yīng)考慮大動(dòng)脈炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征及原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)性高血壓；⑥一些文獻(xiàn)報(bào)道，中藥、針灸及穴位按摩也有一定控制血壓的作用。

綜上所述，青年高血壓是多因素引起的，當(dāng)前我國(guó)高血壓年輕化的趨勢(shì)，因此，相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該加大開展高血壓防治工作，同時(shí)臨床醫(yī)生要熟悉高血壓的相關(guān)知識(shí)，為高血壓患者特別是青年患者盡早提供正規(guī)、積極的治療。

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