特應性皮炎中醫(yī)診療方案專家共識

中華中醫(yī)藥學會皮膚科專業(yè)委員會

特應性皮炎是臨床常見病，嚴重影響著患者及其家庭的生活質(zhì)量，中醫(yī)藥在控制病情、延緩復發(fā)及改善生活質(zhì)量方面確有療效。制定本共識的目的是為臨床醫(yī)生診治特應性皮炎提供指導性意見，現(xiàn)將全文公布如下，并希望在今后的應用中不斷完善。

特應性皮炎（atopic dermatitis，AD）又名特應性濕疹（atopic eczema）、異位性皮炎或遺傳過敏性皮炎，是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病。多于嬰幼兒時期發(fā)病，并遷延至兒童和成人。以濕疹樣皮疹，伴劇烈瘙癢，反復發(fā)作為臨床特點，患者本人或家族中常有明顯的“特應性”。其病因和發(fā)病機制尚不明確，目前認為主要與遺傳、環(huán)境、免疫、生物因素有關。本病對患者的身心健康可造成影響。本病屬于中醫(yī)學的“四彎風”、“胎瘡”等范疇。

1 診斷依據(jù)

1.1 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀多以慢性反復性瘙癢為主，常影響睡眠?；颊叱Ｒ灾飧C、腘窩等屈側部位的慢性復發(fā)性皮炎為特征，可以伴有干皮癥、耳根裂紋、魚鱗病、掌紋癥、毛周角化癥、皮膚感染傾向、非特異性手足皮炎、乳頭濕疹、唇炎、復發(fā)性結合膜炎、旦尼-莫根眶下褶痕、眶周黑暈、蒼白臉、白色糠疹、頸前皺褶、白色劃痕/延遲發(fā)白等。患者病程常經(jīng)過嬰兒期、兒童期和青少年成人期的逐漸演變，少數(shù)患者表現(xiàn)為在特定的年齡段發(fā)病。嬰兒期（1個月～2歲）以頭皮黃色脫屑為先兆，臉部和四肢的伸側可出現(xiàn)急性紅斑、廣泛滲液和結痂。兒童期（2～12歲）常見頸部、手部、肘窩、腘窩、小腿伸側等部位的慢性復發(fā)性皮炎，伴皮膚干燥。青少年成人期（>12歲）皮損與兒童期類似，多為局限性干燥性皮炎損害，由于長期的搔抓和摩擦，常出現(xiàn)苔蘚樣變和癢疹型結節(jié)性皮疹。

1.2 實驗室檢查 可伴有外周血液中嗜酸性粒細胞增多、血清總IgE高、血清特異性IgE升高等。

1.3 診斷要點 AD的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。皮膚活檢對AD的診斷價值不大，食物及環(huán)境過敏原的篩查及IgE等實驗室檢測指標對患者的診斷有一定參考價值。目前普遍推薦使用Williams診斷標準。

根據(jù)Williams診斷標準，診斷AD必須具有皮膚瘙癢史，及以下3條或3條以上標準：①屈側皮膚受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部）；②個人哮喘或過敏性鼻炎史（或4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病史）；③全身皮膚干燥史；④可見的屈側皮炎（或4歲以下兒童在面頰部/前額和四肢伸側可見濕疹）；⑤2歲前發(fā)病（適用于4歲以上患者）。

2 辨證論治

AD多由稟賦不耐，胎毒遺熱，外感淫邪，飲食失調(diào)，致心火過勝，脾虛失運而發(fā)病。嬰兒期以心火為主，因胎毒遺熱，郁而化火，火郁肌膚而致。兒童期以心火脾虛交織互見為主，因心火擾神，脾虛失運，濕熱蘊結肌膚而致。青少年和成人期，因病久心火耗傷元氣，脾虛氣血生化乏源，血虛風燥，肌膚失養(yǎng)而致?？砂凑找韵伦C型辨證論治。

2.1 心脾積熱證 證候：臉部紅斑、丘疹、脫屑或頭皮黃色痂皮，伴糜爛滲液，有時蔓延到軀干和四肢，哭鬧不安，可伴有大便干結，小便短赤。指紋呈紫色達氣關或脈數(shù)。本型常見于嬰兒期。

治法：清心導赤

方藥：三心導赤飲加減：連翹3 g、梔子3 g、蓮子心3 g、玄參 3 g、生地黃5 g、車前子 5 g、蟬蛻3 g、燈心草 3 g、甘草3 g、茯苓 5 g。

加減：面部紅斑明顯酌加黃芩、白茅根、水牛角（先煎），瘙癢明顯酌加白鮮皮，大便干結酌加火麻仁、萊菔子，哭鬧不安酌加鉤藤、牡蠣。藥物用量可參照年齡和體質(zhì)量酌情增減。

2.2 心火脾虛證 證候：面部、頸部、肘窩、腘窩或軀干等部位反復發(fā)作的紅斑、水腫，或丘皰疹、水皰、或有滲液，瘙癢明顯，煩躁不安，眠差，納呆，舌尖紅，脈偏數(shù)。本型常見于兒童反復發(fā)作的急性期。

治法：清心培土

方藥：清心培土方加減：淡竹葉10 g、連翹10 g、燈心草10 g、生地 10 g、白術 10 g、山藥 15 g、薏苡仁 15 g、鉤藤 10 g、牡蠣 15 g（先煎）、防風 10 g、甘草 5 g。

加減：皮損鮮紅酌加水牛角（先煎）、梔子、牡丹皮，瘙癢明顯酌加苦參、白鮮皮、地膚子，眠差酌加龍齒（先煎）、珍珠母（先煎）、合歡皮。藥物用量可參照年齡和體質(zhì)量酌情增減。

2.3 脾虛蘊濕證 證候：四肢或其他部位散在的丘疹、丘皰疹、水皰，倦怠乏力，食欲不振，大便溏稀，舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緩或指紋色淡。本型常見于嬰兒和兒童反復發(fā)作的穩(wěn)定期。

治法：健脾滲濕

方藥：小兒化濕湯加減：蒼術10 g、茯苓10 g、炒麥芽10 g、陳皮 3 g、澤瀉 10 g、滑石 10 g，甘草 3 g、炒白術 10 g、炒薏苡仁10 g。

加減：皮損滲出酌加萆薢、茵陳、馬齒莧；納差酌加雞內(nèi)金、谷芽、山藥；腹瀉酌加伏龍肝、炒黃連。藥物用量可參照年齡和體質(zhì)量酌情增減。

2.4 血虛風燥證 證候：皮膚干燥，肘窩、腘窩常見苔蘚樣變，軀干、四肢可見結節(jié)性癢疹，繼發(fā)抓痕，瘙癢劇烈，面色蒼白，形體偏瘦，眠差，大便偏干，舌質(zhì)偏淡，脈弦細。本型常見于青少年和成人期反復發(fā)作的穩(wěn)定期。

治法：養(yǎng)血祛風

方藥：當歸飲子加減：黃芪10 g、生地10 g、熟地10 g、白芍 10 g、當歸 10 g、川芎 5 g、何首烏 10 g、白蒺藜 10 g、荊芥10 g、防風 10 g。

加減：皮膚干燥明顯酌加沙參、麥冬、石斛；情緒急躁酌加鉤藤、牡蠣（先煎）；眠差酌加龍齒（先煎）、珍珠末（沖服）、百合。藥物用量可參照年齡和體質(zhì)量酌情增減。

3 其他治法

3.1 推拿療法 發(fā)作期基本手法：清天河水，揉中脘，沿兩側膀胱經(jīng)撫背；緩解期基本手法：摩腹，捏脊，揉按足三里。

3.2 外治法

3.2.1 潮紅、丘疹、丘皰疹、無滲液的皮損 可選用黃精15 g，金銀花15 g，甘草15 g加水2000 mL，水煎至1500 mL，待冷卻后取適量外洗。

3.2.2 紅腫、糜爛、滲出的皮損 可選用黃精15g，金銀花30g，甘草15 g加水2000 mL，水煎至1500 mL，待冷卻后取適量外洗和間歇性開放性冷濕敷。糜爛、滲出明顯時，可選用清熱解毒收斂的中藥黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等水煎作間歇性開放性冷濕敷。濕敷間隔期可外搽5%～10%甘草油、紫草油或青黛油。

3.2.3 干燥、脫屑、肥厚苔蘚樣皮損 充分的基礎潤膚治療是必要的。使用潤膚劑可改善干燥、瘙癢，尤其是提高皮膚屏障功能。如果能耐受，每天通常至少外用兩次潤膚劑?？蛇x用5%～10%黃連軟膏、復方蛇脂軟膏或其他潤膚膏外搽。

3.3 健康教育

3.3.1 合理洗浴，清潔皮膚 合理洗浴，一般用溫水（27～30℃）快速沖洗，約5 min，洗澡后2 min內(nèi)立即涂抹潤膚劑，以避免表皮脫水。此外，還應避免使用堿性洗滌劑清潔皮膚。

3.3.2 避免誘發(fā)和加重因素 食物過敏多發(fā)生于嬰幼兒患者，部分兒童和青少年成人患者也可能發(fā)生食物過敏。常見的過敏食物包括雞蛋、魚、貝類、奶、花生、大豆、堅果和小麥等。在日常食譜的基礎上采用逐步添加食物或者逐步限制食物的方法有助于發(fā)現(xiàn)過敏的食物品種。一旦發(fā)現(xiàn)食物過敏，應避免食用過敏食物，以防止誘發(fā)和加重病情。吸入性過敏物質(zhì)與AD患者有關，如塵螨，花粉，動物皮屑是常見的吸入性過敏原，常常引起青少年和成人的病情加重，應加以避免，同時亦應避免皮膚接觸刺激性纖維，羊毛，粗的纖維紡織品等。不要使用過緊，過暖的衣物，以免出汗過多。避免接觸煙草。經(jīng)常修剪指甲，避免抓傷皮膚。

3.3.3 合理的生活起居 避免熬夜和精神過度緊張。避免進食辛辣、刺激性食物。適當進行體育鍛煉。保持大便通暢。

3.3.4 堅持合理治療 醫(yī)患應該進行充分的溝通和交流，建立良好的醫(yī)患互信關系，堅持合理治療和護理，使疾病得到長期的緩解?？筛鶕?jù)病情進行中西醫(yī)結合治療。

4 編寫人員

按姓氏拼音排序：陳達燦、杜錫賢、范瑞強、顧有守、劉巧、李斌、李紅毅、秦萬章、溫海、魏躍鋼、許德清、禤國維、楊柳、楊志波、張曼華。