針刺腦效應f MRI國際研究進展

方繼良，王小玲綜述 榮培晶，朱 兵審校

（1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院放射科腦功能成像研究室，北京100053；2.美國哈佛大學醫(yī)學院麻省總醫(yī)院生物醫(yī)學影像中心，美國 波士頓02129 MA；3.中國中醫(yī)科學院針灸研究所，北京100171）

自20世紀90年代中期以來，f MRI成像及圖像處理技術發(fā)展迅速，因無創(chuàng)、無輻射、空間分辨力高，功能和形態(tài)同時成像，在腦器官水平的針刺機制研究中應用越來越廣。國內(nèi)外學者在穴位特異性、不同針刺技術、針刺即刻或延后效應所誘導的腦活動及腦網(wǎng)絡變化進行了逐步深入的研究，近年來已開始探索針刺治療疾病的腦中樞機制，并已取得一些重要的研究結(jié)果，但在不同研究中也存在著較大的分歧。本文對其主要實驗研究內(nèi)容、設計、圖像數(shù)據(jù)處理方法及結(jié)果等方面做一簡要綜述，重點分析在國際期刊發(fā)表論文的主要研究結(jié)果及研究中可能存在的不足，以期在未來研究方向的確定、研究方案的選擇，

以及實驗結(jié)果解讀方面為同行提供參考和借鑒。

1 f MRI在針刺機制研究領域中的實驗設計及圖像處理方法

1.1 實驗設計 主要包括基于任務態(tài)和靜息態(tài)的兩大類設計［1－4］。任務態(tài)設計是f MRI針刺研究的經(jīng)典方法，最早的實驗包括美國 Hui［5］、Cho［6］、Wu等［7］均采用6～10 min內(nèi)2～3次針刺，每次持續(xù)30 s～2 min，為典型的組塊設計模式，后來大多數(shù)研究采用相似的設計模式，數(shù)據(jù)容易被統(tǒng)計參數(shù)圖（statistical parametric mapping，SPM）、功能神經(jīng)影像分析（analysis of f unctional neur o i mages，AFNI）等常見軟件所處理。缺點是與針灸臨床實際有差距，臨床針灸治療過程是針刺20～30 min，短時間針刺捻針得氣后，治療留針為主。近年來，部分研究采用更符合臨床模式的設計思路；另外，由于針刺即時后續(xù)效應或多或少的存在，發(fā)生刺激后如果組塊間隔時間不夠長，常不能立刻返回基線，在統(tǒng)計學上易出現(xiàn)系統(tǒng)偏倚，信號可能弱化，有研究采用單個組塊設計或基線統(tǒng)一的處理方法，但客觀上單組塊設計需要建立與其相符合的數(shù)學模型來處理圖像，以提高其結(jié)果的可信度。目前多數(shù)研究采用長達8 s～5 min的單組塊或多達12個組塊針刺，后留針5～30 min，為非重復或重復事件相關模式或組塊設計［8］。如果整個掃描時間較長，受試者易疲倦而導致頭動，為采集高質(zhì)量的實驗數(shù)據(jù)帶來了挑戰(zhàn)，也對新的頭動矯正軟件提出了要求。

基于靜息態(tài)的實驗設計在f MRI研究中廣泛應用［3］，也已應用在針刺研究中，可部分代替任務態(tài)，如通過針刺前后靜息態(tài)比較，可得到即時后效應；重要的是，此方法能簡化f MRI設計，客觀得到針刺治療的長期累積效應，以研究針刺機制。

1.2 圖像處理方法［1－2］目前針刺任務態(tài)f MRI研究數(shù)據(jù)處理軟件較多，常用的如SPM99，2，5，8、AFNI、FSL、Freesurfer等軟件包。這些軟件大多可在相關專業(yè)網(wǎng)站免費獲得。

靜息態(tài)f MRI數(shù)據(jù)分析的方法眾多，最常用的是種子相關分析法（ROI）和獨立成分分析法（ICA）。ROI相關分析是最簡單、使用最廣泛的靜息態(tài)f MRI數(shù)據(jù)分析方法。針灸研究中常選擇痛覺及情緒調(diào)制區(qū)作為種子點，來觀察全腦的功能網(wǎng)絡。該方法更易于解釋實驗結(jié)果，但同時也可能因事先的預定而引起結(jié)果的偏差。ICA方法將全腦自動分成一定數(shù)量相互獨立的成分。雖然避免了預選種子可能導致的偏差，但獨立成分數(shù)目的選擇有些武斷，影響了連接模式的合理分析。最近發(fā)展的新方法局部一致性（regional ho mogeneity，Re Ho）［9］，在國內(nèi)針刺研究中應用逐漸推廣，其假設特定活動腦區(qū)內(nèi)鄰近體素更具時間同步性，但受限于空間距離較遠的功能連接。

腦干因受到基底動脈搏動及呼吸的影響，處理數(shù)據(jù)時需校正心律及呼吸，結(jié)果才可靠［10］。

總之，多種實驗設計和數(shù)據(jù)處理方法是f MRI技術的優(yōu)勢，可從多角度提供針刺腦血流動力學信息。但這些實驗設計和數(shù)據(jù)處理方法各有利弊，充分理解其基本原理，依據(jù)實驗目的選擇合適的方法，是獲取可靠結(jié)果和正確詮釋實驗結(jié)果的前提。針刺f MRI研究中，針刺誘導的腦區(qū)或腦網(wǎng)絡活動在多個研究之間結(jié)果并不一致，有些甚至相反，與實驗設計模式和數(shù)據(jù)分析方法的選擇密切相關，這就要求我們在實驗設計、數(shù)據(jù)處理及分析時與圖像處理專業(yè)人員充分討論，采用多種軟件分析互相印證結(jié)果也是較好的策略。

2 f MRI在針刺穴位特異性研究中的應用

經(jīng)絡、穴位特異性是中醫(yī)針灸的理論基礎，也是f MRI在針刺研究領域的熱點。大多數(shù)研究選擇了并行對照實驗，通過比較實驗組和對照組誘導腦區(qū)或者腦網(wǎng)絡活動的差異，部分實驗人員還分析特定腦區(qū)或腦網(wǎng)絡的功能與穴位的臨床治療作用的聯(lián)系，來推測針刺穴位的腦中樞特異性。

2.1 真針刺和假針刺（假刺激或者假穴位）的對照研究 國內(nèi)研究多以假穴（鄰近或遠處的非經(jīng)非穴）為對照，國外多選擇假刺激方法（如Streitberger針或者穴位皮膚Von Frey纖毛機械刺激針，也被稱為安慰針灸）為對照。除少數(shù)研究顯示真、假針刺幾乎沒有顯著性差異外［11］，大多數(shù)在健康人群的研究發(fā)現(xiàn)，真針刺與更多的激活區(qū)（軀體感覺區(qū)、運動區(qū)、基底節(jié)區(qū)、小腦、邊緣系統(tǒng)和額葉高級認知腦區(qū)）［12－18］或者更強更廣的負激活區(qū)（如基底節(jié)、腦干和小腦、下丘腦、海馬、杏仁核和顳極、前扣帶回或額葉內(nèi)側(cè)皮層、后扣帶回或頂 葉內(nèi)側(cè) 皮層）［7，15，19－22］相關。對遠距離非經(jīng)穴刺激更多地誘導了運動區(qū)和島蓋的激活［7］。有趣的是，有研究發(fā)現(xiàn)真假針刺可隨反復刺激的組塊數(shù)目的增多，激活區(qū)呈線性減少，真針刺能產(chǎn)生邊緣中腦區(qū)雙峰效應——在早期組塊呈激活，而在晚期組塊呈負激活［23］。

Huang等［4］在meta分析研究中發(fā)現(xiàn)，34項研究符合入組標準，在真、假針刺組間進行對照（相減）比較，“真針刺＞靜息（基線）”－“假針刺＞靜息（基線）”的相減分析顯示的趨同激活區(qū)包括體感運動前區(qū)（pre－SMA）、扣帶回中部、屏狀核、島葉、緣上回、第二體感區(qū)（SⅡ）和前額葉背側(cè)皮層（df PFC）。“靜息＞真針刺”－“靜息＞假針刺”的相減分析顯示的趨同負激活區(qū)包括杏仁核或海馬結(jié)構(gòu)。

在少數(shù)對患者進行的研究中，盡管結(jié)果不一致，但都顯示了真假針刺的差異。Napadow等［24］比較腕管綜合征患者和健康志愿者，發(fā)現(xiàn)手針誘導了患者杏仁核更少的負激活及下丘腦外側(cè)區(qū)更大的激活；假針刺誘導了患者軀體感覺區(qū)、認知和情感腦區(qū)更大的激活［24］。Schockert等［25］發(fā)現(xiàn)針刺中風患者更多誘導了運動區(qū)的激活。而Li等［26］發(fā)現(xiàn)假針刺（刷刺激皮膚）中風患者時，軀體感覺和運動區(qū)得到更多的激活。在對帕金森患者的研究中，Chae等［27］發(fā)現(xiàn)針刺與皮膚刺激比較，更多地激活了運動區(qū)、基底節(jié)、高級認知腦區(qū)和邊緣系統(tǒng)。

在針刺對腦功能網(wǎng)絡影響研究中，Dhond等［28］發(fā)現(xiàn)真針刺增強了靜息態(tài)默認模式網(wǎng)絡與疼痛、情感和記憶相關腦區(qū)的連接，而假針刺（Von Frey纖維針輕刺激穴位皮膚）未顯示這一結(jié)果；真針刺也增強了感覺運動網(wǎng)絡與疼痛相關腦區(qū)的連接。Bai等［8］對真針刺和假針刺（假穴）的靜息態(tài)進行了比較研究，發(fā)現(xiàn)了杏仁核相關網(wǎng)絡的變化，真針刺較假針刺增加了杏仁核、導水管周圍灰質(zhì)（PAG）和島葉之間的連接，降低了杏仁核和額葉中部皮層、中央后回和扣帶回后部皮層（PCC）之間的連接。Liu等［29］報道了電針3個穴位（GB37，BL60，KI8）和鄰近假穴位，均能夠調(diào)制默認模式網(wǎng)絡；眶部前額葉皮層和左顳葉內(nèi)側(cè)皮層只在真針刺時呈負相關。Hui等［30－33］發(fā)現(xiàn)研究，針刺可以調(diào)制“邊緣葉－旁邊緣葉－新皮層網(wǎng)絡”，除默認網(wǎng)絡外，更多的邊緣葉腦區(qū)及PAG、小腦蚓部的腦功能連接發(fā)生了明顯的變化。

2.2 不同穴位的對照研究 Huang等［4］在 meta分析文章中，總結(jié)了沿著9條經(jīng)絡的18個穴位，發(fā)現(xiàn)在各項研究中誘導的腦活動穴位之間存在差別。針刺主要影響了軀體感覺區(qū)、運動區(qū)、聽覺區(qū)、視覺區(qū)、小腦、邊緣系統(tǒng)和高級認知腦區(qū)的活動。對于分布在相同經(jīng)絡的多個穴位，其誘導的腦激活和負激活模式存在相似性，如胃腸經(jīng)上分布的穴位，呈現(xiàn)了緣上回的激活，扣帶回后部、海馬和旁海馬區(qū)的負激活。Zhang等［34］選擇了位于同一脊神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的不同穴位，發(fā)現(xiàn)分別經(jīng)皮電刺激（TENS）用于治療內(nèi)臟功能失調(diào)的穴位ST36、SP6，均可以引起調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的腦區(qū)活動，同樣地，針刺對下肢骨關節(jié)肌肉病變起作用的穴位GB34和BL57，也誘導了初級運動和運動前區(qū)皮層的活動，支持穴位存在特異性的觀點。值得注意的是，這種特異性在不同研究中存在明顯的不一致性。比如，視覺腦區(qū)（楔葉、前楔葉）呈負激活，不僅見于視覺相關穴位（GB37，UB60），也見于與視覺無關的穴位及非穴位刺激。Fang等［21］手針刺激了3個不同的穴位（LV2、LV3和ST44）及鄰近假穴，其中2個穴位位于相同經(jīng)絡，發(fā)現(xiàn)針刺誘導的腦區(qū)變化在穴位間存在較少的差異，同時觀察到不同穴位誘導腦激活和負激活模式的相似性，這種穴位之間存在的相對特異性也體現(xiàn)在對電針配對穴位（CV4－CV12，CV4－ST36）的研究中［32－33］。

2.3 f MRI研究結(jié)果與針刺穴位特異性 多數(shù)的f MRI對照研究均顯示實驗組和對照組誘導腦區(qū)活動和腦網(wǎng)絡變化間存在差異。但這種差異是否代表了每個穴位在腦內(nèi)的特異性值得商確，這是基于外周針刺信息入腦后均存在集中及彌散傳遞，腦功能核團信息處理的高度綜合性，腦網(wǎng)絡的復雜性，而且這種可能的特異性與臨床療效的關系也不甚明了。比如，盡管不同研究報道的實驗結(jié)果并不一致，但相對特異性也體現(xiàn)在大多數(shù)研究均顯示了針刺誘導的即刻性和持續(xù)性效應，包括了諸多重疊的腦功能區(qū)，如軀體感覺運動區(qū)、注意相關腦區(qū)、痛覺情感處理和認知腦區(qū)；針刺也調(diào)制了包括默認網(wǎng)絡、感覺運動網(wǎng)絡、疼痛網(wǎng)絡、注意網(wǎng)絡和杏仁核相關網(wǎng)絡等多個腦網(wǎng)絡。

事實上，針刺穴位腦特異性問題在f MRI研究中一直頗受爭議。1998年，Cho發(fā)表在《美國科學院院刊》（PNAS）的論文［6］，首次報道了支持針刺穴位特異性的f MRI研究結(jié)果，成為在科學界頗具影響力的代表性研究成果。但在隨后研究中，該團隊發(fā)現(xiàn)針刺鎮(zhèn)痛穴位并不存在特異性，于2006年撤回了這篇文章，并否定了“針刺穴位特異性”觀點，提出了針刺對“下丘腦－垂體－腎上腺軸”的廣泛調(diào)節(jié)效應假說［35］。有了此次的教訓，其他針刺f MRI研究者在報道結(jié)果時更加慎重，甚至回避特異性的問題。但是，Zhang和Liu等［36－37］比較了電針刺激視覺相關穴位GB37和非視覺相關穴位KI8，發(fā)現(xiàn)GB37組靜息態(tài)刺激前、后的視覺網(wǎng)絡呈正相關，而KI8組呈負相關，支持視覺相關穴位存在特異性，但需要大樣本及其他穴位的深入研究來支持。

隨著f MRI成像和圖像處理技術的不斷進步，更多的實驗設計模式及數(shù)據(jù)分析方法應用于針刺研究領域，研究者也提出了更多的假說和觀點。目前，具有國際影響力的理論觀點是哈佛大學麻省總醫(yī)院Hui最早提出的邊緣系統(tǒng)負激活理論。這一理論在不同團隊的系列研究和meta分析綜述中得以進一步證實［3－4，7－8，15，19，21－22，30－33］。負 激 活 效 應 在 針 灸 研 究中越來越受到關注，但其是否與神經(jīng)核團功能抑制相關還需進一步的神經(jīng)遞質(zhì)或電生理的深入研究。最近，該研究團隊的Fang等比較了不同穴位的針刺f MRI，強調(diào)得氣在研究中的重要性，發(fā)現(xiàn)不同穴位間既有共性也有差異，支持穴位存在相對特異性的觀點，進一步提出了針刺的一個顯著特征為調(diào)制邊緣葉－旁 邊 緣 葉－新 皮 層 網(wǎng) 絡 的 假 說［21，32－33］，對 默認網(wǎng)絡的核心腦區(qū)及其對抗腦網(wǎng)絡起到了明顯的作用。Napado w團隊提出針刺調(diào)制腦默認網(wǎng)絡及體感運動網(wǎng)絡［28］，針刺對以邊緣葉結(jié)構(gòu)為主的自主神經(jīng)系統(tǒng)具有較特征的調(diào)制效應［38－40］。Kong及 Goll ub實驗室提出針灸止痛不同于安慰劑效應，但明顯受到安慰效應的影響，安慰劑效應在真穴和假穴之間存在差異［39－41］。田捷研究組近年提出了針刺穴位具有“時空編碼腦網(wǎng)絡”的效應特異性，強調(diào)針刺能調(diào)控杏仁核網(wǎng)絡［8，42－43］。

3 f MRI在針刺療效機制方面的研究

3.1 針刺鎮(zhèn)痛f MRI研究 應用f MRI研究針刺鎮(zhèn)痛主要有以下3方面：①針刺有鎮(zhèn)痛效果的經(jīng)典穴位，觀察針刺后神經(jīng)中樞的實時效應；②制作疼痛模型，觀察針刺對疼痛中樞的影響，特別是對疼痛的識別、情感動機及認知3個維度腦區(qū)的影響；③針刺治療疼痛患者，觀察治療前后的腦功能區(qū)及腦網(wǎng)絡的變化。

針刺鎮(zhèn)痛常用穴位，如足三里、合谷、太沖等能夠誘導多處腦皮層、皮層下區(qū)域、邊緣系統(tǒng)和腦干的重疊反應［5－7，12－23］。特別是對疼痛的識別、情感 動機及認知3個維度腦區(qū)產(chǎn)生影響。當產(chǎn)生得氣感時，針刺能產(chǎn)生腦邊緣葉及皮層下灰質(zhì)結(jié)構(gòu)負激活［44］。關于針刺產(chǎn)生得氣還是疼痛的研究表明，得氣與否直接影響相應不同腦區(qū)的激活與失活狀態(tài)，針感者可表現(xiàn)為杏仁核、海馬、海馬旁、下丘腦、腹外側(cè)區(qū)、ACC皮質(zhì)、顳極、腦島等區(qū)域信號明顯減弱，負激活區(qū)的擴大或增強，軀體感覺區(qū)信號則增強；疼痛伴隨得氣，或只有疼痛而無針感者，上述區(qū)域表現(xiàn)為正激活區(qū)增加及信號的增強，推測得氣與疼痛的f MRI腦信號對抗現(xiàn)象很可能是針刺止痛的重要機制［30，45］。

表皮電刺激足三里及三陰交穴對正常人在冷痛的腦效應表明，其通過激活雙側(cè)體感Ⅱ區(qū)、前額葉內(nèi)側(cè)回及扣帶回，負激活對側(cè)體感區(qū)、頂楔葉，扣帶回中部等［46］。

電針大敦和隱白穴對同時存在的熱痛刺激產(chǎn)生了腦內(nèi)同側(cè)體感區(qū)和島葉的負激活效應，邊緣葉未見激活現(xiàn)象；而單純熱痛顯示丘腦對側(cè)體感Ⅱ區(qū)、前扣帶回島葉激活；單純電針顯示負激活對側(cè)中縫大核、下額回及杏仁核［47］。

在腕管綜合征（CTS）患者治療前、5周針刺后比較發(fā)現(xiàn)，治療前疼痛伴隨著對側(cè)相應體感腦區(qū)的超敏感，第二、三指體感Ⅰ區(qū)代表區(qū)模糊；取得明顯療效后，位于對側(cè)初級軀體感覺皮層區(qū)（SI）、主運動區(qū)（M1）的腦激活區(qū)呈明顯下降，而在SI區(qū)的指間距離由相近變?yōu)榉蛛x，提示了針刺可誘導神經(jīng)功能的重組恢復［48］。

纖維性肌痛的研究發(fā)現(xiàn)，其強度與腦內(nèi)在默認網(wǎng)絡功能連接相關，單純針刺治療4周，在疼痛顯著減輕后，其腦內(nèi)默認網(wǎng)絡與島葉連接強度明顯減弱［49］。

3.2 患者和健康受試者針刺后f MRI對照研究王葦?shù)龋?0］發(fā)現(xiàn)針刺激活了中風者的額葉及健康志愿者的運動區(qū)。付平等［51］發(fā)現(xiàn)帕金森患者在扣帶回和小腦存在更多的激活。Liu等［52］發(fā)現(xiàn)針刺對海洛因成癮者丘腦存在明顯激活。Wu等［53］發(fā)現(xiàn)針刺誘導了痙攣性腦癱患兒初級運動皮層、海馬旁回和高級認知腦區(qū)的負激活及楔葉、島葉的激活，而在健康兒童中未見到上述情況；相反，健康兒童的尾狀核、丘腦和小腦呈現(xiàn)了更多的激活。李落意等［54］針刺合谷穴能同時激活中央后回初級感覺皮層的手部投射區(qū)和面口部投射區(qū)，同時激活了面口部的運動皮層，直接反映了合谷穴和面口部的密切聯(lián)系，為“面口合谷收”理論提供了客觀證據(jù)。

3.3 患者治療前、后縱向f MRI對照研究 Chau等［55］對中風后遺癥期失語患者治療8周后觀察發(fā)現(xiàn)，患者失語程度的變化與Wernicke’s語言區(qū)的激活相關，推測針刺可能利于失語的恢復。

為揭示針灸的腦機制，在患者中獲取療效的實驗數(shù)據(jù)十分重要，特別是對針刺止痛、針刺治療中風后遺癥、失眠、抑郁焦慮癥、功能性消化不良等針刺有確切療效的研究。但是，以患者為對象的針刺f MRI研究更具有挑戰(zhàn)性，在實驗設計、療程中數(shù)據(jù)采集方面需要多學科研究人員通力協(xié)作才能得到高質(zhì)量的實驗結(jié)果。

4 f MRI在針刺技術方面的研究

4.1 手針與電針，電針與對指運動的比較研究 電針誘導了軀體感覺區(qū)、運動區(qū)、腦干、扣帶回和島葉的更多激活，隔區(qū)或楔前葉更多的負激活［12，15］。而手針誘導了更多的負激活區(qū)［15］，包括邊緣系統(tǒng)、楔葉、顳橫回或額中回。手指對指任務較電針刺激產(chǎn)生了更為可靠的f MRI信號變化［20，51］。

4.2 針刺深度的比較研究 深針刺呈現(xiàn)更多激活［17］，在邊緣系統(tǒng)呈現(xiàn)更多負激活［7］；淺針刺在軀體感覺區(qū)、運動區(qū)和語言區(qū)（Br oca區(qū)和 Wer nicke區(qū)）呈現(xiàn)更多激活［7］。部分研究未見深針刺和淺針刺間顯著性差異［56－57］。

4.3 電針不同刺激頻率的比較研究 Napadow等［15］發(fā)現(xiàn)2 Hz較100 Hz的頻率更易激活腦干。但是Li等［58］的研究未見2 Hz和20 Hz間的顯著性差異。

4.4 手針不同強度的比較研究 手針捻針較留針時激活了軀體感覺區(qū)、邊緣系統(tǒng)、視覺區(qū)、語言區(qū)或高級認知區(qū)［13，59］。較長的刺激時間更易誘導下額部、顳葉、頂回、枕葉、小腦或顳極的激活，前額葉皮層、眶回或腦橋的負激活［60］。

4.5 受試者針感的比較研究 針感是針刺效應的重要組成部分，多個f MRI研究結(jié)果顯示記錄針感在針刺腦功能成像研究中的重要性。龔洪瀚等［61］發(fā)現(xiàn)最大程度誘導產(chǎn)生得氣的針刺刺激更多地激活了中央后回和邊緣系統(tǒng)。Hui等［19，30－31］在多個穴位的手針研究中均發(fā)現(xiàn)，針刺出現(xiàn)得氣時，誘導了大腦、小腦和腦干廣泛的負激活，而在得氣伴疼痛時，激活呈現(xiàn)為主要的模式。Napadow等［62］在電針研究中發(fā)現(xiàn)，針感與認知處理腦區(qū)及感覺運動區(qū)的激活區(qū)相關，與默認網(wǎng)絡的負激活區(qū)相關。類似的結(jié)果也在其他研究組報道［21，44－45］。

4.6 與期望相關的針刺安慰劑效應 Kong等［39－41］對針灸的安慰劑效應及期望模式進行了多項連續(xù)深入的研究，發(fā)現(xiàn)刺激后f MRI信號的變化，認為積極的期望能增加針刺的止痛效果，但針刺止痛和期望的安慰止痛機制可能不同。對于真針刺組，高度期望和低度期望間存在較少的差別，位于初級運動區(qū)和額中回；而對于假針刺組，其差別更為明顯，表現(xiàn)在對側(cè)島蓋、同側(cè)島葉、額下回、額中回和額上回。

總之，不同針刺技術誘導腦區(qū)活動的差異在f MRI研究中得以初步證實。這些研究多數(shù)局限于在健康受試者中進行，尚未能闡明針刺技術與療效的必然聯(lián)系。不同針刺手法或不同穴位的組合治療疾病在臨床上十分重要，值得進一步研究。

5 小結(jié)與展望

針刺f MRI腦功能成像研究已取得一些階段性進展。不論是針刺誘導的實時即刻腦效應、累積腦區(qū)效應，還是對腦功能網(wǎng)絡的影響，多數(shù)研究均顯示針刺不同穴位能調(diào)制相對特異性腦區(qū)或腦網(wǎng)絡，初步探索了部分疾病針刺治療機制。但目前的研究方法（設計、數(shù)據(jù)采集）有待進一步規(guī)范，結(jié)果詮釋有待多學科知識的有機綜合，特別需結(jié)合最新神經(jīng)科學及腦功能技術領域的研究進展，多中心大樣本合作研究值得提倡，實驗結(jié)果需實事求是，體現(xiàn)每個研究的局限性，切忌夸大。

針刺f MRI研究結(jié)果差異，主要原因：①研究目的、設計方案、樣本量、針刺方法、個體穴位解剖及功能狀態(tài)的差異；②f MRI設備、實驗過程的質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)處理方法不同；③解釋實驗結(jié)果的角度、廣度及深度的不同。

為深入探討針刺作用下f MRI信號的物質(zhì)基礎，及針刺信號引起腦內(nèi)神經(jīng)信息傳遞的變化規(guī)律，需要多模態(tài)的協(xié)作研究印證，如激活與負激活的血流動力學PET成像、光學成像、腦電圖、腦磁圖、神經(jīng)電生理、神經(jīng)遞質(zhì)核磁波譜、彌散張量成像等。大樣本正常志愿者穴位及經(jīng)絡特異性的研究，針刺有效疾病的治療過程中動態(tài)腦功能的變化，這些均是將來的重點研究方向。

總之，充分理解并合理應用f MRI實驗設計模型和圖像處理方法，嚴格控制實驗干擾因素，以疾病為中心，結(jié)合針刺技術，將腦功能成像的結(jié)果與神經(jīng)生物學、針灸學等結(jié)合，進行多層次、多系統(tǒng)、多學科的研究，將可能闡明針刺療效機制。最終以f MRI研究成果來指導針灸臨床實踐，將是該領域的未來。

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