面部軟組織外傷中西醫(yī)結(jié)合急診美容修復(fù)

吳曉勇，陳一松

（東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

面部軟組織創(chuàng)傷傷口（創(chuàng)面）臨床極為常見，因部位特殊，修復(fù)要求較高。2010年1月一2012年12月，我科對(duì)85例面部軟組織外傷創(chuàng)面行中西醫(yī)結(jié)合急診美容修復(fù)，取得較好臨床療效，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

85例患者均為要求在本科治療面部軟組織外傷，每例創(chuàng)口（創(chuàng)面）1至5處。性別：男35例，女50例；年齡：3月至58歲，平均年齡15.2歲。受傷到接受治療時(shí)間：20分鐘至6小時(shí)。創(chuàng)口類型：挫裂傷46例，切割傷25例，撕脫傷12例，爆炸傷2例；受傷部位：前額32例，面頰部22例，下頜12例，眼周10例，鼻部4例，口周3例，耳周2例。創(chuàng)口長(zhǎng)度：最長(zhǎng)者15cm，最短者1cm；創(chuàng)口深度：最深到骨膜層，最淺為全層皮膚損傷。

1.2 手術(shù)及治療方法

1.2.1 修復(fù)時(shí)機(jī) 一般創(chuàng)傷后8小時(shí)內(nèi)，對(duì)部分污染較輕的創(chuàng)口（創(chuàng)面）可以延長(zhǎng)至24小時(shí)。本組病例修復(fù)時(shí)間均較及時(shí)在6小時(shí)內(nèi)。

1.2.2 判斷病情 根據(jù)患者病情的輕重緩急，合并或并發(fā)癥，解決最急最突出的問題，后逐漸解決其他相對(duì)較緩的問題。必要時(shí)多可會(huì)診協(xié)作治療，以求醫(yī)療安全到最好治療效果。

1.2.3 清創(chuàng)處理 去除創(chuàng)周污物，創(chuàng)口（創(chuàng)面）涉及有毛區(qū)域需備皮。雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口，無菌紗布擦干后，消毒鋪巾。局麻成功后再次清理創(chuàng)口可能存在的污物血塊，并止血。對(duì)嵌入表皮及真皮層的泥沙塵物，刮削深度不超過真皮乳頭層，同時(shí)用生理鹽水沖洗[1]。

1.2.4 整形修復(fù) 對(duì)于眼周、鼻組織、及唇周、耳部，為防止創(chuàng)口修復(fù)可能形成的較大張力和修復(fù)對(duì)相鄰器官的影響，盡量減少組織的修剪。對(duì)面部其他區(qū)域在能減少組織修剪的情況下，盡可能使得創(chuàng)口整齊。對(duì)合皮膚和皮下組織肌肉，7-0絲線分層間斷縫合。部分創(chuàng)口兩側(cè)不等長(zhǎng)，可先縫創(chuàng)口中間，再縫中間的中間。如此往下減輕二側(cè)不等長(zhǎng)可能形成的皮膚突起。

面部軟組織缺損的修復(fù)根據(jù)缺損的形態(tài)和大小進(jìn)行。一般缺損較小，缺損為窄長(zhǎng)形的，可以適當(dāng)分離缺損兩側(cè)軟組織，松解皮膚，張力減小后再行美容修復(fù)。對(duì)于眼周、唇周、耳緣、鼻緣較小缺損多行“A-T”皮瓣修復(fù)。鼻部深度或全層缺損可使用面動(dòng)脈穿支皮瓣，特別是折疊穿支皮瓣，效果較好。面部別的區(qū)域缺損多可使用局部皮瓣修復(fù)：如推進(jìn)皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、三葉皮瓣、錯(cuò)位皮瓣。當(dāng)缺損較大不能皮瓣修復(fù)時(shí)，可取上臂內(nèi)側(cè)中厚皮片皮膚移植。無論何種修復(fù)方法，注意創(chuàng)面徹底止血，不留死腔，皮下深層可用5-0普利林線縫合，皮膚使用7-0普利林線縫合。

1.2.5 術(shù)后處置 將復(fù)春散I號(hào)藥粉調(diào)配成混懸液，調(diào)配方法是50mL生理鹽水配lOg藥粉。然后將3層厚度的無菌紗布浸潤(rùn)其中，取出外敷于創(chuàng)面，凡士林紗布覆蓋，再用4—6層厚度的無菌紗布包扎，創(chuàng)口每日換藥一次。常規(guī)肌肉注射破傷風(fēng)一次。

2 結(jié)果

85例病例創(chuàng)口均一期愈合，平均愈合時(shí)間為4天，經(jīng)6月至2年隨訪，縫合口瘢痕不明顯，縫合處光滑平整，2例創(chuàng)面變大，行游離植皮病例，術(shù)后1年植皮區(qū)皮色和周邊皮色有色差，隨訪近2年，皮色漸與周圍皮色相似，創(chuàng)口瘢痕不明顯。

3 討論

面部軟組織外傷美容治療首先要保證受傷創(chuàng)口的清潔，盡量徹底清創(chuàng)。但不主張對(duì)創(chuàng)口和創(chuàng)周刷洗，以防進(jìn)一步加重?fù)p傷【2】。對(duì)于嵌插在軟組織中的異物、沙石、泥土盡可能逐個(gè)清除。盡量減少生機(jī)組織的清除，特別在眼周、鼻組織、及唇周、耳部。眼周唇部及耳部微小的缺損修復(fù)不當(dāng)即可引起很明顯的上下瞼畸形，多可使用“A-T”皮瓣修復(fù)，鼻翼創(chuàng)面緊致，缺損后創(chuàng)口很難直接縫合，特別是鼻翼全層缺損做到一期術(shù)后形態(tài)完美極為困難。筆者經(jīng)多例研究使用面動(dòng)脈穿支折疊皮瓣取得較好效果，該穿支皮瓣不僅較薄，有穩(wěn)定的血供，而且可以同時(shí)修復(fù)鼻翼內(nèi)外側(cè)缺損的皮膚和粘膜【3】。

分層對(duì)位縫合是面部軟組織創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)另外一個(gè)要素。如瞼緣裂傷時(shí)，灰線、白線及皮膚應(yīng)分別對(duì)位縫合。分層對(duì)位縫合保證不留死腔，保證術(shù)后面部有表情或動(dòng)作時(shí)縫合創(chuàng)口沒有凹陷變形，保證縫合組織的平整。

精湛的美容修復(fù)技術(shù)是減少瘢痕的最基本和最重要因素。術(shù)后創(chuàng)口盡早高質(zhì)量愈合是減少瘢痕的另外一個(gè)重要因素。復(fù)春散1號(hào)主要成分是血竭、元胡、黃連、大黃、乳香、沒藥、黃柏、冰片、魚腥草等。方中黃連、黃柏、黃芩成分具有清熱解毒功能。對(duì)創(chuàng)面致病菌尤其是金黃色葡萄球菌等有明顯殺菌和抑菌作用【4】，防止創(chuàng)面感染。乳香、沒藥、冰片、血竭、元胡等具有行氣活血、止痛消腫、清熱解毒、收斂止血、防腐生肌的功效【5】，有減輕腫脹，促進(jìn)創(chuàng)面愈合之功用。這可能也是汪錦倫【6】等研究發(fā)現(xiàn)該藥能夠抗瘢痕的一個(gè)重要機(jī)制。

綜上，面部軟組織創(chuàng)傷使用美容修復(fù)技術(shù)，配合使用復(fù)春散1號(hào)有較好的療效。臨床可以進(jìn)一步研究和推廣。

[1]謝玉娥，袁好軍，李秀蘭，等。面部軟組織損傷的急診美容修復(fù)[J].中國(guó)全科學(xué).2003，2（6）：153.

[2]魯開化，馬顯杰，郭樹忠，等.面部外傷的早期美容修復(fù)[J]中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，200 6，15（4）：391.

[3]吳曉勇，熊猛.面動(dòng)脈及其分支的解剖研究及臨床價(jià)值[J]2013，22（5）：523-524.

[4]李仲興，王秀華，趙建華，等.應(yīng)用M—H瓊脂進(jìn)行黃連對(duì)252株臨床菌株的體外抗菌活性研究.中草藥，2007，32（4）：337.

[5]常耕衛(wèi)，施耘，劉群.復(fù)春散I號(hào)治療深度燒傷32例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志.2006，12（3）：293-294.

[6]汪錦倫，張濤，朱家源，等.復(fù)春散在大面積燒傷患者中的臨床應(yīng)用[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，36（2）：44-46.