1例皮膚擴(kuò)張術(shù)治療巨大回狀頭皮的護(hù)理

楊 敏，覃 霞

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科，重慶 400038）

回狀頭皮是一種頭部皮膚過(guò)度生長(zhǎng)的畸形外觀，又稱(chēng)皺褶性厚皮病，臨床上并不多見(jiàn)[1]。其特點(diǎn)好發(fā)于頭頂部及枕部，類(lèi)似皮膚松弛，在頭皮上彎曲、折疊，形成突起的嵴和凹陷的溝，狀若腦回，嵴可以有2～20 條，0.5～2cm 寬，溝深1 cm[2]。我科在2013年1月收治1例巨大回狀頭皮患者，采用皮膚擴(kuò)張術(shù)分兩期行治療后取得滿意效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

患者，女，出生后發(fā)現(xiàn)頭皮溝回狀伴腫物13年，伴瘙癢?；颊咭话闱闆r良好，營(yíng)養(yǎng)中等，心、肺、腹均無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。枕部及左側(cè)顳區(qū)可見(jiàn)腦回狀頭皮，約占整個(gè)頭皮面積1/2。高低不平，溝壑縱橫，其上毛發(fā)稀疏，有抓痕，局部有腫塊生長(zhǎng)，左顳區(qū)、枕部可見(jiàn)大小不均腫塊，小者約1cm×1cm，大者約2.5cm×2.5cm，明顯高出皮面。頭部CT提示無(wú)異常。

2 方法

2.1 治療要點(diǎn)

完善術(shù)前相關(guān)檢查，在全麻下行一期頭皮擴(kuò)張器置入、回狀頭皮部分切除整形術(shù)，共埋置兩個(gè)擴(kuò)張器；定時(shí)予擴(kuò)張器注水，術(shù)后7天開(kāi)始每隔3～7天向擴(kuò)張囊注水一次，每次擴(kuò)張量40～100ml不等，經(jīng)4個(gè)月注水，共擴(kuò)張量660ml；擴(kuò)張容量達(dá)到要求后，予二期手術(shù)，患者在全麻下行回狀頭皮部分切除、擴(kuò)張器取出及擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。

2.2 護(hù)理

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者對(duì)該手術(shù)有較強(qiáng)的心理反應(yīng)，極為突出的就是焦慮和恐懼?；颊邠?dān)心此病是否有癌變，情緒多變，沉默寡言，考慮到外觀等問(wèn)題而產(chǎn)生的自卑感，希望手術(shù)可以改善外觀，消除焦慮[3]。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心地給患者講解一些類(lèi)似疾病的成功案例，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心，從而緩解焦慮，使其主動(dòng)積極配合治療。

2.2.2 頭皮擴(kuò)張過(guò)程的護(hù)理 擴(kuò)張器Ⅰ期手術(shù)切口愈合拆線，每隔4-5天向擴(kuò)張囊注射水1次，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每次注射10-20ml，注射次數(shù)和注水量根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)增減，并了解患者的主觀感受、擴(kuò)張皮膚的張力、擴(kuò)張皮膚的血運(yùn)[4]。若皮膚變青紫應(yīng)減少注水量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間；若皮膚變蒼白應(yīng)立即停止注水并回抽一部分液體，直至血運(yùn)得以改善。

2.2.3 擴(kuò)張器取出擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的護(hù)理

（1）全麻術(shù)后返回病房，予去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，禁食、水6小時(shí)，心電監(jiān)測(cè)2小時(shí)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)2小時(shí)，持續(xù)低流量吸氧6小時(shí)，6小時(shí)后予半臥位，有利于引流及防止面部腫脹、皮瓣移位、受壓、撕脫等。

（2）病情觀察。嚴(yán)密觀察術(shù)區(qū)敷料是否加壓固定好、防止敷料松動(dòng)，造成創(chuàng)面出血及皮瓣移動(dòng)，導(dǎo)致皮瓣壞死[5]。囑患者活動(dòng)時(shí)適度，防止過(guò)度牽拉創(chuàng)口裂開(kāi)，皮瓣壞死。術(shù)后24～48小時(shí)嚴(yán)密觀察滲血情況及生命體征，必要時(shí)予持續(xù)低流量吸氧2L/分，做好詳細(xì)記錄并報(bào)告。

（3）嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)。應(yīng)觀察皮瓣的遠(yuǎn)端，以及皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度、出血點(diǎn)等。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生血運(yùn)障礙，若皮瓣顏色為青紫，則靜脈回流受阻，應(yīng)積極糾正血運(yùn)障礙，檢查敷料是否過(guò)緊導(dǎo)致皮瓣受壓；若皮瓣顏色為蒼白，則動(dòng)脈供血不足，應(yīng)立即報(bào)告，遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)藥物，予TDP照射局部保暖，改善血液循環(huán)，必要時(shí)行高壓氧治療。

（4）遵醫(yī)囑使用抗炎、止血、改善血循環(huán)藥物等。定時(shí)換藥，注意無(wú)菌操作，防治感染。

（5）疼痛護(hù)理。向患者及家屬講解疼痛的原因，指導(dǎo)患者家屬通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天、看電視等方法分散其對(duì)疼痛的注意力。必要時(shí)給與止痛藥。

（6）飲食護(hù)理。患者因?yàn)槭中g(shù)，機(jī)體消耗較大，為使疾病早日恢復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予高蛋白、高脂肪、高熱量及維生素豐富的飲食。

（7）健康教育。術(shù)后3～6個(gè)月應(yīng)注意頭部防曬，避免色素沉著及干裂脫屑，可適當(dāng)使用一些滋潤(rùn)性防曬護(hù)膚品及潤(rùn)膚霜。出院3～6個(gè)月，定時(shí)隨訪，如有問(wèn)題，隨時(shí)回院就診。

3 結(jié)果

患者經(jīng)過(guò)一期和二期手術(shù)后，回狀頭皮完全切除，擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣完全成活，效果滿意。

4 體會(huì)

回狀頭皮是一種頭部皮膚過(guò)度生長(zhǎng)的一種表現(xiàn)[6]，用擴(kuò)張頭部皮瓣修復(fù)回狀頭皮切除創(chuàng)面，臨床效果好。擴(kuò)張后轉(zhuǎn)移的皮膚與周?chē)つw顏色、質(zhì)地一致，其毛發(fā)生長(zhǎng)也正常。此方法切口瘢痕小，隱蔽，患者滿意。因此，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是治療巨大回狀頭皮的理想方法。在治療過(guò)程中，心理護(hù)理、頭皮擴(kuò)張過(guò)程的護(hù)理、擴(kuò)張器取出擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的護(hù)理這些是重之重，只有掌握這些重點(diǎn)，才能提高護(hù)理質(zhì)量，使疾病早日恢復(fù)。同時(shí)皮瓣存活是良好療效的關(guān)鍵。而全過(guò)程、積極、有效的護(hù)理干預(yù)也是取得良好治療的關(guān)鍵，最終患者對(duì)修復(fù)效果滿[7]。

[1]趙東紅，馬欣榮，李江，等.用皮膚擴(kuò)張術(shù)治療回狀頭皮[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，6（21）：890-892.

[2]薛文君.皮膚擴(kuò)張器治療回狀顱皮[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2000，6（1）：23.

[3]陳靜.手術(shù)病人的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（1）：122-123.

[4]張丹.1例頭皮巨大腦回狀痣的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士雜志，2008，（6）：94.

[5]閆秀蘭，彭艷紅，曾慶玲，等.應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，（7）：55.

[6]王明剛，褚燕軍，水慶付，等.頭皮腦回樣病變畸形[J].中華整形外科雜志，2007，23（2）：112-114.

[7]劉紅莉，侍永惠，彭炯，等.擴(kuò)張皮瓣修復(fù)頭面頸部軟組織缺損的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，6（21）：1063-1064.