前交叉韌帶單、雙束重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性比較的研究現(xiàn)狀*

劉剛 綜述 余家闊 審校

（北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，北京100083）

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）斷裂是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。ACL斷裂后會(huì)造成膝關(guān)節(jié)前后不穩(wěn)及一定程度的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)和側(cè)方不穩(wěn)，并繼發(fā)軟骨損傷、半月板損傷、脛股關(guān)節(jié)關(guān)系異常和髕股關(guān)節(jié)關(guān)系異常，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎等。對(duì)于活動(dòng)量達(dá)到一定程度的患者，主張進(jìn)行早期ACL重建。目前，關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)已成為治療ACL損傷的主要方法。本文對(duì)ACL單、雙束重建后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的試驗(yàn)研究及臨床效果進(jìn)行綜述。

根據(jù)ACL在脛骨端附著的相對(duì)位置，將其分為前內(nèi)束（anterior medial bundle,AMB）和后外束（posterior lateral bundle,PLB）[1]。傳統(tǒng)ACL重建是單束重建，只重建ACL的AMB，并能夠很好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性，消除打軟腿現(xiàn)象，緩解癥狀，恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)水平，而等長(zhǎng)點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)及“單束等長(zhǎng)重建”概念的提出也極大促進(jìn)了單束重建的發(fā)展。即使標(biāo)準(zhǔn)的單束重建術(shù)能為患者提供主觀上滿意的預(yù)后[2]，但仍有30%～40%的患者遺留一定程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或術(shù)后運(yùn)動(dòng)水平未能恢復(fù)傷前水平。近90%的單束重建患者術(shù)后第7年已出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛及早期關(guān)節(jié)病變[3]。有學(xué)者推測(cè)，只重建ACL的AMB不能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致單束重建ACL的臨床效果不佳[4]，因此希望通過(guò)增加重建PLB而更好地改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。Mott[5]首次報(bào)告了雙束重建技術(shù)，但并未提及骨道位置情況。Zaricznyj[6]報(bào)道了股骨單骨道、脛骨雙骨道的雙束重建技術(shù)，此后出現(xiàn)股骨雙骨道、脛骨單骨道的雙束重建技術(shù)，Muneta等[7]將雙束重建改進(jìn)為脛骨及股骨均為雙骨道的四骨道雙束重建ACL技術(shù)。多篇關(guān)于ACL雙束重建技術(shù)的研究報(bào)道均以四骨道雙束重建為主，但均未詳細(xì)提及如何定位ACL的PLB的股骨骨道中心位置和如何按解剖位置重建PLB。Yasuda等[8]將四骨道雙束重建的骨道中心定位在ACL的AMB及PLB的股骨脛骨止點(diǎn)中心，并首次提出了“解剖雙束重建”概念，認(rèn)為只有接近ACL實(shí)際解剖位置重建，才能最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能，而四骨道雙束重建在解剖形態(tài)上重建ACL的AMB及PLB，但未按解剖止點(diǎn)鉆取骨道而不等同于解剖重建。

ACL的雙束重建有明確的理論優(yōu)勢(shì)，但雙束重建是否增加手術(shù)難度及翻修手術(shù)難度；是否增加股骨外髁骨折及移植物撞擊的風(fēng)險(xiǎn)；最重要是能否更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。本文通過(guò)多篇ACL單束與雙束重建對(duì)比的實(shí)驗(yàn)室研究及設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床對(duì)照研究，歸納兩種術(shù)式對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的效果，利用計(jì)算機(jī)檢索Medline、Embase databases；檢索詞包括：ACL、anterior cruciate ligamen、double bundle、single bundle、reconstruction；納入2000年以后的人類(lèi)尸體標(biāo)本ACL單、雙束重建對(duì)比的實(shí)驗(yàn)室研究，納入2004年（2004年Muneta等[7]首次發(fā)表雙束重建改進(jìn)為脛骨及股骨均為雙骨道的四骨道雙束重建ACL技術(shù)的臨床研究）以后的Ⅰ～Ⅱ級(jí)臨床隊(duì)列研究。

1 ACL單、雙束重建比較的實(shí)驗(yàn)室研究

ACL的主要功能是維持膝關(guān)節(jié)脛骨相對(duì)于股骨的前后向穩(wěn)定性，ACL的AMB被認(rèn)為在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下最為重要，而PLB則在伸直位起重要的穩(wěn)定性作用[1]。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)估不但應(yīng)關(guān)注前后向穩(wěn)定性，還應(yīng)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的評(píng)估。近幾年來(lái)，有關(guān)ACL抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的生物力學(xué)功能的研究逐漸增加。通過(guò)測(cè)定不同屈膝角度AMB及PLB的張力及分別切斷AMB及PLB的生物力學(xué)研究表明，PLB在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尤其是旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的重要作用，PLB是維持膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的主要結(jié)構(gòu)，為“ACL雙束重建可以更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性”這一假說(shuō)提供依據(jù)[9,10]。ACL雙束重建不但能比單束重建更好地維持膝關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定性，而且重建后韌帶內(nèi)各部分的受力情況也更接近正常，尤其是在合并旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的情況下[11-13]。股骨雙骨道的ACL雙束重建雖然不能完全恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但效果明顯優(yōu)于單束重建。研究發(fā)現(xiàn)，在膝關(guān)節(jié)各個(gè)角度控制前后穩(wěn)定性方面，四骨道雙束重建比三骨道雙束重建更符合ACL的力學(xué)特點(diǎn)，四骨道雙束重建的移植物在關(guān)節(jié)活動(dòng)中所受的原位力明顯優(yōu)于三骨道雙束重建，更接近自然韌帶。在復(fù)合外翻和內(nèi)旋應(yīng)力的情況下，四骨道雙束重建ACL的旋轉(zhuǎn)控制雖不及自然ACL，但明顯優(yōu)于三骨道雙束重建，而股骨單骨道、脛骨雙骨道和脛骨單骨道、股骨雙骨道的方法不但無(wú)法重建膝關(guān)節(jié)正常的穩(wěn)定性，而且有可能限制膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)[14-16]。

大多研究得出ACL雙束重建的膝關(guān)節(jié)前向及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性均優(yōu)于單束重建，但雙束重建中PLB移植物負(fù)荷相對(duì)于完整膝關(guān)節(jié)PLB明顯加重[17-19]。對(duì)于ACL解剖重建概念，解剖雙束重建及解剖單束重建在維持膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)單束重建[13,20]。比較發(fā)現(xiàn)，解剖雙束重建及解剖單束重建均可以恢復(fù)嚴(yán)重?fù)p傷的膝關(guān)節(jié)的前后穩(wěn)定性，只有解剖雙束重建可以恢復(fù)其旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性[21]。但并非所有實(shí)驗(yàn)室研究都證明雙束重建ACL可同時(shí)更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。有實(shí)驗(yàn)室研究表明，ACL雙束重建及解剖雙束重建在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)單束重建，且四骨道雙束重建優(yōu)于三股道雙束重建，少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)ACL雙束重建在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面有優(yōu)勢(shì)[22-25]。

2 ACL單、雙束重建比較的臨床研究

上述針對(duì)ACL的解剖學(xué)研究及生物力學(xué)研究明確了ACL雙束重建較單束重建有更大的優(yōu)越性，為臨床ACL雙束重建提供了豐富的理論基礎(chǔ)。學(xué)者們最為關(guān)心的問(wèn)題是概念或理論上的優(yōu)勢(shì)是否能帶來(lái)更好的臨床效果及手術(shù)技術(shù)要求更高的雙束重建在臨床上是否必要。臨床結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的選擇尤為重要，目前認(rèn)為良好的臨床效果是通過(guò)重建ACL恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使患者能重新進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)減緩膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期關(guān)節(jié)退化病變。常用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括膝關(guān)節(jié)的主觀評(píng)分如IKDC評(píng)分、Lysholm評(píng)分及Tegner評(píng)分等；客觀評(píng)價(jià)主要為L(zhǎng)achman試驗(yàn)、pivot shift試驗(yàn)及KT膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢測(cè)。

多位學(xué)者進(jìn)行了設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腁CL單束及雙束重建臨床對(duì)照研究。7個(gè)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果均顯示ACL雙束重建在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面未表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，但在減少髁間窩成型、避免脛骨骨道增寬、減少翻修率等方面存在一定優(yōu)勢(shì)[26-32]。13個(gè)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，ACL雙束重建在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面較單束重建存在顯著性優(yōu)勢(shì)。ACL雙束重建與單束重建相比，其中6個(gè)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性均存在優(yōu)勢(shì)，6個(gè)研究發(fā)現(xiàn)至少旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性存在優(yōu)勢(shì)，1個(gè)研究發(fā)現(xiàn)至少前后穩(wěn)定性存在優(yōu)勢(shì)[33-45]。

Meredick等[46]對(duì)ACL雙束重建與單束重建對(duì)比的臨床研究結(jié)果進(jìn)行Meta分析，共納入9篇文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)為KT測(cè)量值和軸移試驗(yàn)陰性比例，結(jié)論認(rèn)為雙束重建KT-1000及pivot shift試驗(yàn)較單束重建均無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。另一Meta分析在上述基礎(chǔ)上增加了3篇ACL單雙束重建的臨床效果對(duì)比研究，結(jié)論認(rèn)為術(shù)后隨訪時(shí)以KT-1000或KT-2000及Lachman標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性和以pivot shift試驗(yàn)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，ACL雙束重建效果均優(yōu)于單束重建。其中7個(gè)研究為ACL解剖重建，顯示解剖雙束重建后的KT值及pivot shift試驗(yàn)表現(xiàn)均優(yōu)于解剖單束重建；另外5個(gè)非解剖重建ACL的研究中，雙束重建在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面較單束重建均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，認(rèn)為骨道的位置對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有重要影響。

3 討論

ACL重建的目的在于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而使患者恢復(fù)受傷前的運(yùn)動(dòng)水平。理論認(rèn)為，ACL重建時(shí)添加PLB以及雙束四骨道重建時(shí)移植物與骨道的接觸面積增加，可以減少膝關(guān)節(jié)的前后松弛度及旋轉(zhuǎn)松弛度，同時(shí)增加接觸面積也能促使腱骨愈合加快。幾乎所有的生物力學(xué)試驗(yàn)研究結(jié)果都表明，ACL雙束重建及解剖雙束重建與傳統(tǒng)的單束重建相比，在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。

通過(guò)檢索所有單雙束對(duì)比的臨床研究，本文共納入20篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，均為設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腖evelⅠ～Ⅱ級(jí)別的臨床研究，其中7個(gè)研究結(jié)果均報(bào)告ACL雙束重建在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面較單束重建未顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，13個(gè)研究結(jié)果顯示ACL雙束重建在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面較單束重建存在明顯優(yōu)勢(shì)。在雙束重建存在優(yōu)勢(shì)的13個(gè)研究中有12個(gè)研究表明ACL雙束重建較單束重建能更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。隨著“ACL解剖重建”概念的提出，上述臨床試驗(yàn)中提及解剖雙束重建技術(shù)及臨床效果對(duì)比的研究逐漸增多，Yasuda等[34]第一次報(bào)告ACL解剖雙束重建與傳統(tǒng)單束重建及非解剖雙束重建對(duì)比的前瞻性試驗(yàn)臨床試驗(yàn)隨訪結(jié)果，解剖雙束重建組的前向穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性均優(yōu)于單束重建組。之后又有9篇LevelⅠ～Ⅱ級(jí)別關(guān)于ACL解剖雙束重建與單束重建臨床對(duì)比研究發(fā)表，研究均采用自體腘繩肌重建ACL，除Streich等[27]的研究報(bào)告解剖雙束重建與單束重建相比，患者主觀評(píng)分及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查無(wú)顯著性差異，其余8篇研究均顯示解剖雙束重建較單束重建在控制膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性和（或）旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性上有顯著性優(yōu)勢(shì)。Meredick等[46]的Meta分析結(jié)論為雙束重建KT-1000及pivot shift試驗(yàn)較單束重建均無(wú)顯著性差異，該篇同時(shí)包括解剖雙束重建及非解剖雙束重建與單束重建的對(duì)比。另一篇Meta分析中將ACL解剖重建單獨(dú)分為一個(gè)亞組，發(fā)現(xiàn)解剖雙束重建后膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性和膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性均優(yōu)于解剖單束重建，非解剖雙束重建與非解剖單束重建比較未體現(xiàn)出顯著性優(yōu)勢(shì)[47]。

臨床研究結(jié)果雖然存在爭(zhēng)論，但也達(dá)成很多共識(shí)：①研究者更加重視在ACL重建中盡量恢復(fù)ACL的自然解剖特性，包括ACL的AMB及PLB結(jié)構(gòu)、股骨端及脛骨端止點(diǎn)位置和膝關(guān)節(jié)不同屈伸角度下的張力水平。ACL單束重建能為患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主觀上滿意的預(yù)后，仍可作為大多數(shù)患者采用的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，而采取解剖單束重建可帶來(lái)更好的臨床效果。ACL雙束重建需要根據(jù)解剖止點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)鉆取更多的骨道，應(yīng)用更多的固定裝置，花費(fèi)更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，對(duì)術(shù)者的手術(shù)技巧與經(jīng)驗(yàn)有更高的要求。②ACL患者的自身因素也決定術(shù)者對(duì)術(shù)式的選擇，包括膝關(guān)節(jié)尺寸尤其是髁間窩大小，術(shù)者根據(jù)術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下測(cè)量髁間窩的數(shù)據(jù)選擇適合的術(shù)式，當(dāng)髁間窩較小而沒(méi)有足夠空間進(jìn)行ACL雙束重建，為避免移植物之間或移植物與髁間窩撞擊，解剖單束重建無(wú)疑是更好的選擇。此外，采用自體移植物重建時(shí)，取材后移植物的直徑也是采取何種術(shù)式的依據(jù)。③高水平的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性尤其是旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性有更高的要求，生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)及多數(shù)臨床研究均顯示ACL雙束重建可以提供更好的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對(duì)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要求高的運(yùn)動(dòng)員，雙束重建是更優(yōu)的選擇。

實(shí)驗(yàn)室研究顯示，ACL雙束重建及解剖雙束重建與傳統(tǒng)單束重建相比，在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面均有顯著的優(yōu)越性，而臨床效果仍存在爭(zhēng)論，實(shí)驗(yàn)室研究和臨床研究結(jié)果在一定程度上存在差異的主要原因可能有以下幾點(diǎn)：①不同術(shù)者的手術(shù)方法有較大差異。本文中的臨床研究對(duì)比ACL雙束重建與單束重建膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的差異，并未對(duì)具體的手術(shù)方法進(jìn)行分析，即使同為ACL雙束解剖重建術(shù)，不同術(shù)者之間的手術(shù)方式也存在較大差別，目前尚無(wú)一種ACL雙束或單束重建方法被認(rèn)可為標(biāo)準(zhǔn)方法，不同研究報(bào)告可能因?yàn)锳CL雙束和單束重建中骨道位置、移植物、腘繩肌腱的三折或四折等股數(shù)和粗細(xì)、移植物固定方式等不同，導(dǎo)致臨床效果上的差異。②患者的個(gè)體差異。同為L(zhǎng)evelⅠ級(jí)別的研究，雙束和單束組患者的大腿粗細(xì)、肌肉力量、肌腱粗細(xì)、AMB和PLB的止點(diǎn)面積等很難隨機(jī)分配。③術(shù)后康復(fù)的差異。即便是高級(jí)別的研究，患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)度和康復(fù)結(jié)果等均很難控制，不同術(shù)者術(shù)后康復(fù)方案往往存在較大區(qū)別（同一患者在ACL重建后康復(fù)過(guò)程中肌肉力量已經(jīng)達(dá)標(biāo)，而腘繩肌與股四頭肌力量比值是9:10或5:10，必然影響膝關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定性）。

膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試方法也對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有重要影響，雙束和單束重建之間膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的研究報(bào)告均通過(guò)常規(guī)的KT-1000或KT-2000檢查結(jié)果評(píng)估膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性，有學(xué)者提出KT-2000檢查與客觀的臨床結(jié)果無(wú)明確關(guān)聯(lián)[48]。研究認(rèn)為，常規(guī)KT-2000不能測(cè)量出雙束重建術(shù)式和雙束重建術(shù)式之間膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性之間的差異，而KT-2000測(cè)量結(jié)果可以更好地反映膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度[49]。旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性對(duì)膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)后功能恢復(fù)的重要性及其準(zhǔn)確測(cè)試的困難，目前臨床上多以pivot shift試驗(yàn)來(lái)測(cè)試膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。Kocher等[48]曾報(bào)告患者重建術(shù)后2年的滿意度與患者pivot shift試驗(yàn)的分級(jí)有明確關(guān)聯(lián)，Jonsson等[50]在對(duì)ACL重建術(shù)后長(zhǎng)期隨訪的影像學(xué)表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)pivot shift試驗(yàn)陽(yáng)性是晚期骨關(guān)節(jié)炎的重要因素。上述研究結(jié)果充分說(shuō)明重建膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的重要性。實(shí)驗(yàn)室研究可以通過(guò)多種方法來(lái)評(píng)定膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，而臨床研究中進(jìn)行pivot shift試驗(yàn)要求患者充分配合，患肢肌肉特別是腘繩肌得到充分放松，檢查者也要受過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的查體培訓(xùn)，雖然麻醉下進(jìn)行pivot shift試驗(yàn)最準(zhǔn)確，但實(shí)際臨床檢查無(wú)法實(shí)施，因此臨床上進(jìn)行pivot shift試驗(yàn)評(píng)估膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的準(zhǔn)確性和客觀性很難比較。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)研究均顯示ACL雙束重建對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有顯著優(yōu)越性，臨床研究也發(fā)現(xiàn)ACL雙束重建尤其是解剖雙束重建顯示出一定的優(yōu)勢(shì)，但尚存爭(zhēng)議。目前，ACL單、雙束重建術(shù)均可作為ACL斷裂患者的有效術(shù)式，而通過(guò)韌帶重建恢復(fù)ACL的解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)術(shù)者及患者具體情況選擇最適合的手術(shù)方式是目前ACL重建手術(shù)的趨勢(shì)。

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