乳腺癌改良根治術后飲食護理與康復指導的臨床體會

張艷琴，吳全人，呂 芳

(甘肅省中醫(yī)院外科，蘭州 730050)

乳腺癌是一種嚴重危害婦女健康的常見病和多發(fā)病，全世界每年有超過120萬婦女患乳腺癌，約50萬人死于乳腺癌。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的資料，乳腺癌已成為全球女性首發(fā)的惡性腫瘤，占女性腫瘤的7% ～10%，僅次于子宮頸癌，多見于40～60歲的絕經期前后的婦女［1］。乳腺癌的發(fā)病原因［2］常與卵巢功能、生育及哺乳、家族性聚集、乳腺癌個人史、性別與年齡、乳腺良性疾病、放射電離輻射、激素替代治療和口服避孕藥、飲食與肥胖、藥物、職業(yè)、病毒等有關。做好乳腺癌的治療和護理具有積極的意義，筆者根據(jù)臨床資料，就乳腺癌改良根治術的圍手術期護理探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月，甘肅省中醫(yī)院外一科60例乳腺癌住院患者，年齡25～76歲，平均45歲。其中TNM分期:Ⅰ期26例，Ⅱ期32例，Ⅲ期2例。對以上病例施行乳腺癌改良根治術進行治療，并給予適當?shù)膰中g期護理、飲食護理和康復指導，并在半年后隨訪觀察結果。

1.2 飲食護理 對乳腺癌患者而言，選擇合理的飲食，做好術后忌口是乳腺癌康復的關鍵?？筛鶕?jù)患者消化功能、恢復情況而定，原則上增加營養(yǎng)，宜高熱量、高蛋白、高維生素為宜，以促進手術創(chuàng)傷組織的愈合［3］。

1.2.1 術后初期飲食 在圍手術期護理的基礎上，術后初期飲食一般先采用清淡流食或半流食，逐步過渡到普通膳食。在術后初期，以恢復體質為主，飲食原則既要補充營養(yǎng)、熱量，給予容易消化吸收的高蛋白、高維生素類食物，又要調理脾胃功能，振奮胃氣，保護人體“后天之本”的功能，如雞肉、乳鴿、魚、蝦、雞蛋、排骨、牛羊肉和瘦豬肉及豆制品，可以給患者多喝牛奶、藕粉和鮮果汁，以及多吃各類新鮮的蔬菜、水果。

1.2.2 術后康復飲食 根據(jù)中醫(yī)辨證理論，飲食可分為扶正和祛邪兩類。(1)扶正食品，①肉類:建議以豬肉為主，少吃羊肉、牛肉，建議吃農家散養(yǎng)的雞、鴨。②人參:建議可以用西洋參、白參。不宜服用紅參。(2)祛邪食品，①軟堅散結:可選用芋艿、荸薺、橘核、橘絡、橘皮、海參、海帶、海蜇皮、海蜇頭、紫菜、鮑魚等。②活血化瘀:螃蟹、黃魚鰾、魚腦石(黃魚腦部)、山楂、魚等。民間有用螃蟹治療乳腺癌的偏方，但螃蟹性寒不宜多吃，尤其胃病患者更需注意。③清熱解毒:豆腐、絲瓜、絲瓜藤汁、綠豆、各種瓜果(冬瓜、黃瓜、西瓜)。豆腐有很好的清熱解毒作用，手術后有熱象者、患肢水腫者可經常服用。綠豆忌與中藥和人參同飲的說法也應糾正，因為綠豆本身就是一味中藥。另外，大豆及豆制品含有的植物激素有對抗雌激素作用，大蒜、蘑菇類食物均有抗癌作用，乳腺癌患者可多選用。(3)忌口食物，①忌食油膩;②忌食含致癌物質的食品;③忌食含有雌激素、生長激素的食物，例如蜂皇漿、哈士蟆等雌激素含量高的食品。

1.3 康復指導

1.3.1 患肢功能障礙 作為人體內最靈活的關節(jié)，肩關節(jié)的功能在整個上肢中占有重要地位，其功能喪失將導致大部分上肢功能的喪失。乳腺癌手術中的多種因素可致患肢功能障礙，做好術后的功能鍛煉對于恢復患者肩關節(jié)功能和消除水腫至關重要，所以術后第1天就應該開始肩關節(jié)的被動運動，預防發(fā)生嚴重的關節(jié)功能障礙?？祻头椒ǎ?］如下:①術后24 h～3 d內，指導患者進行自覺鍛煉，囑患者患側上肢采取屈臂內收姿勢制動，可做伸指、握拳、屈腕活動，促進血液淋巴回流，減輕患肢腫脹，促進傷口愈合。②術后4～7 d，患者可下床活動，開始進行屈肘運動，如用患側手洗臉、刷牙、擰毛巾等，鍛煉程度以肢體不疲勞為宜。醫(yī)護人員耐心指導，說明在這段時間正確及時鍛煉的意義及重要性，糾正偏差，消除患者憂慮，保證其順利度過這一關鍵性的康復階段。③術后第2周起主要以肩部活動為主，先使患側手臂逐漸上舉，鍛煉程度以不疼痛、肢體不疲勞為宜，當患側手臂可以觸到同側耳朵時，可練習用患側手梳頭，先從患側梳起，逐漸梳向對側，直到可以觸到對側耳朵。另外還可以將患側手臂背后，逐漸向上摸，直到能摸到對側肩胛骨，同時還可做擴胸運動，使患側胸廓及肩胛關節(jié)得到適當?shù)倪\動。④患者出院后嚴格按照功能鍛煉計劃認真做上肢的外展、外旋、后伸、擴胸等動作。根據(jù)自身情況每日2～3次，每次20～30 min。

1.3.2 淋巴水腫 乳腺癌手術清掃了腋窩淋巴結。淋巴管被切開，使淋巴回流受阻，術后患肢易出現(xiàn)水腫，若處理不當，易引起淋巴管炎，使上肢腫脹加劇，不僅影響了患肢功能，也容易使患者出現(xiàn)情緒緊張、低落，嚴重影響其生活質量。而目前醫(yī)護人員更關注圍手術期的治療和護理以及術后的療效，容易忽視淋巴水腫對患者的身心損害。由于多數(shù)的淋巴水腫出現(xiàn)在術后3個月至3年內，患者已經出院，致使醫(yī)護人員不容易評估淋巴水腫情況。而當患者因患肢腫脹明顯而就醫(yī)時，水腫程度已比較嚴重，治療比較棘手。因此，一定要重視淋巴水腫的預防。方法如下:①避免患肢任何外界壓力，如穿緊身衣或緊袖衣，患肢佩戴首飾、背較重的包、提重物、測量血壓等。②避免患肢長時間下垂。長期靜態(tài)工作時應將患肢適度抬高，以增加淋巴液的回流，睡覺時盡量避免患肢受壓。③避免患肢受傷，包括各種注射、抽血、燙傷、蚊蟲叮咬等。清洗玻璃器皿、碗盤時應戴手套。④已發(fā)生患肢水腫者，在排除腫瘤復發(fā)、感染的情況下，可以佩戴彈力手臂套以促進淋巴液回流。參加運動如打網球、乒乓球或乘飛機的患者，也最好使用彈力手臂套，以預防水腫發(fā)生。

1.3.3 乳房缺失 乳房缺失是乳腺癌改良根治術所不可避免的，也是手術后患者最不愿意面對的。切除乳房，喪失了女性的第二性征之一，患者往往會認為作為女性的魅力喪失，同時也喪失了性愛能力。部分患者可能術后無法面對自己殘缺的軀體，會盡量避免看到自己胸部較長的傷痕，甚至有的配偶也無法面對愛人術后的軀體，從而影響家庭幸福。面對乳房缺失，患者首先應該學會慢慢地接受自己，同時也要幫助丈夫及家庭來接受這一事實。要認識到并不是失去了乳房以后就成了殘廢，或者是失去了女性魅力，要對自己的身體繼續(xù)抱欣賞的態(tài)度。要與配偶敞開心扉，互相了解各自的想法，一起尋求解決困難的途徑，共同度過這一段艱難時期，從而建立真正堅實的婚姻關系。乳房的切除不僅使患者自我形象受損，也容易導致患者軀體出現(xiàn)不平衡，而且因患側對外力沖擊的緩沖作用減弱甚至消失，其胸部更容易受到傷害。建議患者術后佩戴假體來彌補形體缺陷和保持軀體的平衡，并且注意保護胸壁不受外力的直接碰撞，天冷時要注意胸部的保暖。

1.3.4 自我檢查 最好在月經后7～10 d進行。方法［5］:取坐位或直立位，健側自然下垂，對側手平觸乳房有無腫塊，若擠壓乳房有分泌物流出，觸摸腋下有硬結或腫塊，應及時就醫(yī)。

2 結果

60例患者中，半年后隨訪52例，術后均按照上述康復方案進行鍛煉和實施，均病情穩(wěn)定，未有出現(xiàn)不良癥狀者，效果良好。

3 討論

乳腺癌改良根治術是乳腺癌患者最有效的一種手術方法。在術后治療護理過程中，應嚴密觀察病情及心理變化情況，給予認真系統(tǒng)的?？浦委煛⒆o理。術前預防性的心理干預和術后全面的健康教育對患者的治療效果起至關重要的作用。醫(yī)護人員要以醫(yī)者的仁愛之心和豐富的專業(yè)知識給予患者細致的護理，嚴密觀察患者術后生命體征的變化、嚴格執(zhí)行各種管道的護理，認真觀察及時發(fā)現(xiàn)病情變化，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。

在飲食護理方面，要堅持中醫(yī)的扶正與驅邪并重，西醫(yī)的補充營養(yǎng)與熱量并用的原則，做到規(guī)律飲食而有連續(xù)性。術后初期亦清淡流食或半流食，逐步過渡到普通膳食，然后適當使用一些抗癌的“藥食同源”的中藥，對患者的術后康復十分有利。

殘障是癌癥治療過程中的重要問題，癌癥患者的康復服務已經成為綜合醫(yī)療的重要組成部分。康復工作是一個動態(tài)過程，不應該等待臨床治療結束之后再進行，而是要在預示會有功能障礙時就應該積極進行。即應在確診后盡早開始?；颊叩目祻凸ぷ鏖_始的越早，效果也越好。我們強調宜盡早開始鍛煉，但必須嚴格遵守循序漸進的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。皮下積液較多及進行重建術的患者應適當推遲鍛煉時間。需要指出的是，功能鍛煉必須持之以恒，建議持續(xù)時間在半年以上。

關于淋巴水腫的預防，只要醫(yī)護人員及患者從手術后就對淋巴水腫予以高度重視，多數(shù)患者的水腫是能夠得到有效預防的。筆者觀察到術后早期發(fā)生的水腫往往可以自行消退，但術后數(shù)周至數(shù)月發(fā)生的水腫則往往為持續(xù)性或進行性發(fā)展。臨床護理人員應在患者手術結束后就告知患者應經常進行向心性按摩，促進淋巴回流，降低淋巴水腫發(fā)生的可能性。

總之，做好乳腺癌改良根治術后的護理與康復工作，對術后康復有積極的作用，臨床應該貫徹實施。

［1］吳在德，主編.外科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:348.

［2］邱玉梅，楊碎勝，羅 健，主編.腫瘤?？谱o士必讀［M］.蘭州:甘肅科學技術出版社，2011:561-588.

［3］趙洪波，黃順花.65例乳腺癌患者圍術期護理體會［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4(14):92，52.

［4］武 潔，魯連桂.乳癌根治術后患側上肢功能鍛煉方法初探［J］.實用護理雜志，1998，14(10):531.

［5］李明英，龍春梅.乳癌根治術的圍手術期護理［J］.現(xiàn)代保?。横t(yī)學創(chuàng)新研究，2007，4(9):91-92.