醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校職業(yè)成人教育工作思考

李茂華

（邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南 邵陽(yáng) 422000）

通過(guò)在我校職成部2年多的工作。我認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育與其他職業(yè)教育最大的不同在于，醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)性和繼續(xù)教育性。這里的專業(yè)性指的是從事臨床醫(yī)學(xué)工作的必須是受過(guò)本專業(yè)的系統(tǒng)教育并持有相關(guān)領(lǐng)域國(guó)家頒發(fā)的資格證書(shū)。繼續(xù)教育性是指從事臨床醫(yī)學(xué)工作的必須在整個(gè)職業(yè)生涯中不斷的學(xué)習(xí)新的技術(shù)以提高自己的業(yè)務(wù)水平。所以我們的工作也基本是從這兩個(gè)方面出發(fā)的。

1 醫(yī)學(xué)類職業(yè)成人教育的專業(yè)性

1.1 什么是職業(yè)教育和成人教育

1.1.1 職業(yè)教育

職業(yè)教育（vocational education）是指讓受教育者獲得某種職業(yè)或生產(chǎn)勞動(dòng)所需要的職業(yè)知識(shí)、技能和職業(yè)道德的教育。如對(duì)職工的就業(yè)前培訓(xùn)、對(duì)下崗職工的再就業(yè)培訓(xùn)等各種職業(yè)培訓(xùn)以及各種職業(yè)高中、中專、技校等職業(yè)學(xué)校教育等都屬于職業(yè)教育。職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)應(yīng)用人才和具有一定文化水平和專業(yè)知識(shí)技能的勞動(dòng)者，與普通教育和成人教育相比較，職業(yè)教育側(cè)重于實(shí)踐技能和實(shí)際工作能力的培養(yǎng)。

職業(yè)教育是社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物，是人類文明發(fā)展的產(chǎn)物，也可以說(shuō)是人自身發(fā)展的產(chǎn)物。而且是發(fā)展到某個(gè)特殊時(shí)期的產(chǎn)物。職業(yè)教育受益于社會(huì)，社會(huì)也可受益于職業(yè)教育，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展是職業(yè)教育的應(yīng)有之義和神圣職責(zé)。[1]

1.1.2 成人教育

成人教育是（Adult education）指整個(gè)有組織的教育過(guò)程，不論其內(nèi)容、水平、方法如何，是正規(guī)的或是非正規(guī)的，不論是延續(xù)或是取代學(xué)校和大學(xué)進(jìn)行的初步教育以及在企業(yè)的學(xué)徒訓(xùn)練。通過(guò)這個(gè)教育過(guò)程，使社會(huì)成員中被視為成年的人增長(zhǎng)能力、豐富知識(shí)、提高技術(shù)和專業(yè)資格，或使他們轉(zhuǎn)向新的方向，在人的全面發(fā)展和參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化的均衡而獨(dú)立發(fā)展兩個(gè)方面，使他們的態(tài)度和行為得到改變。學(xué)習(xí)形式有成人高考（函授、夜大），自考，遠(yuǎn)程教育（電大、網(wǎng)絡(luò)教育）。[2]

1.2 學(xué)生對(duì)象

1.2.1 學(xué)生群的特點(diǎn)

分為在校生和非在校生，其中在校生在進(jìn)行正常學(xué)習(xí)的同時(shí)也進(jìn)行成人教育，在畢業(yè)是同時(shí)獲得兩個(gè)學(xué)歷。對(duì)增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)能力很有幫助。這類學(xué)生由于是在校生，所以管理起來(lái)很方便，同時(shí)這類學(xué)生的求知欲望比較強(qiáng)烈。非在校生是另外一大塊。這類學(xué)生的特點(diǎn)是基本上是已經(jīng)在職，他本身已經(jīng)在從事相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)。年齡集中在20多到40多之間。

1.2.2 學(xué)習(xí)目的

在校生的學(xué)習(xí)目的很簡(jiǎn)單，即提高學(xué)歷。非在校生的學(xué)習(xí)目的有統(tǒng)計(jì)如下：?jiǎn)柧碚{(diào)查中了解到，為了文憑而學(xué)的448名，占56%；為求知而學(xué)的112名，占14%，其他目的而學(xué)的240人，占30%。[3]

1.3 專業(yè)教育

我市人口為懷化的2倍多達(dá)到800萬(wàn)以上，從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作而沒(méi)有學(xué)歷的超過(guò)5000人，在政府的將醫(yī)療問(wèn)題解決到基層的政策指引下，農(nóng)村醫(yī)學(xué)班應(yīng)運(yùn)而生。我部授之以“漁”，以求達(dá)到學(xué)歷教育與創(chuàng)業(yè)雙贏的目的。目前，從臨床醫(yī)學(xué)成人教育現(xiàn)狀來(lái)看，無(wú)論是受教育者，還是教育部門(mén)，總的目的是以學(xué)歷教育為主。如何從文憑導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)技能導(dǎo)向，就近幾年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試情況看，醫(yī)療市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)教育和政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入制度的實(shí)施，成為了轉(zhuǎn)向的機(jī)制和動(dòng)力，這將有利于學(xué)員自覺(jué)地把學(xué)習(xí)目的鎖定為提高職業(yè)技能而學(xué)，也要求學(xué)校為提高學(xué)員醫(yī)療技術(shù)水平而教。值得注意的是文憑和醫(yī)療水平總體是成正比例的，文憑導(dǎo)向完全淡出醫(yī)學(xué)成人教育目前還不大可能，因?yàn)槌山膛R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生基本都來(lái)源于工作崗位。，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，畢業(yè)后從事本專業(yè)工作的114人，占45.6%，從事相關(guān)專業(yè)的85人，占34%人，脫離本專業(yè)的48人占19.2%，未就業(yè)的3人，占1.2%人。[3]

2 醫(yī)學(xué)類職業(yè)成人教育的繼續(xù)教育性(或者說(shuō)終身教育性)

2.1 繼續(xù)教育

繼續(xù)教育（further education）是面向?qū)W校教育之后所有社會(huì)成員特別是成人的教育活動(dòng)，是終身學(xué)習(xí)體系的重要組成部分。由于世界經(jīng)濟(jì)社會(huì)對(duì)繼續(xù)教育提出了更高的要求，繼續(xù)教育實(shí)踐領(lǐng)域不斷發(fā)展，研究范疇也在不斷地?cái)U(kuò)大和深入，特別是終身教育思想已經(jīng)為越來(lái)越多的人所接受，對(duì)繼續(xù)教育在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)中的地位、作用、方法等都有一定的初步認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，繼續(xù)教育科學(xué)研究也有了重大發(fā)展。[4]

繼續(xù)教育是指已經(jīng)參加工作和負(fù)有成人責(zé)任的人所接受的各種各樣的教育。是對(duì)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行知識(shí)展和能力提高的一種的追加教育。是社會(huì)發(fā)展到一定歷史階段出現(xiàn)的教育形態(tài)，是教育現(xiàn)代化的重要部分。在科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)、知識(shí)經(jīng)濟(jì)獨(dú)占鰲頭的今天，繼續(xù)教育越來(lái)越受到人們的重視，它在社會(huì)發(fā)展過(guò)程中所起到的巨大推動(dòng)作用，特別是在形成全民學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會(huì)所起到的推動(dòng)作用，越來(lái)越大。

繼續(xù)教育是一種特殊形式的教育，主要是對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的知識(shí)和技能進(jìn)行更新、補(bǔ)充、拓展和提高，進(jìn)一步完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高創(chuàng)造力和專業(yè)技術(shù)水平。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代繼續(xù)教育又是人才資源開(kāi)發(fā)的主要途徑和基本手段，著重點(diǎn)是開(kāi)發(fā)人才的潛在能力，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)，是專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)的重要內(nèi)容。

從近些年來(lái)繼續(xù)教育的來(lái)看，繼續(xù)教育已經(jīng)得到越來(lái)越多的人們的重視與參與，繼續(xù)教育的概念在不斷深化和拓展。但它與當(dāng)前不斷發(fā)展的科學(xué)技術(shù)和教育形式相比，當(dāng)然繼續(xù)教育還存在許多問(wèn)題，這些問(wèn)題在全球經(jīng)濟(jì)一體化的過(guò)程中逐漸凸現(xiàn)出來(lái)，影響了繼續(xù)教育作用的發(fā)揮。

2.2 繼續(xù)教育的意義

我國(guó)古代就有“活到老，學(xué)到老”的說(shuō)法，但真正意義上的終身教育體系建立是在自20世紀(jì)80年代初終身教育的概念引入我國(guó)以后，黨的十六大提出“形成全面學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會(huì)”。構(gòu)建我國(guó)一體化的終身教育，終身學(xué)習(xí)體系，促進(jìn)我國(guó)學(xué)習(xí)化社會(huì)的形成，已經(jīng)成為我國(guó)21世紀(jì)教育改革與發(fā)展的重大歷史使命。所以，繼續(xù)教育作為一種新型的教育制度意義十分重要。

2.2.1 繼續(xù)教育適應(yīng)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，人們的知識(shí)的積累、老化和更新的速度越來(lái)越快，任何層次的人都不能憑借其以前所學(xué)知識(shí)而做到“一勞永逸”。而是不同程度的存在知識(shí)的老化和短缺問(wèn)題，這就必須依靠成人教育或繼續(xù)教育等形式用以完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，從而適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。

2.2.2 適應(yīng)了人們的個(gè)性化和全面化發(fā)展的要求

人的一生中會(huì)根據(jù)自身的特點(diǎn)多次進(jìn)行社會(huì)角色、工作崗位的調(diào)整和變換，這就需要通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)實(shí)現(xiàn)其個(gè)人發(fā)展目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展。終身教育所追求的正是人的全面和諧的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)教育是連續(xù)不斷的自我發(fā)展的過(guò)程。

2.2.3 有利于實(shí)現(xiàn)人和社會(huì)的和諧發(fā)展

人的受教育程度往往是受經(jīng)濟(jì)、社會(huì)教育發(fā)展水平和個(gè)人自身?xiàng)l件等因素決定的.但這些條件也因時(shí)空條件的改變而發(fā)生變化。終身教育可以使不同層次、不同行業(yè)的人根據(jù)自身的需要或個(gè)人的愛(ài)好，自主地選擇不同層次和不同形式的成人教育或繼續(xù)教育。做到邊工作邊學(xué)習(xí)，達(dá)到自我發(fā)展完善的目標(biāo)。一個(gè)國(guó)家也可以充分利用各種形式的大眾教育來(lái)取代精英教育，實(shí)現(xiàn)教育整體的社會(huì)價(jià)值.從而促進(jìn)人的全面發(fā)展以及社會(huì)發(fā)展目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和諧發(fā)展。

3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)職業(yè)發(fā)展

3.1 醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體

國(guó)際醫(yī)學(xué)界根據(jù)法國(guó)著名教育家保羅·朗格朗的終生教育思想，提出了醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體的概念，把醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程分為醫(yī)學(xué)院基本教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)互相區(qū)別又互相聯(lián)系的階段[5]即三段式、一體化、連續(xù)性、終身性的醫(yī)學(xué)教育體系。

3.2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuing medical education,CME）

由于醫(yī)學(xué)教育體制的多樣性，不同國(guó)家的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵有一定的差異。在美國(guó)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是向已完成正規(guī)培訓(xùn)，并正在從事實(shí)際工作的醫(yī)生、牙醫(yī)師、護(hù)士、衛(wèi)生管理人員和同衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)的各類衛(wèi)生專業(yè)人員提供的，旨在以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)和新方法為目標(biāo)的、持續(xù)終身的在職教育。就醫(yī)師、牙醫(yī)師、衛(wèi)生醫(yī)師來(lái)說(shuō)，均在完成規(guī)范化畢業(yè)后教育以后進(jìn)行，故又稱為醫(yī)學(xué)教育的第三階段[6]，在法國(guó)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育通常指完成高等醫(yī)學(xué)院校的正規(guī)教育，獲得醫(yī)學(xué)博士國(guó)家文憑或?qū)？漆t(yī)學(xué)國(guó)家文憑，目前正在從事醫(yī)療工作的全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生，為更新知識(shí)，提高診治水平，主動(dòng)接受醫(yī)學(xué)新知識(shí)、醫(yī)療新技術(shù)的培養(yǎng)、進(jìn)修及自學(xué)等活動(dòng)，是高等醫(yī)學(xué)教育的延伸和發(fā)展，是醫(yī)學(xué)畢生經(jīng)歷中經(jīng)常進(jìn)行的連續(xù)教育[6]。

在中國(guó)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的一種終生教育。目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[7]。它是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體系的有機(jī)組成部分，是面向衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的終生教育，對(duì)提高衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)和衛(wèi)生服務(wù)水平，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，具有重要作用。

3.3 繼續(xù)職業(yè)發(fā)展（continuing professional development,CPD）

繼續(xù)職業(yè)發(fā)展的概念是世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)于2003年3月正式頒布的“繼續(xù)職業(yè)發(fā)展的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”中提出來(lái)的，用以取代繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。繼續(xù)職業(yè)發(fā)展是指醫(yī)師在完成本科醫(yī)學(xué)教育和研究生培訓(xùn)后所開(kāi)始的教育和培訓(xùn)階段，延續(xù)于每位醫(yī)師的整個(gè)職業(yè)生涯。繼續(xù)職業(yè)發(fā)展是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育連續(xù)體中更為長(zhǎng)久的活動(dòng)[8]。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是指醫(yī)學(xué)實(shí)踐的知識(shí)和技能領(lǐng)域內(nèi)的繼續(xù)教育，而繼續(xù)職業(yè)發(fā)展是一個(gè)更為廣泛的概念，追求的是醫(yī)生職業(yè)生涯中多方面能力的持續(xù)發(fā)展，包含著高質(zhì)量醫(yī)務(wù)工作所需要的更廣泛的專業(yè)范圍（如醫(yī)學(xué)的、管理的、社會(huì)的和人的學(xué)科）。盡管繼續(xù)職業(yè)發(fā)展是為完成研究生培訓(xùn)后的階段設(shè)計(jì)的，但是它有著更深的影響。繼續(xù)職業(yè)發(fā)展活動(dòng)在一生連續(xù)的過(guò)程中有一個(gè)基礎(chǔ)，從學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)開(kāi)始，延續(xù)到醫(yī)生的行醫(yī)生涯的結(jié)束。一個(gè)醫(yī)生的塑造、重塑和發(fā)展與社會(huì)和個(gè)體需要的改變有關(guān)，還與醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生保健服務(wù)的進(jìn)步有關(guān)。以自我學(xué)習(xí)為特點(diǎn)的繼續(xù)職業(yè)發(fā)展活動(dòng)在任何延伸的時(shí)段內(nèi)幾乎不包含有督導(dǎo)的培訓(xùn)。傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只是繼續(xù)職業(yè)發(fā)展的一個(gè)組成部分[8]。

［1］職業(yè)教育[EB/OL].http://baike.baidu.com/view/105491.htm.

［2］成人教育[EB/OL].http://baike.baidu.com/view/119001.htm.

［3］吳水盛，張麗霞.成教臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)歷的提升及知識(shí)與能力的培養(yǎng)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，11，14（11）：94-96.

［4］繼續(xù)教育[EB/OL].http://baike.baidu.com/view/58206.htm.

［5］吳仁友，陳明，李錦，等.建立醫(yī)學(xué)終身教育體系的初步探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2002，16(4):33-36.

［6］梅人朗，主編,中外醫(yī)學(xué)教育比較[M].上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993.

［7］祁國(guó)明，主編.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育文選[M].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

［8］世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)“繼續(xù)職業(yè)發(fā)展的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”[J].馬真，譯.醫(yī)學(xué)教育，2003，5：52－58.