醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子健康檔案的利用

文/周華

隨著檔案在各行業(yè)、各領(lǐng)域應(yīng)用的逐漸增多，檔案與其他專業(yè)相結(jié)合的研究也正在逐漸深入發(fā)展。特別是在數(shù)字化進(jìn)程逐漸加快的今天，檔案結(jié)合信息技術(shù)、信息管理等內(nèi)容在醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)生并發(fā)展出又一新的概念——電子健康檔案。

一、概述

電子健康檔案 （Electrical health record，簡稱 EHR），是電子化的居民健康檔案，也可以稱為電子健康記錄，指以計(jì)算機(jī)可以識別的編碼保存的關(guān)于居民健康狀況的所有記錄或檔案，包括個(gè)人基本信息、疾病診療信息、健康體檢記錄以及數(shù)據(jù)維護(hù)信息等內(nèi)容。電子健康檔案不等同于電子化的醫(yī)療檔案，而是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與檔案事業(yè)在電子文件時(shí)代深度發(fā)展的研究方向，其相關(guān)研究所涉及的內(nèi)容較多，范圍較廣。電子健康檔案自被提出以來，其利用問題吸引著醫(yī)學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域研究者、工作者不斷進(jìn)行研究與實(shí)踐。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與電子健康檔案的關(guān)系

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在長期的工作業(yè)務(wù)中，積累了大量的醫(yī)療檔案。這些檔案由于保存過于分散、使用不便等原因造成大量檔案閑置的現(xiàn)象。電子健康檔案的提出，為進(jìn)一步豐富和發(fā)展醫(yī)療檔案、促進(jìn)醫(yī)療檔案有效地利用提出了解決辦法。

電子健康檔案是以個(gè)人或居民信息的描述對象或描述主體，個(gè)人的一些基本信息、診斷信息、健康管理所形成的記錄等都保存在電子健康檔案中，形成健康記錄，因而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為居民進(jìn)行疾病治療、健康檢查和管理時(shí)，可以利用其作為體現(xiàn)居民健康狀況的依據(jù)。同時(shí)，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位、以不同形式表示和存儲的有關(guān)個(gè)人的治療、健康、檢查等方面的信息，經(jīng)過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)保存并匯集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫中，成為個(gè)人健康信息的一部分，不斷豐富電子健康檔案的內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)活動的過程也是源源不斷形成電子健康檔案信息的過程。在電子健康檔案利用過程中，信息所具有的共享性是這個(gè)實(shí)現(xiàn)利用的基礎(chǔ)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有通過共享電子健康檔案信息的方式，才能達(dá)到全面了解居民身體健康狀況，并以其作為疾病診斷、學(xué)術(shù)研究、商業(yè)利用、資源配置等利用的依據(jù)。

三、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子健康檔案利用存在的問題

盡管目前電子健康檔案的利用在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)出很好的效果，并且逐漸在全國范圍內(nèi)展開，但從世界范圍看電子健康檔案利用的進(jìn)程仍然是持續(xù)而緩慢的推進(jìn)。

（一）信息技術(shù)層面。技術(shù)的發(fā)展直接影響到電子健康檔案的利用，許多成功的案例都表明技術(shù)可以更好地促進(jìn)和推動電子健康檔案的利用，但是在電子健康檔案利用推廣中，技術(shù)也是最直接阻礙電子健康檔案利用的原因。

（二）信息倫理層面。電子健康檔案技術(shù)層面的難題加以時(shí)日一定都可以得到解決，但是在信息倫理層面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不同利用者或其他利用者在利用電子健康檔案時(shí)，因其價(jià)值觀和道德標(biāo)準(zhǔn)不同也會導(dǎo)致阻礙電子健康檔案利用的可能性。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子健康檔案利用的改進(jìn)策略

（一）加快相關(guān)政策法規(guī)出臺。我國在電子健康檔案利用方面的法律還是一片空白。法律的缺失是從政治層面影響電子健康檔案利用的間接因素。目前我國有關(guān)信息利用方面的法律還不完善，僅依靠技術(shù)和管理的手段保護(hù)信息的利用。為了保證電子健康檔案利用順利進(jìn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極向上級主管部門反映并推動我國醫(yī)藥衛(wèi)生部門完善信息管理方面法律體系，出臺相關(guān)法規(guī)和政策，制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，更好地為電子健康檔案利用。

（二）明確電子健康檔案利用知識產(chǎn)權(quán)。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用電子健康檔案進(jìn)行科學(xué)研究而收獲的科研成果，應(yīng)根據(jù)已經(jīng)頒布的相關(guān)法律，判定其歸屬。醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用電子健康信息研究后形成、發(fā)表的專著或論文、所獲得科研成果屬于作品，受 《中華人民共和國著作權(quán)法》保護(hù)，其著作權(quán)歸屬于發(fā)表作品的醫(yī)生或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)。時(shí)代的進(jìn)步使得對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)的要求進(jìn)一步提高。高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員可以推動電子健康檔案的利用，低水平的醫(yī)務(wù)人員不僅阻礙電子健康檔案的利用，甚至造成一定的醫(yī)療事故，危害居民健康，對社會產(chǎn)生不良影響。

因此，本文通過研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)、電子健康檔案在理論研究與實(shí)踐領(lǐng)域中利用的成果與進(jìn)展，分析我國目前利用電子健康檔案存在的問題，并吸取國外經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出解決方法，更好地完善和規(guī)范我國電子健康檔案的利用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子健康檔案的利用不僅可以帶動如電子文件備份、檔案信息共享、醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘等方向的研究，也從信息用戶的角度更細(xì)分其需求，從而對電子健康檔案的利用提出 “以用戶為中心”的建議，為未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)電子健康檔案提供參考。電子健康檔案的利用會為我國醫(yī)療事業(yè)帶來巨大的改變。

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