蒼苓湯加減輔治小兒腹瀉臨床觀察

喬喜華

（河南省新野縣第二人民醫(yī)院中藥房，河南 新野 473500）

小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾?。?］。長(zhǎng)期腹瀉可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，尤以鉀離子失衡最為常見(jiàn)，故應(yīng)該多加注意，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療［2］。腸道功能紊亂、消化功能障礙、外源性感染、免疫能力下降均是導(dǎo)致小兒腹瀉的重要原因［3-4］。本研究用蒼苓湯加減輔治小兒腹瀉療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院兒科門(mén)診收治腹瀉患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各36例。對(duì)照組男23例，女13例；年齡2個(gè)月～5歲，平均（2.15±1.78）歲；病程14～60天，平均（25.35±6.12）天。觀察組男22例，女14例；年齡2個(gè)月～4歲，平均（2.01±1.72）歲；病程15～62天，平均（26.25±6.02）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)》［5］小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)為大便性狀改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便，大便次數(shù)增多，伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀；③年齡2個(gè)月～5歲，病程14～62天；④監(jiān)護(hù)人同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟??；②有藥物過(guò)敏史；③排除輪狀病毒感染；④伴有其他疾病。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。根據(jù)脫水情況補(bǔ)液和對(duì)癥治療。乳酸菌素片（哈藥集團(tuán)制藥六廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993935），1次2～4片（按乳酸菌素計(jì)），日3次。

觀察組加用蒼苓湯加減治療。藥用陳皮3g，山楂7g，蒼術(shù)6g，甘草2g，茯苓5g，火炭母7g，炒麥芽9g，厚樸4g，蠶沙5g，豬苓5g。腹瀉較重加葛根9g，濕熱重去茯苓加黃連4g，風(fēng)寒腹瀉加蘇葉6g、藿香5g，脾虛腹瀉加白術(shù)5g、石榴皮4g，傷食腹瀉加布渣葉5g。日1劑，劑量120mL。

兩組均治療1周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）指標(biāo)，采集靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定。治療前、治療結(jié)束后免疫功能，觀察免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）指標(biāo)，采集靜脈血，采用免疫熒光法測(cè)定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《諸福棠實(shí)用兒科相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)》。痊愈：全身癥狀消失，大便次數(shù)及性狀完全恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：全身癥狀改善，大便次數(shù)及水份減少2/3，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善。未愈：癥狀未緩解或加重，大便次數(shù)及性狀未改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后TNF-α、IL-6、IL-10指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后TNF-α、IL-6、IL-10指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后TNF-α、IL-6、IL-10指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 TNF-α（pg/mL） IL-6（ng/mL） IL-10（pg/mL）治療前 觀察組 36 6.35±0.89 185.33±23.71 49.15±7.13對(duì)照組 36 6.41±0.90 185.31±23.73 49.13±7.15 t 0.284 0.004 0.012 P 0.777 0.997 0.991治療后 觀察組 36 1.98±0.10* 94.22±10.86* 8.23±0.21*對(duì)照組 36 3.03±0.41* 125.33±12.05*12.35±1.02*t 14.928 11.507 23.737 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （g/L，±s）

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （g/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 IgA IgG治療前 觀察組 36 0.93±0.31 8.56±0.29對(duì)照組 36 0.95±0.33 8.55±0.27 t 0.265 0.151 P 0.792 0.880治療后 觀察組 36 1.91±0.59* 17.21±0.61*對(duì)照組 36 1.35±0.59* 11.02±0.66*t 4.057 41.325 P 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腹瀉指消化功能紊亂，其主要表現(xiàn)為排便頻率增加，糞質(zhì)稀薄，水分增加，是嬰幼兒常見(jiàn)的消化道綜合征，也是造成嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙、營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因之一［6］。輕者食欲不振，偶爾出現(xiàn)嘔吐或溢乳，大便次數(shù)增多；重者除有較顯著的胃腸道癥狀外，會(huì)有明顯脫水現(xiàn)象，電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀（休克、嗜睡、發(fā)熱、精神萎靡等），多由腸道內(nèi)感染引起［7］。

乳酸菌素片可保護(hù)腸道黏膜，改善腸道菌群，在腸道細(xì)胞形成一層保護(hù)膜，阻止病菌的過(guò)度生長(zhǎng)。研究結(jié)果顯示，觀察組IgA、IgG指標(biāo)水平高于對(duì)照組，IL-10、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平低于對(duì)照組，表明對(duì)于腹瀉的治療，按照脾困、濕盛的病因病機(jī)，采取運(yùn)脾化濕的治療原則，有利于提高免疫功能，降低炎癥反應(yīng)，從而有利于腹瀉的治療。蒼苓湯散寒解表，健脾祛濕。方中蒼術(shù)、茯苓有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，加陳皮療效更佳。研究報(bào)道，蒼苓湯有健脾化濕、調(diào)節(jié)胃腸功能的功效，可改善胃腸功能，使血清中IL-10、IL-6、TNF-α含量降低［8］。

綜上所述，蒼苓湯加減輔治腹瀉可提高療效，降低炎癥反應(yīng)，改善免疫功能。