HIS系統(tǒng)發(fā)展中存在的若干問題

吳奇

摘 要：本文闡述了HIS系統(tǒng)的組成和主要功能，分析了HIS系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)與不足，如HIS本身設(shè)計(jì)的不足，現(xiàn)階段HIS系統(tǒng)信息孤島的形成以及HIS在醫(yī)院管理方面的作用尚未挖掘等，并針對(duì)存在的問題提出了改進(jìn)建議。

關(guān)鍵詞：HIS系統(tǒng)；醫(yī)療信息化；醫(yī)院信息系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：TP393

隨著醫(yī)療改革的不斷深化及科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療信息化的重要性引起了行業(yè)整體的極大關(guān)注。很多醫(yī)院基本的信息系統(tǒng)——HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）的功能得到不斷完善和升級(jí)，有力推動(dòng)了醫(yī)院服務(wù)與管理功能的進(jìn)化。HIS作為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要特征之一，儼然已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)之一，也是醫(yī)院醫(yī)療、衛(wèi)生教育和科研順利進(jìn)行的重要保障之一，更是現(xiàn)代化信息建設(shè)的重要應(yīng)用工具。

1 HIS系統(tǒng)的組成和主要功能

1.1 HIS系統(tǒng)的組成

醫(yī)院的信息系統(tǒng)（HIS）是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門對(duì)人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、提取、傳輸、匯總、加工成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是一個(gè)復(fù)雜龐大的信息管理系統(tǒng)，根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的HIS功能規(guī)范，其整體可以劃分為五個(gè)部分：（1）臨床診療部分包括：門急診及住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)科、血庫、醫(yī)學(xué)影像、手術(shù)室麻醉等六項(xiàng)內(nèi)容。（2）藥品管理部分包括：數(shù)據(jù)準(zhǔn)備及藥品字典、藥品庫房管理、門急診藥房管理、住院藥房管理、藥品核算、藥品價(jià)格管理以及制劑管理子系統(tǒng)和合理用藥咨詢功能等八項(xiàng)內(nèi)容。（3）經(jīng)濟(jì)管理部分包括：門急診掛號(hào)系統(tǒng)、門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、病人住院收費(fèi)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、設(shè)備管理子系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)等七項(xiàng)內(nèi)容。（4）綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分包括：病案管理系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、院長查詢與分析系統(tǒng)、病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)等四項(xiàng)內(nèi)容。（5）外部接口部分包括：醫(yī)保系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、各級(jí)行政主管部門等四項(xiàng)內(nèi)容。

1.2 HIS系統(tǒng)的主要功能

（1）面對(duì)醫(yī)療的服務(wù)系統(tǒng)。HIS可以提高醫(yī)院的綜合管理效率。通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)用，HIS將醫(yī)院的門診掛號(hào)、門診檢查檢驗(yàn)、收費(fèi)、藥庫管理等幾個(gè)環(huán)節(jié)科學(xué)的結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化信息管理。隨著科學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)療以及病人為主體的信息化也在逐漸的被運(yùn)用到醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中。例如，目前多數(shù)醫(yī)院的數(shù)字化影像設(shè)備都實(shí)現(xiàn)了與網(wǎng)絡(luò)的鏈接，CR、DR、CT、MRI、內(nèi)窺鏡、超聲和病理、血液檢查等也實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化的采集和存儲(chǔ)與傳輸。對(duì)于各科室的醫(yī)生和護(hù)理人員來說，均具有屬于自己的門診和住院部工作站，站站之間實(shí)現(xiàn)了有效的鏈接和數(shù)據(jù)共享，工作效率和服務(wù)質(zhì)量得到了有效的提高。

（2）面對(duì)管理的決策系統(tǒng)。準(zhǔn)確無誤的信息統(tǒng)計(jì)分析是領(lǐng)導(dǎo)決策的依據(jù)。HIS在醫(yī)院運(yùn)行后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以通過院長查閱系統(tǒng)了解醫(yī)院的運(yùn)營動(dòng)態(tài)、管理現(xiàn)狀、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本核算和經(jīng)濟(jì)效益年報(bào)及獎(jiǎng)金分配方案等，從而依據(jù)這些信息做出正確的管理決策。

2 HIS系統(tǒng)中存在的若干問題

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的應(yīng)用為醫(yī)院信息化管理帶來便捷，一方面我們?yōu)镠IS帶來的好處與方便大加贊賞，另一方面我們又看到了HIS某些方面的不足。

2.1 HIS本身設(shè)計(jì)的不足

從目前HIS系統(tǒng)的應(yīng)用來看，其管理軟件還存在一些不足，HIS的供應(yīng)商只是簡單的將其軟件稍作改動(dòng)后出售給各個(gè)醫(yī)院，而醫(yī)院往往會(huì)考慮到經(jīng)費(fèi)或是其他問題而放棄讓商家量身定做適合的軟件，導(dǎo)致HIS的應(yīng)用效果差強(qiáng)人意。此外，醫(yī)院的管理人員局限于本身原有的管理模式和方法，不能很好的適應(yīng)HIS的使用，對(duì)自身所存在的管理狹隘性或是醫(yī)院管理流程弱點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，沒有將HIS的程序、功能與醫(yī)院的內(nèi)部業(yè)務(wù)流程和管理特點(diǎn)結(jié)合起來，只是一味的依靠HIS來徹底改善醫(yī)院的管理，很容易導(dǎo)致盲目的引進(jìn)HIS系統(tǒng)，在HIS使用時(shí)也只是僅僅將計(jì)算機(jī)軟件與醫(yī)院繁瑣的業(yè)務(wù)和各個(gè)獨(dú)立的部門簡單聯(lián)系起來，結(jié)果不是業(yè)務(wù)流程不適應(yīng)HIS系統(tǒng)，就是HIS勉強(qiáng)運(yùn)行于落后的流程，這樣不僅加重了計(jì)算機(jī)模擬手工業(yè)務(wù)的處理強(qiáng)度，還增加了管理成本，造成醫(yī)院整體的資源浪費(fèi)。[3]

2.2 HIS在醫(yī)院管理方面的作用尚未挖掘

作為醫(yī)院日常運(yùn)營的工具，HIS系統(tǒng)中存儲(chǔ)著大量的數(shù)據(jù)，并且隨著每天的醫(yī)囑開具、病例書寫、檢查檢驗(yàn)、用藥、收費(fèi)、物資統(tǒng)計(jì)等活動(dòng)，數(shù)據(jù)量還在快速、迅猛地增加。雖然HIS的應(yīng)用使醫(yī)院的運(yùn)行實(shí)現(xiàn)了工作流程優(yōu)化、無紙化，但醫(yī)院的行政管理、財(cái)務(wù)管理、人事管理、決策制定、發(fā)展規(guī)劃等仍然按照以前的老辦法開展，忽視了對(duì)大量數(shù)據(jù)的挖掘，致使很多HIS使用者沒有意識(shí)到這些閑置的資源可能對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、資源配置、成本控制、績效考核、決策制定、教學(xué)科研和客戶關(guān)系管理起到重要作用。

2.3 信息孤島逐步形成

從現(xiàn)狀來看，我國醫(yī)院信息管理軟件市場已經(jīng)形成，但還很不規(guī)范，囿于眾多廠商的激烈競爭，我國的醫(yī)院中存在著多個(gè)廠家的信息系統(tǒng)。由于各信息系統(tǒng)的開發(fā)公司不同，數(shù)據(jù)庫類型、數(shù)據(jù)格式等均存在著較大差異。由此帶來的問題是各個(gè)信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)無法實(shí)現(xiàn)共享，各自形成“信息孤島”，極大地干擾了數(shù)據(jù)的利用。雖然我國正在制定醫(yī)療信息化的統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，但目前各地區(qū)、各醫(yī)院的數(shù)據(jù)格式尚未統(tǒng)一，給區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的收集與應(yīng)用帶來障礙，這是一個(gè)亟待解決的問題。

3 HIS系統(tǒng)的改進(jìn)

3.1 購買適合自己的HIS系統(tǒng)

HIS的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)流程具有高度的標(biāo)準(zhǔn)化特性，為醫(yī)院管理提供了有效的溝通和控制。但是HIS所提供的有效的信息數(shù)量取決于醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)和管理模式，及其業(yè)務(wù)和服務(wù)流程設(shè)置。在有購買HIS系統(tǒng)前，需要詳盡的分析醫(yī)院需求，考慮需要系統(tǒng)管理的目標(biāo)、醫(yī)院的組織調(diào)整、業(yè)務(wù)流程以及內(nèi)部控制點(diǎn)的確認(rèn)，另有特殊需求時(shí)，要做好特殊需求分析，方案確定后，再跟HIS開發(fā)商協(xié)商，制定適合本醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，這才是明智的選擇。[4]

3.2 醫(yī)院管理思想要與HIS系統(tǒng)同步改進(jìn)

HIS技術(shù)的復(fù)雜性、需用資源的密集性和用戶需求的多樣性僅是問題的一個(gè)方面，而更重要的則涉及管理思想、管理制度、管理方法、權(quán)力結(jié)構(gòu)和人們習(xí)慣的變化，因此，HIS系統(tǒng)已不單純是一個(gè)計(jì)算機(jī)的技術(shù)系統(tǒng)，也集中體現(xiàn)了醫(yī)院管理人員的管理思想與理念。目前，大多中小型醫(yī)院信息化發(fā)展的最大障礙就是醫(yī)院管理與醫(yī)院信息系統(tǒng)的脫節(jié)。[5]醫(yī)院的高層管理者和決策者應(yīng)當(dāng)充分地利用HIS系統(tǒng)龐大的數(shù)據(jù)資料，通過對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，制定醫(yī)院宏觀政策。

3.3 系統(tǒng)要注重兼容性

作為醫(yī)院信息化系統(tǒng)的體現(xiàn)主體，HIS系統(tǒng)有必要對(duì)外提供開放的接口。在多個(gè)軟件開發(fā)商系統(tǒng)構(gòu)建模式下，醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)產(chǎn)生于不同的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，被不同的系統(tǒng)所管理。為了便于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享、統(tǒng)計(jì)、管理，這些來自于異構(gòu)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)依托于HIS建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)模型，實(shí)行集中式管理。也就是說，HIS不僅管理著自身業(yè)務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，也能夠通過接口接收和管理外來數(shù)據(jù)，成為醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)管理的中心。包括院內(nèi)各子系統(tǒng)的集成、與外部系統(tǒng)的集成，如和公共衛(wèi)生信息、上級(jí)主管部門數(shù)據(jù)上報(bào)支持、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)等。

參考文獻(xiàn)：

[1]李剛榮，劉國祥.數(shù)字化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[J].中國醫(yī)院，2004（10）.

[2]易彥伶.HIS在醫(yī)院綜合管理中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2008（2）.

[3]王鑄.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與業(yè)務(wù)流程重組[J].中國醫(yī)院，2004（10）：7-8.

[4]李銘.信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用誤區(qū)及對(duì)策分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2008（6）：441-443.

[5]黃波.醫(yī)院如何選擇一個(gè)合適的HIS系統(tǒng)[J].醫(yī)學(xué)信息，2006（10）.