樹脂嵌體和充填法治療后牙Ⅱ類洞所致食物嵌塞的臨床觀察

盧 禮，張 綱，楊建明

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院口腔科，重慶 400037；2.重慶市黔江中醫(yī)院口腔科 409099）

食物嵌塞早期不被患者重視，但長期的食物嵌塞可引發(fā)齦乳頭炎、牙周炎。或加重原有的鄰面齲病變，甚至造成牙髓炎，危害口腔健康［1］，牙體生理解剖結(jié)構(gòu)的破壞［2］，如牙體缺損、相鄰牙接觸區(qū)齲壞等，是導(dǎo)致食物嵌塞的重要原因之一。因Ⅱ類洞所致的食物嵌塞傳統(tǒng)采用充填法或全冠修復(fù)，Ⅱ類洞的充填法易導(dǎo)致鄰面形態(tài)恢復(fù)不良，形成懸突等再次刺激牙齦牙周組織［3］，全冠修復(fù)對牙體組織破壞較多，不易為患者接受。復(fù)合樹脂嵌體通過體外成形后光照，并在加熱或加壓情況下進(jìn)行二期處理，使其充分聚合，以改善復(fù)合樹脂材料的理化性能，模型上操作可以減少因聚合收縮而至邊緣滲漏，提高邊緣密合度，且牙體組織保存較多，價(jià)格適中，易于被患者接受。本研究收集因后牙Ⅱ類洞所致食物嵌塞病例140例，與樹脂充填法比較，觀察樹脂嵌體修復(fù)的臨床效果，并評價(jià)其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有樣本來自2010年1月至2011年12月第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院口腔科就診的主訴后牙食物嵌塞的患者90例，共140顆牙。其中，男36例，女54例，年齡18～74歲，平均46.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：后牙區(qū)同一部位進(jìn)食時(shí)反復(fù)發(fā)生食物嵌塞；嵌塞處存在牙體缺損或齲；患處檢查牙間隙有纖維性食物，嵌塞間隙兩側(cè)無拔牙適應(yīng)證；存在不同程度的牙齦充血、腫脹、萎縮等；對頜有良好咬合關(guān)系。將患牙隨機(jī)平均分為兩組，一組70顆牙選擇樹脂嵌體修復(fù)法（嵌體組）；一組70顆牙采用樹脂充填法修補(bǔ)鄰面缺損（充填組）。

1.2 方法

1.2.1 材料和設(shè)備 3MESPE Filtek TM Z350復(fù)合樹脂（3M，美國），3MESPE AdperTM Single Bond2粘接劑（3M，美國），3MESPE RelyXtm ARC雙固化水門?。?M，美國），Silagum加聚硅橡膠（DMG，德國），超硬石膏（賀利氏，德國）。

1.2.2 治療方法 引起牙齦炎癥者先行牙周治療，對頜有充填式牙尖或尖銳邊緣嵴時(shí)先調(diào)。

嵌體組：按牙體缺損情況設(shè)計(jì)為鄰頜嵌體、鄰頜鄰嵌體。去除腐質(zhì)和薄壁弱尖，常規(guī)備洞，活髓牙深齲者以氫氧化鈣和玻璃離子墊底，窩洞內(nèi)盡量底平壁直，洞深大于1.5～2.0mm，洞壁向牙合方外展8°～10°，點(diǎn)線角圓鈍，無倒凹，鄰壁厚度大于1mm。硅橡膠印模材制取印模，灌制硬質(zhì)石膏模型。石膏模型上涂分離機(jī)，復(fù)合樹脂分層填入、固化，雕刻外形，調(diào)整咬合關(guān)系，打磨拋光，置于光聚合箱中處理，自然冷卻后取出，再次充分拋光?？趦?nèi)試戴，調(diào)整鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系，樹脂粘接劑粘接嵌體，光照40s，打磨拋光。

充填組：制備Ⅱ類洞，過深的齲洞先行墊底。酸蝕牙面，涂布粘接劑，光照20s，放置成型片、成形器及楔子，選擇合適顏色的樹脂，分層堆砌樹脂，每層光照40s，固化完成后，行咬合調(diào)整，打磨拋光。

表1 USPHS標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3 療效觀察 修復(fù)后12個(gè)月要求患者來院復(fù)查，按改良修復(fù)體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（USPHS標(biāo)準(zhǔn)）［6］（表1）對修復(fù)體進(jìn)行評價(jià)。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下，成功：指標(biāo)均為A；缺陷：有一項(xiàng)指標(biāo)為B；失?。河幸豁?xiàng)指標(biāo)為C。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1年后復(fù)查，嵌體組失訪3例4顆患牙，66顆牙進(jìn)入結(jié)果分析；充填組失訪3例7顆患牙，63顆牙進(jìn)入結(jié)果分析。

根據(jù)USPHS標(biāo)準(zhǔn)，修復(fù)后12個(gè)月分別檢查修復(fù)體和基牙，評價(jià)結(jié)果見表2、3。嵌體組3例缺陷，主要為1例邊緣著色、2例邊緣完整性破壞；充填組11例缺陷，其中2例邊緣著色、3例邊緣完整性破壞、2例磨耗、4例鄰接不良伴食物嵌塞或牙齦炎，2例折裂失敗。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，復(fù)合樹脂嵌體組修復(fù)后成功率明顯高于充填組（P＜0.05）。

表2 復(fù)合樹脂嵌體組和復(fù)合樹脂充填組評價(jià)結(jié)果［n（%）］

表3 兩組修復(fù)后缺陷和失敗情況統(tǒng)計(jì)［n（%）］

3 討 論

食物嵌塞是口腔臨床患者的常見主訴之一，以垂直型食物嵌塞居多［4］，國內(nèi)外研究表明，鄰牙間隙超過0.10～0.15mm最容易發(fā)生食物嵌塞；如果相鄰牙間隙達(dá)0.20～0.25mm肯定會(huì)產(chǎn)生食物嵌塞［5］。食物嵌塞治療首先是針對病因的治療，其次是要恢復(fù)牙體生理解剖形態(tài)及良好的鄰接關(guān)系，理想修復(fù)鄰接間隙小于0.1mm［6］。

納米級超細(xì)填料復(fù)合樹脂的耐磨性和牙釉質(zhì)相近，良好的彈性模量、抗壓強(qiáng)度、硬度使其可用于后牙咬合面的充填。但用復(fù)合樹脂直接行口內(nèi)充填仍存在一定的缺點(diǎn)：最常見的是聚合時(shí)發(fā)生體積收縮而致充填體邊緣微滲漏，引起牙敏感、繼發(fā)齲、充填體脫落等［7］；而且樹脂聚合不全會(huì)降低機(jī)械性能，易致磨耗或折裂［8］；口內(nèi)直接操作，鄰面外形和接觸區(qū)恢復(fù)困難，易致懸突、菌斑附著而引起牙齦炎、繼發(fā)齲等［9］。

復(fù)合樹脂嵌體體外制作，大大提高了單體轉(zhuǎn)化率，有利用應(yīng)力集中減小，因而抗壓強(qiáng)度、抗張強(qiáng)度、硬度和耐磨性等品質(zhì)有明顯提高［10］。樹脂嵌體在口內(nèi)粘接時(shí)不會(huì)再收縮，通過樹脂粘接劑粘接將微滲漏降低，同時(shí)邊緣張力減小也相應(yīng)提高固位力［11］。且模型上制作嵌體，鄰面易拋光，不易產(chǎn)生牙周刺激且鄰接關(guān)系好。復(fù)合樹脂在耐磨性、抗壓強(qiáng)度等機(jī)械性能與牙體組織接近［12］，顏色匹配性好，甚至優(yōu)于瓷嵌體［13］，本研究選擇Fitek Z350復(fù)合樹脂，單體轉(zhuǎn)化率高、聚合收縮?。?4］，其制作的嵌體壓縮強(qiáng)度、抗磨耗能力、抗疲勞破壞能力強(qiáng)，微滲漏?。?5］。本研究表明，復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)后成功率優(yōu)于復(fù)合樹脂充填法（P＜0.05）。

復(fù)合樹脂嵌體良好的外形修復(fù)功能，以及顏色美觀，有利于牙齦牙周健康。利用復(fù)合樹脂嵌體治療Ⅱ類洞所致的食物嵌塞較充填法能更好的恢復(fù)鄰接關(guān)系，減少術(shù)后的并發(fā)癥，有助于恢復(fù)患牙的功能和保持牙周健康。但樹脂嵌體的制備，精確的印模技術(shù)、規(guī)范的操作是成功的保證。此外，本研究觀察時(shí)間較短，長期療效仍需進(jìn)一步研究。

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