腦卒中患者實施全程營養(yǎng)干預(yù)的效果評價

鄢 晶，陳肖蘭，黃 純

(本文編輯:黃攸生)

對腦卒中患者進行全程營養(yǎng)干預(yù)是為了讓患者能平穩(wěn)度過危險期，糾正營養(yǎng)不足或營養(yǎng)失調(diào)，促進恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)。采取一對一交流的方式進行全程營養(yǎng)干預(yù)，讓患者改變了不良的飲食行為，提高了營養(yǎng)知識認知能力和生活質(zhì)量，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年1月-2012年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中156例，入院后經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中，其中，腦出血29例，腦缺血127例；男119例，女37例；年齡(72.93±2.31)歲。住院時間7～23 d。高血壓127例，動脈粥樣硬化59例，糖尿病14例。

1.2 營養(yǎng)干預(yù)方法 營養(yǎng)評估由營養(yǎng)師在患者入院后2 h內(nèi)進行。采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002量表［1］進行營養(yǎng)風(fēng)險評估，均存在營養(yǎng)風(fēng)險。采用一對一交流方式，進行營養(yǎng)干預(yù)，提出個體化的營養(yǎng)治療方案。干預(yù)的內(nèi)容［2］：每天適宜熱量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、飲食結(jié)構(gòu)、食物的選擇、烹調(diào)營養(yǎng)指導(dǎo)、健康生活方式(戒煙限酒、規(guī)律作息、適量運動、心理平衡)、體重控制、合理用餐方法、平衡膳食及食譜制定。每周1次，連續(xù)營養(yǎng)干預(yù)12周。每次營養(yǎng)干預(yù)時間30～60 min。

1.3 評價方法 由營養(yǎng)師在營養(yǎng)干預(yù)前、營養(yǎng)干預(yù)后12周的最后一天、家庭隨訪時及患者復(fù)診時以一對一的方式向患者本人或家屬進行書面問卷調(diào)查，問卷資料的完整性及回收率達100%。問卷的內(nèi)容與營養(yǎng)干預(yù)的內(nèi)容相同。在營養(yǎng)干預(yù)后12周，檢查患者血壓及血生化指標［3］，包括三酰甘油、總膽固醇、餐前血糖、餐后2h血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，營養(yǎng)干預(yù)前后患者對營養(yǎng)知識認知能力的計數(shù)資料采用χ2檢驗。對營養(yǎng)干預(yù)前后血壓、血生化指標的計量資料比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全程營養(yǎng)干預(yù)的營養(yǎng)知識認知能力評價 經(jīng)χ2檢驗，對計數(shù)資料進行統(tǒng)計分析，營養(yǎng)干預(yù)后患者對營養(yǎng)知識的認知能力明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 全程營養(yǎng)干預(yù)前后營養(yǎng)知識認知能力的比較［n=156，(例)%］

2.2 全程營養(yǎng)干預(yù)前后患者血壓和血生化指標的比較 采用配對t檢驗，營養(yǎng)干預(yù)前后的血壓、血生化指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 全程營養(yǎng)干預(yù)前后患者血壓和血生化指標的變化情況(n=156，)

表2 全程營養(yǎng)干預(yù)前后患者血壓和血生化指標的變化情況(n=156，)

注：與營養(yǎng)干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

3.1 全程營養(yǎng)干預(yù)有助于患者對營養(yǎng)知識的認知本結(jié)果表明，通過全程營養(yǎng)干預(yù)，腦卒中患者對營養(yǎng)知識的認知性有明顯提高，認識了每日適宜熱量、體質(zhì)量指數(shù)、飲食結(jié)構(gòu)、食物的選擇、烹調(diào)營養(yǎng)指導(dǎo)、健康生活方式體重控制、合理用餐方法、平衡膳食等對疾病治療和預(yù)后的重要性。營養(yǎng)師在進行動態(tài)的營養(yǎng)評價過程中，及時解釋并糾正不良飲食習(xí)慣，合理調(diào)整飲食，提供規(guī)范化、個性化、持續(xù)化［4］的全程營養(yǎng)干預(yù)，讓患者掌握健康的飲食方式，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，糾正不良生活方式［5］。對腦卒中的治療和愈后具有積極意義［6］。

3.2 全程營養(yǎng)干預(yù)成效十分明顯 腦卒中患者在不同程度存在軀體功能障礙［7］，患者在發(fā)病前都存在不同程度的營養(yǎng)風(fēng)險，而發(fā)病后由疾病所引起的內(nèi)分泌功能紊亂、神經(jīng)功能缺損都會進一步加重營養(yǎng)風(fēng)險［8］，隨著高鹽飲食、長期吸煙、肥胖、體質(zhì)量指數(shù)、油膩飲食等不良飲食和生活方式的改善，與患者營養(yǎng)狀況密切相關(guān)的血壓和三酰甘油、總膽固醇、餐前血糖、餐后2 h血糖在干預(yù)后明顯降低。營養(yǎng)干預(yù)促進了疾病康復(fù)和防止復(fù)發(fā)，提高了生活質(zhì)量［9-10］。

［1］Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional risk screening(NRS 2002)：a new method based on an analysis of controlled clinical trials［J］.Clin Nutr，2003，22(3)：321-336.

［2］蔡東聯(lián).營養(yǎng)師必讀［M］北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：597-603.

［3］蔡東聯(lián).實用營養(yǎng)師手冊［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：597-629.

［4］張瞿璐，胡亮平，譚昌金，等.飛行員椎間盤突出癥院內(nèi)院外健康教育模式的應(yīng)用效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28(5B)：15-16.

［5］楊燕玲，呂飛娟，江 輝，等.電話隨訪對提高2型糖尿病胰島素治療依從性的影響［J］.東南國防醫(yī)藥，2011，13(1)：63，65.

［6］王春燕.營養(yǎng)干預(yù)在腦卒中病人中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2012，9(19)：59-60.

［7］王曉玲，翟金盛，趙迎峰，等.中醫(yī)治療腦卒中后抑郁的進展［J］.東南國防醫(yī)藥，2012，14(1)：55-57.

［8］楊 蓉，周沐科，趙 巖.腦卒中后營養(yǎng)風(fēng)險評估研究進展［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008，15(1)：56-58.

［9］劉 寧，高爾生，武俊青.居民營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為及影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2008，24(4)：485.

［10］王曉妮，劉鳳梅，戴榕娟，等.院外健康教育對軍隊老年患者的康復(fù)作用［J］.東南國防醫(yī)藥，2011，13(1)：72.