動(dòng)脈畸形2例

劉東升，金 晶，陳 飛

(本文編輯:張仲書)

1 病例報(bào)告

病例1，患者男，46歲，為到我院健康療養(yǎng)的某部療養(yǎng)員。常規(guī)體檢示內(nèi)外科無(wú)異常；胸片示心肺膈未見明顯異常；心電圖提示竇性心律、左心室高電壓；腹部超聲示肝膽脾腎未見明顯異常，但于左肝-腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，胰體后方、腹主動(dòng)脈前壁向前下方發(fā)出一支血管，內(nèi)徑約8 mm，與腹主動(dòng)脈約呈45°夾角，伸出約20 mm處分為上下兩支。上支向上約13 mm后分為三支，分別為胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈；下支向下延續(xù)為腸系膜上動(dòng)脈(圖1)，彩色超聲示血管充盈均良好。超聲提示腹腔動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈共干畸形。

病例2，患者男，48歲，身高175 cm，體重85 kg，為到我院健康體檢者，內(nèi)外科無(wú)異常，心電圖正常范圍，頸胸腰椎X線攝片未見明顯異常。頸動(dòng)脈超聲示右側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈均未見異常，左側(cè)頸總動(dòng)脈末段前壁見一異常血管回聲，內(nèi)徑約2.5 mm，向內(nèi)上約13 mm處折向后下，最后進(jìn)入左側(cè)甲狀腺上段背面。同時(shí)測(cè)得左側(cè)頸外動(dòng)脈內(nèi)徑約3.2 mm，而右側(cè)頸外動(dòng)脈內(nèi)徑約4.9 mm(圖2)，彩色超聲可見該異常血管內(nèi)豐富的紅色血流信號(hào)，稍遠(yuǎn)端依血管走向背離探頭呈藍(lán)色。超聲提示左側(cè)頸總動(dòng)脈異常分支，考慮為甲狀腺上動(dòng)脈位置下移畸形。

圖1 腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈共干畸形

圖2 兩側(cè)頸總動(dòng)脈及其分支情況

2 討論

血管變異常見于靜脈，發(fā)生于動(dòng)脈系統(tǒng)相對(duì)較少。病例1為腹腔動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈共干畸形，該種畸形偶見報(bào)道。由于胚胎時(shí)期左右兩側(cè)背主動(dòng)脈腹側(cè)發(fā)出許多成對(duì)的卵黃動(dòng)脈，隨著左右背主動(dòng)脈合并，卵黃動(dòng)脈也相互合并，最終形成三個(gè)分支：腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈［1］。此過(guò)程中發(fā)生畸形的概率相對(duì)較高，腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈共干只是其中的一種畸形形態(tài)，多數(shù)情況下對(duì)相應(yīng)的組織器官?zèng)]有大的影響。但值得一提的是，在共干形成后，由于血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系，在血管共干處可能會(huì)形成動(dòng)脈瘤，檢查發(fā)現(xiàn)共干時(shí)要注意該處有無(wú)瘤體形成，較大的瘤體對(duì)人體最大威脅就是突然破裂大出血，因而需要手術(shù)切除并血管重建［2］。

病例2為甲狀腺上動(dòng)脈位置下移畸形，正常甲狀腺上動(dòng)脈起源于頸外動(dòng)脈起始段，其下段向外下的第一分支就是甲狀腺上動(dòng)脈。頸外動(dòng)脈是在胚胎第7周時(shí)，左右第3對(duì)弓動(dòng)脈向上各長(zhǎng)出一個(gè)新支，向頭端延伸并與遺留的第1、2對(duì)弓動(dòng)脈血管內(nèi)皮連接，最終形成頸外動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈將弓動(dòng)脈分為內(nèi)外兩段，其外側(cè)段最終形成頸內(nèi)動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)段最終形成頸總動(dòng)脈。而Given等［3］認(rèn)為，勁外動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈可能獨(dú)立起源于主動(dòng)脈囊。通常認(rèn)為，除頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈兩支分支外，頸總動(dòng)脈沒有其他分支［4］。病例2的甲狀腺上動(dòng)脈來(lái)源于頸總動(dòng)脈，由于左側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈直接由頸總動(dòng)脈發(fā)出，因此該側(cè)頸外動(dòng)脈提供頭面部的血液相對(duì)減少，其內(nèi)徑亦明顯較右側(cè)為細(xì)。

［1］劉 斌，高英茂.人體胚胎學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，1996：512-517.

［2］王春喜，陳 剛，王建列，等.腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈共干部動(dòng)脈瘤的切除和血管重建探討［J］.手術(shù)學(xué)研究，2006，(5)：338-342.

［3］Given CA 2nd，Huang-Hellinger F，Baker MD，et al.Congenital absence of the internal carotid artery：case reports and review of the collateral circulation［J］.Am J Neuroradiol，2001，22(10)：1953-1959.

［4］張朝佑.人體解剖學(xué)(上冊(cè))［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：803-804.