褥瘡防治護(hù)理過(guò)程中臥具改良的臨床對(duì)比觀(guān)察

張 欣， 陳雅民， 安麗萍

(河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 067000)

褥瘡又稱(chēng)壓瘡、席瘡，是長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，如果治療護(hù)理不當(dāng)，可引起大量蛋白和液體丟失，繼發(fā)感染甚至危及生命。筆者近年來(lái)在臨床上除采用常規(guī)防護(hù)措施外，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者及已發(fā)生褥瘡的患者采取臥具改良，收效良好，報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 臨床一般資料:全部病例均為長(zhǎng)期臥床的慢性病患者，隨機(jī)分為3組。應(yīng)用改良臥具組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)改良組)28例，女性12例，年齡最小38歲，最大85歲，平均年齡67.8歲，其中嚴(yán)重中風(fēng)后遺癥全癱臥床者20例，開(kāi)顱術(shù)后及高位截癱臥床者6例，老年性癡呆患者2例，臥床最短時(shí)間1年，最長(zhǎng)10年，平均為2.6年，其中已發(fā)生褥瘡者10例(Ⅰ度1例，Ⅱ度6例，Ⅲ度3例)。應(yīng)用普通臥具組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)普通組)26例，男性14例，女性12例，年齡最小39歲，最大80歲，平均年齡64.4歲，其中嚴(yán)重中風(fēng)后遺癥全癱臥床者20例，開(kāi)顱術(shù)后高位截癱臥床者5例，老年性癡呆者1例，臥床最短時(shí)間1年，最長(zhǎng)9年，平均為2.7年，其中已發(fā)生褥瘡者10例，(Ⅰ度1例，Ⅱ度5例，Ⅲ度4例)。應(yīng)用電動(dòng)透氣式褥瘡防治床墊組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)電動(dòng)氣墊組)27例，男性16例，女性13例，年齡最小38例，最大81例，平均年齡66.6歲，其中嚴(yán)重中風(fēng)后遺癥全癱臥床者20例，開(kāi)顱術(shù)后及高位截癱臥床者4例，老年性癡呆者3例，臥床最短時(shí)間1年，最長(zhǎng)10年，平均為2.4年，其中已發(fā)生褥瘡者9例，(Ⅰ度1例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例)。三組一般情況類(lèi)似，無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 褥瘡的分度診斷:Ⅰ度:局部皮膚充血，變紅，紫色皮膚，彈性減輕變硬。Ⅱ度:局部炎性浸潤(rùn)，紅腫并皮膚水泡或破潰。Ⅲ度:局部皮膚呈壞死性結(jié)痂(干性壞死)，皮下組織溶解形成潰瘍，重者肌肉或肌腱外露。Ⅳ度:潰瘍穿透深筋膜，達(dá)肌肉或骨骼。

1.3 臨床防護(hù)及臥具改良對(duì)比方法:全部病例未發(fā)生褥瘡者全部加強(qiáng)褥瘡護(hù)理，強(qiáng)化臨床護(hù)理工作，增強(qiáng)體質(zhì)，增加營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，定時(shí)翻身拍背，結(jié)合全身和局部按摩等。對(duì)已發(fā)生褥瘡的患者一律常規(guī)采用補(bǔ)充蛋白，補(bǔ)液，抗感染及局部消毒、換藥等工作。在以上護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，分別采用不同臥具進(jìn)行臨床觀(guān)察對(duì)比:改良組28例采用改良臥具，應(yīng)用自創(chuàng)之蕎麥皮床墊，形成90cm×200cm大小之床墊，壓實(shí)，以縱向5條經(jīng)線(xiàn)，橫向12條緯線(xiàn)用棉線(xiàn)縫制，壓實(shí)，用作床墊臥具予患者使用，每1-2周更換1次，晾曬后再用，兩條交替使用，使用一年后統(tǒng)計(jì)初步結(jié)果，2年后最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果。普通組26例采用一般純棉床墊，90cm×200cm大小，每1-2周更換1次，晾曬后再用，2條交替使用，1年后統(tǒng)計(jì)初步結(jié)果，2年后最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果。電動(dòng)氣墊組27例采用臺(tái)灣產(chǎn)JH8000型或北京產(chǎn)SLS103-104型電動(dòng)透氣式褥瘡防治床墊，一般為90cm×220cm大小，通電使用，每1-2周更換1次，晾曬后再用，2條交替使用，使用1年后統(tǒng)計(jì)初步結(jié)果，2年后最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):全部病例除住院時(shí)間外，全部追訪(fǎng)滿(mǎn)2年后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。優(yōu)良:觀(guān)察治療無(wú)論住院及返家后追訪(fǎng)滿(mǎn)2年，未發(fā)生褥瘡，或已發(fā)生褥瘡者2年內(nèi)褥瘡消失愈合者。有效:觀(guān)察治療無(wú)論住院及返家后追訪(fǎng)滿(mǎn)2年，雖然發(fā)生褥瘡，但僅限于Ⅰ度者，或雖發(fā)生褥瘡但在2年內(nèi)又愈合者;原有已發(fā)生褥瘡者在2年內(nèi)褥瘡雖未消失，但由Ⅲ度、Ⅱ度轉(zhuǎn)化為Ⅱ度、Ⅰ度者。無(wú)效:觀(guān)察治療無(wú)論住院及返家后追訪(fǎng)滿(mǎn)2年內(nèi)發(fā)生Ⅰ度、Ⅲ度不等褥瘡者;或原已發(fā)生褥瘡依舊無(wú)變化者及褥瘡分度加深者;或原有褥瘡程度深達(dá)Ⅳ度及觀(guān)察期間死亡者。

2 結(jié)果

改良組28例中結(jié)果優(yōu)良者26例，占92.8%，有效1例，占3.6%，無(wú)效(死亡)1例，占3.6%;普通組26例中結(jié)果優(yōu)良者2例，占7.7%，有效8例，占30.8%，無(wú)效16例(包括死亡1例)，占61.5%，電動(dòng)氣墊組27例中結(jié)果優(yōu)良者20例，占74.1%，有效1例，占3.7%，無(wú)效6例(包括死亡1例)，占22.2%。結(jié)果對(duì)照見(jiàn)表1。

表1 三組對(duì)比結(jié)果 n(%)

三組對(duì)比，改良組優(yōu)良率明顯高于普通組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異十分顯著(P＜0.01)，改良組與電動(dòng)氣墊組相比優(yōu)良率明顯提高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.5)，電動(dòng)氣墊床與普通組對(duì)比也具有顯著差異(ρ＜0.01)，說(shuō)明改良組與電動(dòng)氣墊床組優(yōu)良率均較普通組具有明顯優(yōu)勢(shì)。

3 討論

我們近年來(lái)在臨床護(hù)理工作中，針對(duì)褥瘡防護(hù)方面偶然發(fā)現(xiàn)北方民間應(yīng)用蕎麥皮臥具使用的情況，隨加以整理改良使之規(guī)范化后驗(yàn)之臨床發(fā)現(xiàn)其效果很好。由于蕎麥我國(guó)大量出產(chǎn)，尤其我們地區(qū)系主要產(chǎn)區(qū)，蕎麥皮系加工蕎麥面后的干燥種殼，來(lái)源方便，造價(jià)低廉，系廢物利用，以往多用于北方枕頭的填充物，做成鋪床臥具后，用于褥瘡的防護(hù)尚屬首創(chuàng)。考蕎麥之功用，中醫(yī)藥以往已有記述，明·李時(shí)珍《本草綱目》稱(chēng)其能“涂小兒丹毒赤腫熱瘡，……消熱腫風(fēng)痛，……痘瘡潰爛，湯火灼傷?！薄度珖?guó)中草藥匯編》稱(chēng)其種子“止虛汗……外用收斂止汗，消炎。”[1]可見(jiàn)其外用是有一定的道理的。

我們采用統(tǒng)一制作規(guī)范的蕎麥皮填充物的床墊與使用普通棉花填充物的床墊和現(xiàn)代電動(dòng)透氣式褥瘡防治床墊進(jìn)行了臨床長(zhǎng)期對(duì)比，發(fā)現(xiàn)我們的床墊透氣性能很好，軟硬適度，造價(jià)低廉，防護(hù)作用好，明顯優(yōu)于棉花床墊，而與現(xiàn)代電動(dòng)透氣式褥瘡防治床墊相比，防護(hù)效果仍然占優(yōu)勢(shì)，而且不耗電，造價(jià)明顯低于現(xiàn)代用品，更加節(jié)能環(huán)保，適合在基層醫(yī)院廣泛使用，值得大力推廣。

[1]《全國(guó)中草藥匯編》編寫(xiě)組.全國(guó)中草藥匯編(下冊(cè))[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1978.445.