結(jié)核病患者服藥依從性與自我管理行為生活方式的相關(guān)性及其護(hù)理對(duì)策

熊鳳鳴， 韓愛(ài)華， 夏淑鈞， 梁 華

(川北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院/四川綿陽(yáng)404醫(yī)院， 四川 綿陽(yáng) 621000)

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)，因結(jié)核病死亡人數(shù)每年達(dá)13萬(wàn)，超過(guò)其它傳染病死亡人數(shù)的總和。結(jié)核病依然是臨床重點(diǎn)控制的重大疾病之一[1]。結(jié)核病的控制不但依賴于藥物，而且和患者平時(shí)自我管理行為和生活方式也有密切關(guān)系[2]。筆者通過(guò)對(duì)134例結(jié)核病患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，分析自我管理行為、生活方式與服藥依從性的關(guān)系，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析提出了針對(duì)性的護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選取2009年1月至2012年1月我院收治的134例結(jié)核病患者為調(diào)查對(duì)象，其中男75例(55.97%)，女 59例(44.03%)，年齡24-58歲，平均34.5±2.8歲。所有患者均為當(dāng)?shù)鼐用?，居住滿5年，確診為結(jié)核病時(shí)間大于1年，無(wú)溝通障礙，有自理能力，簽署知情同意書(shū)。疾病種類:肺結(jié)核75例，腸結(jié)核24例，骨結(jié)核20例，淋巴結(jié)結(jié)核15例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容:采用不干預(yù)性橫斷面研究方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容分為被調(diào)查者基本資料、自我管理行為、生活方式以及服藥依從性等四部分。

1.2.1 被調(diào)查者基本資料:問(wèn)卷包括患者年齡，性別，教育水平，婚姻狀況，家庭生活水平等。

1.2.2 患者自我管理行為:采用美國(guó)斯坦福大學(xué)Dr.Kate Lorig等[3]人開(kāi)發(fā)的慢性病自我管理研究評(píng)估量表對(duì)調(diào)查者自我管理行為進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷包括自我管理行為和自我效能兩部分，其中自我管理行為評(píng)估包括身體鍛煉、認(rèn)知癥狀管理(6個(gè)條目)、與醫(yī)生交流(3個(gè)條目)共3個(gè)方面;自我效能部分包括癥狀管理自我效能(4個(gè)條目)、疾病共性管理自我效能(2個(gè)條目)共2個(gè)方面。

1.2.3 患者生活方式:生活方式調(diào)查是幫助被調(diào)查者回憶調(diào)查前1周的吸煙飲酒情況。

1.2.4 患者服藥依從性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):按照服藥原則遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復(fù)查(痰涂片、肝功能、X線檢查)為服藥依從性良好。

1.3 資料收集:安排經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，不允許有誘導(dǎo)性指導(dǎo)語(yǔ)。如果調(diào)查對(duì)象不能寫(xiě)字，則由護(hù)理人員口述問(wèn)題和選項(xiàng)，并根據(jù)被調(diào)查者回答內(nèi)容進(jìn)行代填。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病患者服藥依從性良好比例:134例被調(diào)查者中服藥依從性良好者47例，構(gòu)成比為35.07%。

2.2 患者自我管理行為與服藥依從性的關(guān)系:服藥依從性良好組患者每周體育鍛煉時(shí)間為182.4±72.1min，認(rèn)知癥狀管理評(píng)分為182.4±72.1，與醫(yī)生交流評(píng)分為3.32±0.76，癥狀管理評(píng)分為7.41±1.13以及疾病共性管理評(píng)分為7.42±1.12，自我管理行為評(píng)分和自我效能評(píng)分明顯高于依從性差組(62.2±33.4min，1.26±0.73，1.15±0.27，2.08±0.82，2.53±0.62)，各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.18，t=17.36，t=24.03，t=31.33，t=32.58，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者自我管理行為與服藥依從性的關(guān)系(±s)

表1 患者自我管理行為與服藥依從性的關(guān)系(±s)

注:*與依從性差組比較，P＜0.05

項(xiàng)目 依從性良好組 依從性差組自我管理行為每周體育鍛煉時(shí)間(min) 182.4±72.1* 62.2±33.4認(rèn)知癥狀管理(分) 3.48±0.66* 1.26±0.73與醫(yī)生交流(分) 3.32±0.76* 1.15±0.27自我效能癥狀管理(分) 7.41±1.13* 2.08±0.82疾病共性管理(分) 7.42±1.12* 2.53±0.62

2.3 患者生活方式與服藥依從性的關(guān)系:服藥依從性組患者每周工作時(shí)間為38.3±0.8h，短于依從性差組66.1±1.2h，每周睡眠時(shí)間為68.4±3.5h，長(zhǎng)于依從性差組37.3±4.5h，吸煙量為0.5±0.2支/d，少于依從性差組4.3±0.8支/d，分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=142.51，t=41.11，t=31.98，P＜0.05)。兩組蔬菜攝入量和飲酒量無(wú)明顯差別，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者生活方式與服藥依從性的關(guān)系(±s)

表2 患者生活方式與服藥依從性的關(guān)系(±s)

注:*與依從性差組比較，P＜0.05

生活方式 依從性良好組 依從性差組每周工作時(shí)間(h) 38.3±0.8* 66.1±1.2每周睡眠時(shí)間(h) 68.4±3.5* 37.3±4.5蔬菜攝入量(g/d) 289.3±150.4 273.8±175.5飲酒量(g/d) 10.1±2.3 12.1±2.6吸煙量(支/d) 0.5±0.2* 4.3±0.8

2.4 影響結(jié)核病患者服藥依從性的因素:以服藥依從性是否良好為因變量，患者自我管理能力以及生活方式等因素賦值作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，自我管理能力、每周工作時(shí)間、每周睡眠時(shí)間以及吸煙量與患者服藥依從性相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響服藥依從性的因素Logistics回歸分析

3 討論

3.1 結(jié)核病患者自我管理行為和生活方式現(xiàn)狀:結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(Mycobacterium tuberculosis complex)引起，可累及全身多器官系統(tǒng)，最常見(jiàn)的患病部位是肺臟，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80-90%。也可以累及肝、腎、腦、淋巴結(jié)等器官?？菇Y(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)控制結(jié)核病起決定性的作用，合理的化療可以使病灶消滅，最終達(dá)到痊愈。抗結(jié)核治療原則為:早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程[4]。由此可見(jiàn)，結(jié)核病的治療與患者平時(shí)自我管理行為和生活方式也有密切關(guān)系。

自我管理是在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，服藥依從性良好組患者自我管理行為評(píng)分和自我效能評(píng)分明顯高于依從性差組，說(shuō)明患者利用認(rèn)知情緒管理方式進(jìn)行自我身心調(diào)整、積極主動(dòng)參與治療、與醫(yī)生進(jìn)行溝通，有利于提高服藥依從性。

本調(diào)查結(jié)果顯示，服藥依從性組患者每周工作時(shí)間為38.3±0.8h，短于依從性差組66.1±1.2h，每周睡眠時(shí)間為68.4±3.5h，長(zhǎng)于依從性差組 37.3±4.5h，吸煙量為0.5±0.2支/d，少于依從性差組4.3±0.8支/d。提示，吸煙、工作勞累和睡眠時(shí)間等不良生活習(xí)慣以及自我認(rèn)知管理能力差均可導(dǎo)致患者服藥依從性差，進(jìn)而影響結(jié)核病的治療效果[6]，提示針對(duì)不同生活習(xí)慣和自我管理能力的患者給予合理的健康教育，干預(yù)患者的自我管理行為和生活方式是結(jié)核病治療的重要措施，獲得滿意的治療效果。

3.2 對(duì)結(jié)核病患者自我管理行為和生活方式的護(hù)理干預(yù)

3.2.1 重視健康教育。對(duì)疾病的診療知識(shí)的認(rèn)知程度是決定患者行為的基礎(chǔ)[7]。對(duì)患者進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識(shí)教育是其他干預(yù)措施的基礎(chǔ)。

3.2.2 重視社區(qū)隨訪。定期上門隨訪患者，了解患者的自我管理能力和生活方式以及服藥的情況，建立社區(qū)患者檔案，督促患者按照抗結(jié)核病用藥原則合理服藥，增強(qiáng)自我管理，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

3.2.3 心理干預(yù)。結(jié)核病患者容易受到社會(huì)的排斥，產(chǎn)生治療抵抗情緒。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理具有重要意義，鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立堅(jiān)定的信念，消除其不良情緒，有助于提高治療效果。

[1]朱翠云.結(jié)核病流行及其耐藥現(xiàn)狀[J].上海醫(yī)藥，2009，30(1):11-13.

[2]蔡云娥，姜慧敏，王東.肺結(jié)核患者服藥依從性調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J].中華疾病控制雜志，2011，15(6):549-550.

[3]Lorig K，Stewart A，Ritter P，et al.Outcome measures for health education and other health care interventions[M].Thousand Osks:Sage Publications，1996.141-441.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2):70-74.

[5]侯娟麗，王小蘭，羅小蘭.自我管理行為干預(yù)在高血壓患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(4):40-41.

[6]張勝男，曾顯聲，蔣惠君，等.不良生活方式對(duì)結(jié)核發(fā)病的影響因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)，2010，17(7):1443-1444.

[7]楊懷霞，黃穎，陳萍，等.上海市長(zhǎng)寧區(qū)中老年人結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志，2010(8):800-801.