小兒手足口病臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)

韓志勇

小兒手足口病是臨床上兒科的常見(jiàn)傳染病，對(duì)兒童的健康造成了嚴(yán)重的威脅。主要由柯薩奇病毒以及腸道病毒造成，嚴(yán)重的患兒甚至?xí)l(fā)生死亡。5歲以下的嬰幼兒為手足口病的高發(fā)人群，主要的臨床表現(xiàn)是患兒的手足心、口腔黏膜、臀部等處出現(xiàn)綠豆大小、周?chē)l(fā)藥的紅色丘疹或者灰白色皰診，嚴(yán)重的患兒還可以伴有咳嗽流涕、惡心嘔吐、食欲不振以及頭痛等癥狀[1]。嚴(yán)重的患兒會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)等方面的癥狀，甚至可能發(fā)生腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、循環(huán)障礙以及肺水腫等癥狀，會(huì)給患兒造成嚴(yán)重的后遺癥、甚至死亡。筆者對(duì)我院收治的小兒手足口病患兒65例的臨床資料進(jìn)行分析，以探討小兒手足口病的臨床特點(diǎn)和診治方法，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例病例均為我院2010年11月至2011年11月收治的手足口病患兒，所有患兒均符合小兒手足口病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均根據(jù)傳染病要求上報(bào)。

1.2 方法 對(duì)所有患兒的臨床資料進(jìn)行分析，包括:性別、年齡、檢查結(jié)果、發(fā)病的季節(jié)性、臨床主要癥狀及體征、診治方法和預(yù)后等。

1.3 檢查方法 所有患兒均給予血尿常規(guī)檢查、血糖檢查、C反應(yīng)蛋白檢查、心肺肝腎功能檢查、心電圖檢查、胸部X光片檢查以及VE71病毒檢測(cè)等。

1.4 治療方法 手足口病的治療主要包括:抗病毒治療、對(duì)癥治療、并發(fā)癥治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療。①抗病毒治療:常用的抗病毒藥物為阿糖腺苷，患兒發(fā)熱48 h內(nèi)給予，連續(xù)使用5 d。②對(duì)癥治療:主要有退熱治療、降顱壓治療、止吐止驚治療和維生素補(bǔ)充治療等。伴有高熱的患兒，在使用藥物降溫的同時(shí)使用物理降溫治療;伴有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的患兒，在使用甘露醇治療的同時(shí)，使用呋塞米治療。伴有嚴(yán)重抽搐的患兒，使用地西泮灌腸治療。伴有嚴(yán)重嘔吐的患兒，使用止吐劑治療。③并發(fā)癥治療:伴有感染的患兒，立即使用抗生素治療;伴有呼吸衰竭的患兒，使用機(jī)械通氣治療;伴有心力衰竭的患兒，使用強(qiáng)心劑治療。④營(yíng)養(yǎng)支持治療:所有患兒均使用大劑量免疫球蛋白治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡比例 65例患者兒中，男45例，女20例，男女比例為2.25∶1，男性患兒的發(fā)病率明顯高于女性患兒(P＜0.05，見(jiàn)表1)?；純旱哪挲g2個(gè)月至6歲，平均(2.76±0.54)歲;其中患兒以1～3歲為主，共有48例，占73.85%。

表1 患兒的性別和年齡比例(例，%)

2.2 時(shí)間分布 4月份發(fā)病1例，5月份發(fā)病21例，6月份發(fā)病21例，7月份發(fā)病11例，8月份發(fā)病6例，9月份發(fā)病5例，其中42例患兒于5～6月發(fā)病，占64.62%。

2.3 檢查結(jié)果 65例患兒中，胸部檢查肺紋理明顯模糊和增粗37例;血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低3例，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高41例，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常21例;血糖升高15例;C反應(yīng)蛋白結(jié)果升增34例;血常規(guī)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高46例;心肌酶升高35例;轉(zhuǎn)氨酶升高12例;68例患兒的堿性磷酸酶升高34例;EV71病毒檢測(cè)結(jié)果，強(qiáng)陽(yáng)性53例、弱陽(yáng)性9例、陰性3例。

2.4 臨床特征 明顯發(fā)熱64例;明顯驚顫62例;明顯皮疹54例;明顯精神癥狀44例;明顯嘔吐38例。

2.5 并發(fā)癥 伴有扁桃體炎56例;伴有肺炎20例;伴有腦炎5例;伴有上呼吸道感染3例;伴有呼吸衰竭2例;伴有肺水腫2例;伴有循環(huán)衰竭1例;伴有心肌炎1例;伴有腸炎1例。

2.6 轉(zhuǎn)歸 65例患兒中64例患兒治愈出院，1例患兒癥狀好轉(zhuǎn)出院。

2.7 住院天數(shù) 65例患兒住院天數(shù)為5～12 d，平均7.86±1.55 d。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的小兒常見(jiàn)病急性傳染病，主要的傳播途徑有消化道傳播、呼吸道傳播和親密接觸傳播。近年來(lái)，手足口病呈逐年上升的趨勢(shì)，給予患兒有針對(duì)性的治療，可以取得滿意的效果。手足口病的治療主要分為普通病例和生病病例治療[2]。普通病例的治療主要是對(duì)患者進(jìn)行隔離，給予清淡的飲食，做好皮膚和口腔的護(hù)理，同時(shí)針對(duì)患兒的發(fā)熱等癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。重癥病例的治療主要是呼吸、循環(huán)衰竭的治療，給予患兒吸氧、通氣治療，并限制攝入量，密切監(jiān)測(cè)生命體征;保護(hù)重要器官，密切監(jiān)測(cè)患兒的血糖，并給予抗感染治療;神經(jīng)系統(tǒng)治療，控制患兒的顱內(nèi)壓并給予免疫球蛋白靜脈注射治療;其他對(duì)癥治療，降溫、止驚、鎮(zhèn)靜等治療[3]。

綜上所述，密切觀察手足口病患兒的病情，并根據(jù)患兒的特點(diǎn)給予有針對(duì)性的治療措施，可以有效的有提高患兒的治療效果，改善患兒的預(yù)后，值得臨床推廣。

[1]廖承琳，潘家華，呂勇，等.小兒手足口病289例臨床觀察及治療策略．安徽手足口病醫(yī)學(xué)，2008，29(4):348-349．

[2]蔡栩栩，劉春峰，邢艷玲，等.重癥手足口病(附3例報(bào)告)．中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13(6):557．

[3]逯廣龍，馬本寬，劉鍇.重癥手足口病73例臨床分析．中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17(2):157-158．