上海市父母與青少年子女性與生殖健康交流狀況調(diào)查

武俊青 周 穎 李玉艷 李亦然 趙 瑞 張玉鳳 紀(jì)紅蕾

1.上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所，國家人口計(jì)生委藥具重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(200032);2.復(fù)旦大學(xué);3.南京中醫(yī)藥大學(xué)

廣義的青少年指10～24歲年齡段的人。世界范圍內(nèi)，未婚青少年有性行為者的比例5% ～60%不等，但總體上這一比例的增長趨勢相當(dāng)明顯。2010年天津和2001年成都青少年性行為的發(fā)生率分別為 4.4% 和 22.6%［1，2］。在上海，2004 年青少年性行為的發(fā)生率為11.6%，2012年該發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到了14.8%［3］。我國每年有近1千萬婦女人工流產(chǎn)，其中80%的婦女年齡＜24歲，未婚人工流產(chǎn)占全部人工流產(chǎn)的3/4，而且仍有上升態(tài)勢。以往對12～18歲青少年學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對青春期生殖健康知識一知半解［4］。對北京市海淀區(qū)初中生的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有50.6%的學(xué)生知道導(dǎo)致妊娠的行為［5］。上海計(jì)劃生育科研所2012年在浙江、湖南等6省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年對易妊娠時(shí)期、妊娠表現(xiàn)及人工流產(chǎn)后再次妊娠間隔時(shí)間等問題的知識匱乏。由于知識匱乏等原因?qū)е虑嗌倌耆斯ち鳟a(chǎn)、生殖道感染等逐年上升［6，7］。家長和家庭對青少年性與生殖健康(SRH)的影響是學(xué)校和其他任何社會(huì)機(jī)構(gòu)都無法替代的，國際已很早對此展開研究，但國內(nèi)鮮見此方面的報(bào)道。本文以在上海市的調(diào)查資料為依據(jù)，了解目前城市家庭中家長與青少年間SRH相關(guān)問題的交流狀況，探討其對青少年生殖健康知識的影響。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采用多階段整群分層的抽樣方法，抽取上海市徐匯區(qū)漕河涇街道和康健街道。街道的入選條件:①領(lǐng)導(dǎo)足夠重視和支持;②居委干部和計(jì)生干部相對穩(wěn)定，易于協(xié)調(diào);③有相對穩(wěn)定的人群。在上述兩街道共57個(gè)居委會(huì)的1 060個(gè)核心家庭中隨機(jī)選擇符合下列條件的家庭:①一對夫婦和至少一個(gè)未婚的子女，若有≥2個(gè)子女，要求最大子女未婚;②妻子年齡≤49周歲;③所選街道的常住家庭;④未人戶分離;⑤知情同意，愿意參加本研究;⑥子女≥9周歲。

1.2 資料收集方法

本文所用資料為流行病學(xué)橫斷面調(diào)查研究資料，即項(xiàng)目的基線調(diào)查資料。采用問卷調(diào)查的方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對調(diào)查青少年進(jìn)行面對面調(diào)查。與本文相關(guān)的問卷內(nèi)容涉及青少年的基本人口學(xué)特征、青春期生殖健康知識、父母與青少年SRH相關(guān)問題的交流狀況。由于調(diào)查會(huì)涉及到性、性健康、生殖生理等敏感話題，所有的調(diào)查人員都參加了統(tǒng)一的培訓(xùn)，掌握了調(diào)查和咨詢工作“以人為本、價(jià)值中立、坦誠談性和綜合咨詢”的理念，并強(qiáng)調(diào)服務(wù)對象的權(quán)利，即“信息權(quán)、服務(wù)可及性權(quán)、知情選擇權(quán)、安全服務(wù)權(quán)、隱私和保密權(quán)、尊嚴(yán)權(quán)、舒適權(quán)及觀點(diǎn)表達(dá)權(quán)”。調(diào)查員均接受了SRH綜合咨詢技巧和框架的培訓(xùn)和調(diào)查技巧的培訓(xùn)。每個(gè)調(diào)查人員在接受培訓(xùn)并合格后，做10例預(yù)調(diào)查，預(yù)調(diào)查資料審核合格后，進(jìn)入正式調(diào)查。項(xiàng)目通過了上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所/世界衛(wèi)生組織人類SRH研究合作中心倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并在整個(gè)項(xiàng)目期間為干預(yù)組對象免費(fèi)提供SRH及其家庭健康促進(jìn)相關(guān)的宣傳、教育、交流和咨詢。

1.3 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查問卷由專業(yè)人員統(tǒng)一審核、編碼并抽檢。用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。調(diào)查表雙人雙遍錄入，并對其進(jìn)行校對。統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SAS 9.13進(jìn)行，本文主要進(jìn)行了頻數(shù)描述、檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和方差分析;并根據(jù)單因素分析的結(jié)果和預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇變量，進(jìn)行了多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征

536戶核心家庭中有符合條件的青少年536名。男孩占52.43%(281人)，女孩占47.57%(255人)。調(diào)查對象年齡10～22歲，其中13～17歲占68.47%。80.79%的調(diào)查對象現(xiàn)就讀于初中或高中，見表1。

2.2 父母與子女就SRH相關(guān)問題的交流狀況

本研究中，有51.31%的青少年其家長曾主動(dòng)與他們進(jìn)行過SRH相關(guān)問題的交流，交流內(nèi)容包括青春期發(fā)育，如身體發(fā)育、遺精、月經(jīng)等，生育問題及戀愛/婚姻問題等。父親主動(dòng)與男孩交流的比例高于與女孩交流的比例，母親主動(dòng)與女孩交流的比例高于與男孩交流的比例。曾主動(dòng)向父母詢問過SRH問題的女孩多于男孩，但男女孩“是否主動(dòng)向父親詢問過SRH問題”方面有差異。女孩覺得不好意思向父親詢問的比例高于男孩，但未見男孩、女孩不向母親詢問的原因有差異。女孩曾同母親談?wù)撨^此類問題的比例高于男孩，但同父親談?wù)撨^此類問題男孩的比例高于女孩。見表2。

表1 研究對象基本人口學(xué)特征(%)

表2 父母與子女就SRH相關(guān)問題討論狀況分析(%)

2.3 青少年生殖健康知識及得分情況

涉及“精子是由什么器官產(chǎn)生”、“男性首次遺精一般在幾歲”、“未婚男性每周遺精1次是否會(huì)影響健康”這類與男性有關(guān)的生殖健康知識，男孩回答正確的比例高于女孩。而對于“女性第一次月經(jīng)來潮一般是幾歲”、“女性月經(jīng)周期一般是多少天”等問題女孩答對的比例高于男孩。對于“胎兒在母體何處發(fā)育”、“胎兒從哪里生出來”等問題女孩答對的比例也略高于男孩。對于“卵子是由什么器官產(chǎn)生”、“妊娠多長時(shí)間分娩”、“正常情況精卵應(yīng)在何處結(jié)合”等問題男孩和女孩回答情況無差別。見表3。

表3 男女青少年生殖健康知識回答正確率比較(%)

將以上10個(gè)與青春期生殖健康知識有關(guān)的問題答對情況予以量化，每答對1題計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分換算成百分制，即為青少年生殖健康知識得分。536名青少年生殖健康知識平均得分為42.30分，女孩平均得分高于男孩。年齡越大的青少年，生殖健康知識得分越高，見表4。

表4 不同特征青少年生殖健康知識得分比較

2.4 家長與子女交流對其SRH知識得分的影響

為了控制可能的混雜因素，應(yīng)用多因素線性模型分析，在調(diào)整父母的基本人口學(xué)特征，如年齡、職業(yè)、學(xué)歷及其收入后可見，子女年齡越大，其SRH相關(guān)的生殖健康知識得分越高;父母與子女談?wù)撆c交流過SRH問題的子女，生殖健康知識得分高于未與之談?wù)撜呓?5分(P＜0.05)。見表5。

表5 SRH交流情況對青少年生殖健康知識得分影響的多元線性回歸分析(n=536)

3 討論

家庭性教育與兒童青少年性行為關(guān)系的研究是目前國外關(guān)注較多的社會(huì)熱點(diǎn)。國外20世紀(jì)80年代時(shí)就有研究，20世紀(jì)90年代后至今對此問題研究明顯增加，并更加深入。研究者認(rèn)為家庭SRH相關(guān)問題交流對青少年獲得性知識、免受性侵犯、預(yù)防艾滋病傳播、延遲性行為和避免妊娠等方面都有積極的貢獻(xiàn)［8～10］。本研究結(jié)果顯示有57.46%的子女曾與父母談?wù)撨^SRH問題，但主動(dòng)向父母詢問的子女卻僅有37.69%，有些子女因害羞、怕被訓(xùn)斥，雖遇到問題但不敢問父母。在上海市的調(diào)查也顯示，盡管被調(diào)查的15～18歲青少年中33位已有過性行為，但72.5%的青少年從不向家人詢問生殖健康的問題［11］。父母主動(dòng)與子女進(jìn)行交流的情況也不一致，父親主動(dòng)與男孩交流的比例高于與女孩交流的比例，母親主動(dòng)與女孩交流的比例高于與男孩交流的比例，曾主動(dòng)向父母詢問過SRH問題的女孩多于男孩，結(jié)果顯示是否主動(dòng)與父母進(jìn)行SRH交流以及與哪一方進(jìn)行交流受青少年性別的影響。女孩主動(dòng)向母親詢問的比例高于男孩，男女孩在“是否主動(dòng)向父親詢問過SRH問題”方面也有差異，女孩覺得不好意思向父親詢問的比例高于男孩。國外也有研究發(fā)現(xiàn)，母親與子女關(guān)于性的溝通多于父親，母親同女兒和年紀(jì)大一點(diǎn)的子女談?wù)撔詥栴}效果更顯著［12］。

對北京市高中生的一項(xiàng)調(diào)查顯示，19.8%的中學(xué)生性知識主要來自父母，排在報(bào)紙書刊(56.1%)、廣播電視(52.5%)、同學(xué)朋友(37.7%)、老師(33.1%)、網(wǎng)絡(luò)(31.4%)、醫(yī)生(20.6%)之后［13］。SRH知識的獲取途徑不正規(guī)常導(dǎo)致知識掌握的偏倚，而知識的正確與否會(huì)影響性態(tài)度及行為，現(xiàn)今社會(huì)青少年性態(tài)度的開放和人工流產(chǎn)增多恰恰說明他們知識的欠缺。相對于學(xué)校性教育而言，家庭性教育的獨(dú)特之處體現(xiàn)在其針對性、連續(xù)性、統(tǒng)一性和生活示范性上，家庭的教育在某種意義上來說對青少年SRH知識的獲得及其正確性更為重要。但目前廣大家長都努力為子女的成長盡可能提供充足的物質(zhì)條件，卻沒有很好地承擔(dān)對子女SRH相關(guān)問題交流的責(zé)任。本文的多因素分析結(jié)果顯示父母與子女SRH方面交流的減少直接導(dǎo)致青少年基本生殖健康知識缺乏，知道“正常情況下精子卵子在何處會(huì)合”的青少年僅有11.34%。青少年對自身的生理知識情況，如女孩對“月經(jīng)周期是多少天”，男孩對于“首次遺精一般在幾歲”等知曉率不高。此外，有人探討了家庭性教育對預(yù)防兒童受到性侵犯的作用，發(fā)現(xiàn)父母接受相關(guān)的預(yù)防教育對推動(dòng)親子之間防止性侵犯問題的溝通有益處［14］。以上研究結(jié)合本文結(jié)果充分顯示了家庭SRH相關(guān)問題交流對青少年生殖健康知識提升的重要性。

迄今為止，關(guān)于家庭中性教育的開展及其父母與子女就SRH相關(guān)問題交流狀況在我國報(bào)道不多。筆者認(rèn)為，我國家庭性教育及其SRH相關(guān)問題主動(dòng)交流缺乏有三方面的原因。一方面是由于家長認(rèn)識不到對青少年進(jìn)行SRH教育和主動(dòng)交流的必要性，或認(rèn)為進(jìn)行此類教育會(huì)浪費(fèi)子女的學(xué)習(xí)時(shí)間，甚至有30.2%的家長認(rèn)為對青少年進(jìn)行性教育可能會(huì)誘導(dǎo)過早的性行為［15］。還有少數(shù)家長認(rèn)為和子女交流SRH問題，侵犯了子女的隱私權(quán)和保密權(quán)。第二方面是由于一些家長把對青少年的SRH教育看作是學(xué)?；蚶蠋煹呢?zé)任，忽視了自身在對青少年教育中的作用。第三方面是由于家長缺乏與子女談?wù)揝RH問題的溝通技巧及相關(guān)知識。以往有研究表明僅有不到20%的家長認(rèn)為與子女談?wù)揝RH問題比較容易［16］。因此，建議在今后工作中:①有必要通過宣傳、教育、動(dòng)員和咨詢讓家長認(rèn)識到家庭在青少年SRH教育中的重要性，提高家長必要的SRH知識，指導(dǎo)家長盡早開展適宜的教育工作;②培養(yǎng)家長同子女談?wù)摻涣鱏RH問題的技巧，并通過宣傳教育與咨詢等方式提高家長的相關(guān)知識和技能;③鼓勵(lì)家長根據(jù)自己子女的特點(diǎn)，在家庭中開展SRH方面的教育和適宜的交流，以幫助青少年防止性侵犯，減少相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，并使青少年對SRH問題形成正確的認(rèn)識。

(感謝在項(xiàng)目實(shí)施過程中上海市徐匯區(qū)人口和計(jì)劃生育委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)及漕河涇街道、康健街道計(jì)生辦工作人員及居委干部所付出的辛勤勞動(dòng)。感謝參加調(diào)查和訪談的服務(wù)對象。)

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