拉貝洛爾治療妊娠高血壓45例臨床療效及對分娩結(jié)局的影響

硫酸鎂作為公認(rèn)的妊娠高血壓首選藥物廣泛用于臨床，但是它的降壓速度較慢，在臨產(chǎn)危重時(shí)刻難以及時(shí)控制癥狀，因而影響分娩結(jié)局與預(yù)后［1］。本院研究應(yīng)用拉貝洛爾輔助硫酸鎂治療妊娠高血壓取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2009年6月至2012年6月在本院診治的妊娠高血壓患者90例，所有患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其家屬均已簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分成兩組：試驗(yàn)組45例，年齡23～35（28．1±5．6）歲；孕周28～42（36．5±3．8）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；單胎妊娠39例，多胎6例；妊高癥輕度23例，中度17例，重度5例。對照組45例，年齡25～35（28．3±5．5）歲；孕周27～42（36．4±3．9）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；單胎妊娠38例，多胎7例；妊高癥輕度25例，中度16例，重度4例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、嚴(yán)重程度等資料無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法

2．1 對照組：靜推25%硫酸鎂（10～20ml）＋10%葡萄糖注射液20ml；繼之，靜滴25%硫酸鎂60ml＋5%葡萄糖注射液500ml，滴速為1～2g／h，15～20g／d，1次／d，1個(gè)療程7d。

2．2 試驗(yàn)組：靜推25%硫酸鎂（10～20ml）＋10%葡萄糖注射液20ml；靜滴鹽酸拉貝洛爾50mg＋5%葡萄糖注射液250ml，滴速1～4mg／min，血壓降至預(yù)期值且基本穩(wěn)定后停止滴注，改口服50～100mg拉貝洛爾片，3次／d，總劑量不超過240mg／d，直至分娩前。

3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的血壓變化、24h尿蛋白含量變化、新生兒Apgar評分變化、分娩結(jié)局。①血壓指標(biāo)：用藥前、用藥后10min、用藥后30min、用藥后60min、用藥后120min各時(shí)段的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）指標(biāo)水平。②用藥前和用藥后患者的24h尿蛋白含量、胎兒出生后1min和5min的Apgar評分。③分娩結(jié)局指標(biāo)：胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低體重兒的發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者的血壓變化：試驗(yàn)組用藥后的SBP和DBP指標(biāo)水平均顯著性低于對照組（P＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組妊娠高壓患者用藥前后的SBP和DBP指標(biāo)水平變化比較（±s）

表1 兩組妊娠高壓患者用藥前后的SBP和DBP指標(biāo)水平變化比較（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0．05

組 別 指標(biāo) 用藥前 用藥后10min 用藥后30min 用藥后60min 用藥后120min試驗(yàn)組對照組SBP（mmHg）DBP（mmHg SBP（mmHg）DBP（mmHg）183．7±14．0 116．8±9．7 183．5±14．2 116．5±9．8 170．2±13．6＊102．6±10．2＊178．5±13．5 110．7±13．4 155．6±14．7＊90．8±7．6＊170．4±13．8 99．5±8．4 135．2±8．6＊82．9±14．8＊164．3±11．2 90．5±12．7 128．3±11．5＊78．4±8．6＊150．7±8．8 84．2±7．7

2 兩組患者的24h尿蛋白含量和Apgar評分：試驗(yàn)組患者用藥后的24h尿蛋白含量顯著性低于對照組（P＜0．05）；試驗(yàn)組的新生兒出生后1min、5min的Apgar評分顯著性高于對照組（P＜0．05），見表2。

表2 兩組妊娠高壓患者的24h尿蛋白含量和Apgar評分比較（±s）

表2 兩組妊娠高壓患者的24h尿蛋白含量和Apgar評分比較（±s）

注：與對照組相比，△P＞0．05，＊P＜0．05

24h尿蛋白含量 （mg） 新生兒Apgar評分（分）組 別 n用藥前 用藥后1min 5min試驗(yàn)組對照組45 45 1663．8±241．7△1664．2±239．5 785．0±178．2＊826．5±214．3 7．0±2．0＊6．0±1．0 9．0±1．0＊8．0±2．0

3 兩組患者的分娩結(jié)局：試驗(yàn)組出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低體重兒的概率明顯低于對照組（P＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組妊娠高壓患者的分娩結(jié)局比較（%）

討 論

妊娠高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，其基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣［3］，可導(dǎo)致機(jī)體各臟器不同程度的功能損害，從而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)［4］。硫酸鎂是一種抗驚厥藥物，具有解痙降壓功效，常用于治療妊娠高血壓征，能有效預(yù)防和控制子癇［5］。硫酸鎂的藥理機(jī)制主要為：降低乙酰膽堿釋放，抑制神經(jīng)化學(xué)傳遞與骨骼肌收縮，解除血管痙攣；調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，控制神經(jīng)性突發(fā)性抽搐，解除痙攣；改善孕婦和胎兒的氧代謝；降低機(jī)體對血管緊張素Ⅱ的敏感性，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，降低血漿內(nèi)皮素含量，有利于降壓［6］。但是，硫酸鎂單藥治療妊娠高血壓未能在短時(shí)間內(nèi)迅速大幅度擴(kuò)容降壓，若增加劑量又可能因治療劑量與中毒劑量相近而導(dǎo)致母嬰中毒，故不宜硫酸鎂單藥治療。拉貝洛爾又名柳胺芐心定，它是一種具有對α－受體及β－受體阻滯作用的水楊酰胺衍生物［7］。拉貝洛爾主要通過選擇性阻滯α－受體，擴(kuò)張外周阻力血管以及容量血管，減輕心臟前后負(fù)荷，降低血壓；同時(shí)，選擇性阻滯β－受體，延長房室交界區(qū)傳導(dǎo)時(shí)間，放緩竇性心律，減少心肌耗氧量，增加心輸出量，提高腎臟血流灌注［8］。此外，拉貝洛爾不僅不會(huì)減少腎及胎盤的血流量，還能促胎肺成熟及和降低血小板消耗，發(fā)揮抗血小板凝集作用。本次研究結(jié)果顯示，拉貝洛爾輔助硫酸鎂治療妊娠高血壓能在短時(shí)間內(nèi)控制血壓和降低24h尿蛋白含量，改善分娩結(jié)局，提高新生兒Apgar評分。所以，拉貝洛爾治療妊娠高血壓安全可靠。

［1］ 王成秀．降壓藥物在妊娠高血壓中的應(yīng)用近況［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（17）：2658－2660．

［2］ 趙桂紅．拉貝洛爾治療早發(fā)性妊娠高血壓綜合征的療效觀察［J］．臨床合理用藥，2012，5（15）：56－57．

［3］ 聞 靜．妊娠期高血壓疾病與妊娠結(jié)局的關(guān)系［J］．中國婦幼保健，2011，26（10）：1464－1465．

［4］ 潘秀蘭，柳繼興，任志紅，等．中藥配合微量元素制劑治療妊娠高血壓綜合征58例［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（3）：276－277．

［5］ 孫 燕．硫酸鎂防治妊娠高血壓綜合征效果分析［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（35）：62．

［6］ 黃曉萍．左旋精氨酸聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓病60例的臨床分析［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（9）：1091－1092．

［7］ 秦 玲．鹽酸拉貝洛爾對重度妊娠高血壓綜合征的治療效果觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）：1202－1203．

［8］ 金 波．24例妊娠期高血壓疾病臨床特征與預(yù)后分析［J］．中國婦幼保健，2012，27（16）：2438－2439．