促紅細胞生長素聯(lián)合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血療效觀察

促紅細胞生長素（EPO）缺乏是導(dǎo)致腎性貧血的最主要原因，EPO是目前治療腎性貧血最有效的藥物［1］。因而基因重組紅細胞生長素（rHuEPO）的應(yīng)用使腎性貧血的治療有了根本的改觀，但是慢性腎臟病患者缺鐵非常普遍，從而直接影響貧血的糾正，使重組人紅細胞生長素的需要量增加。我院自2009年2月至2010年12月在臨床上聯(lián)合促紅細胞生長素與蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2009年2月至2010年12月在我院血液凈化中心維持性血液透析患者30例，其中男性l8例，女性12例；年齡21～75歲，平均54歲；患者透析時間3個月以上，維持性血液透析每周2～3次，每次持續(xù)4～5h；血紅蛋白（Hb）40～70g／L，紅細胞壓積0．12～0．25，血清鐵蛋白均＜400μg／L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜30%，近1個月無感染、出血、輸血史，排除腫瘤、肝病患者。

2 方 法

2．1 促紅細胞生長素的應(yīng)用：注射用重組人促紅細胞生長素（成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn)），每周2次，每次3000U，于透析結(jié)束時血路給予；當(dāng)血紅蛋白上升≥l0g／L時劑量減少25%，療程12周。

2．2 蔗糖鐵的應(yīng)用：在血液透析結(jié)束前1h將蔗糖鐵100mg溶于生理鹽水或5%葡萄糖液100ml中，以30～60滴／min從透析器靜脈端緩慢滴入，每周2次，直至總劑量達1000mg后，改為每周靜滴1次，療程12周。

2．3 觀察指標(biāo)：用藥前和用藥后4周、8周、12周檢測 Hb、HCT、血清鐵蛋白 （SF）、轉(zhuǎn)鐵飽和度（TSAT）指標(biāo)，觀察期間停止輸血治療，監(jiān)測血壓、肝功能、腎功能變化，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。

2．4 療效評價標(biāo)準：顯效：治療結(jié)束后，Hb達100g／L或HCT上升達0．20，貧血癥狀改善。有效：治療結(jié)束后，Hb上升≥10g／L或HCT≥0．05，貧血癥狀改善。無效：治療結(jié)束后Hb及HCT無改變或惡化。

結(jié) 果

經(jīng)過12周治療，30例患者的貧血均得到改善，用藥前和用藥后 Hb、HCT、SF、TSAT結(jié)果比較，Hb、HCT、SF、TSAT均顯著升高，差異有顯著性（P＜0．05），見附表。肝功能、腎功能治療前后無明顯變化。

附表 治療前后Hb、HCT、SF、TSAT的變化（±s）

附表 治療前后Hb、HCT、SF、TSAT的變化（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0．05

項 目 治療前 治療12周后Hb（g／L） 62．45±11．62 100．52±14．32＊HCT（%） 19．13±1．22 30．42±4．10＊SF（μg／L） 320．57±36．65 780．20±42．80＊TAST（%） 26．12±3．22 49．45±2．78＊

討 論

眾所周知，貧血是慢性腎功能衰竭最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致一系列生理異常，嚴重影響患者的預(yù)后。有效糾治貧血可以顯著改善慢性腎功能衰竭患者的生存率，減少發(fā)病率，提高生活質(zhì)量。隨著促紅細胞生長素的發(fā)現(xiàn)，對慢性腎功能衰竭貧血的機制才有了充分的認識，腎性貧血由多種因素介導(dǎo)，主要源于慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)促紅細胞生長素產(chǎn)生絕對或相對減少，另一因素是缺鐵［1］；缺鐵在慢性腎功能衰竭中非常普遍，特別是血透患者，造成血透患者缺鐵原因：①攝入不足；②丟失過多（透析器及管路丟血，檢測取血及胃腸道失血）；③需要量增加，注射rHuEPO后體內(nèi)鐵利用顯著增加，易造成鐵相對不足［3］。如果不補充鐵劑，總存在鐵缺乏，它會影響著rHuEPO的療效。充分補鐵，不但能顯著提高rHuEPO療效，而且還能節(jié)省30%～40%rHuEPO用量。

補鐵曾有三種途徑：口服、肌肉注射及靜脈注射?？诜a鐵雖給藥方便、安全，但易受腸道吸收影響療效欠可靠；靜脈注射給藥療效可靠，血透患者補鐵應(yīng)首選這一途徑［2］。蔗糖鐵是目前最安全、有效的靜脈注射用鐵劑，該藥不易發(fā)生過敏反應(yīng)及急性鐵中毒，且起效快［2］。

上述結(jié)果證明，靜脈注射蔗糖鐵可以有效糾正維持性血液透析患者的鐵缺乏，顯著改善rHuEPO的治療效果，明顯提高Hb和HCT水平，且不良反應(yīng)少，安全性高。促紅細胞生長素聯(lián)合蔗糖鐵治療血透患者腎性貧血療效確切，可靠性高，值得臨床推廣。

［1］ 黎磊石，劉志紅主編．中國腎臟病學(xué)［J］．北京：人民軍醫(yī)山版社，2008：1920．

［2］ 諶貽璞．用促紅細胞生成素治療腎性貧血必須合理補鐵［J］．腎臟病與透析腎移植雜志，2006，15（4）：345．