早期先兆流產(chǎn)1200例血清HCG、孕酮檢測(cè)分析

本文通過(guò)對(duì)早期妊娠先兆流產(chǎn)者血清孕酮、HCG定量測(cè)定值進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，探討血清孕酮、HCG定量測(cè)定值在早期先兆流產(chǎn)保胎治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2010年2月至2012年1月在我院早孕門診確診為先兆流產(chǎn)的患者1200例，年齡21～35歲，平均28．6歲，孕周為5～7周，B超檢查診斷為宮內(nèi)孕，均排除了心肝腎等器質(zhì)性疾病、生殖器官畸形、甲狀腺功能異常、支原體衣原體感染等?；颊呔猩僭S陰道流血，血源自宮腔，宮頸口閉合，伴有或不伴腹痛，各組間在年齡和妊娠史方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

2 方 法 選擇早孕5～7周患者，空腹8h以上，上午8～10時(shí)，檢測(cè)血清孕酮、HCG水平作為基礎(chǔ)水平，根據(jù)病情間隔2～7d復(fù)查孕酮、HCG變化情況。按首次血清孕酮濃度值的高低分三組：A組（＞25ng／ml），B組（10～25ng／m1），C組（＜10ng／m1），三組內(nèi)血HCG能按1．7～2d倍增的分別為A1、B1、C1組，HCG增長(zhǎng)緩慢或不增的分別為A2、B2、C2組。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

各組間繼續(xù)妊娠率比較，見(jiàn)附表。A1組患者未用藥，臥床休息后95%繼續(xù)妊娠，其余各組采取相同保胎治療方案（注射用絨毛膜促性腺素2000U肌肉注射，隔日1次 ，黃體酮注射液20mg肌肉注射，1次／d，地屈孕酮片口服10mg，2次／d）。A1與A2組，B1與B2組，C1與C2之間分別存在顯著差異（P＜0．05）；A1與B1間差異無(wú)顯著性（P＞0．05），A1與C1，B1與C1間差異有顯著性（P＜0．05），A2與B2間差異無(wú)顯著性（P＞0．05），A2與C2，B2與C2間有顯著性差異（P＜0．05）。隨訪440例繼續(xù)妊娠患者最終妊娠結(jié)局，先天性心臟病1例，唇腭裂1例，21三體1例，出生缺陷發(fā)生率6．81‰。

附表 不同組繼續(xù)妊娠和流產(chǎn)的構(gòu)成情況（%）

討 論

孕酮孕早期主要來(lái)自卵巢黃體，妊娠中晚期來(lái)自胎盤(pán)，孕8～10周內(nèi)穩(wěn)定在一定水平，胎盤(pán)形成后迅速上升，其作用主要是使子宮肌纖維松弛，興奮性降低，同時(shí)降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性，有利于受精卵在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，降低母體免疫排斥反應(yīng)，對(duì)早期妊娠的黃體功能支持十分重要。

HCG是受孕后由滋養(yǎng)層合體細(xì)胞合成和分泌的一種糖蛋白激素，HCG使卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，分泌孕酮，有利于胚胎在子宮內(nèi)正常生長(zhǎng)發(fā)育，在排卵后7d可測(cè)出，以后每1．7～2d增加一倍，妊娠8～10周達(dá)峰值，以后迅速下降，HCG增長(zhǎng)緩慢或者持續(xù)平峰，提示胚胎絨毛分泌功能不足，就會(huì)引起早期流產(chǎn)，如果HCG持續(xù)下降，就會(huì)對(duì)妊娠黃體刺激不足，黃體分泌減少，影響了絨毛的發(fā)育及胎盤(pán)的形成，最后導(dǎo)致胚胎死亡，引起稽留流產(chǎn)。

近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)從不同的角度研究早期妊娠血清孕酮和HCG與妊娠結(jié)局關(guān)系，如馬禮明認(rèn)為先兆流產(chǎn)患者中血清孕酮值＞60nmol／L的患者為非黃體功能不足所致，無(wú)需藥物治療，僅臥床休息預(yù)后均好；血清孕酮值在30～60nmol／L之間經(jīng)過(guò)積極用藥治療大部分患者預(yù)后良好［1］。梁指榮認(rèn)為正常妊娠HCG值上升的速度快，幅度大，孕酮水平較高。先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)時(shí)HCG值上升速度較正常組緩慢，孕酮水平偏低［2］。劉寶靜認(rèn)為血清孕酮14．15ng／ml是判斷先兆流產(chǎn)保胎成功與否的臨界值［3］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，測(cè)血清HCG和孕酮值對(duì)臨床治療先兆流產(chǎn)具有很好的實(shí)用價(jià)值，值得推廣，但由于先兆流產(chǎn)的發(fā)生及保胎治療的成功與否與人的生理、心理、生活環(huán)境及社會(huì)等多種因素密切相關(guān)，不能作為判斷先兆流產(chǎn)保胎成功與否的唯一指標(biāo)。本研究認(rèn)為HCG和孕酮聯(lián)合檢查意義更大，血清孕酮低、HCG增長(zhǎng)緩慢或不升易致流產(chǎn)，血清孕酮在同一水平，HCG增長(zhǎng)速度正常組與增長(zhǎng)緩慢組保胎成功幾率存在顯著差異，HCG增長(zhǎng)速度正常，孕酮越高保胎成功幾率越高，孕酮過(guò)低、HCG不增保胎成功幾率不大。但孕酮＞25ng／ml也有流產(chǎn)者，孕酮＜10ng／ml保胎后也有成功者，應(yīng)該屬于個(gè)體差異。具體建議如下：HCG增長(zhǎng)速度正常，孕酮＞25ng／ml的先兆流產(chǎn)患者建議臥床休息，一般無(wú)需用藥治療。HCG增長(zhǎng)速度正常，孕酮＜25ng／ml可積極保胎治療，保胎成功幾率與孕酮高低成正相關(guān)。HCG增長(zhǎng)緩慢或不升，孕酮＜10ng／ml一般不建議保胎治療，以免造成稽留流產(chǎn)，誘發(fā)凝血功能障礙，對(duì)再次妊娠造成不良影響，也可避免不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)和精神負(fù)擔(dān)。但各個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果存在一定差異，靈敏度和特異度更高的HCG和孕酮值還有待進(jìn)一步研究。同時(shí)，本次研究發(fā)現(xiàn)，肌注絨毛膜促性腺素、黃體酮注射液和口服地屈孕酮片保胎治療，圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率為6．81‰，與2008年西安市出生缺陷發(fā)生率7．23‰相比并未增加［4］。

［1］ 馬禮明，吳 賢 ．血清孕酮、β－HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)治療中的價(jià)值［J］．中國(guó)婦幼保健，2007，22（3）：389－390．

［2］ 梁指榮，李穎嫦 ．血清孕酮、HCG檢測(cè)在先兆流產(chǎn)中的臨床診斷意義 ［J］．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（1）：65－67．

［3］ 劉寶靜 ．血清孕酮在預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后中的應(yīng)用［J］．中華實(shí)用診斷與治療雜志 ，2009，23（12）：1208－1209．

［4］ 張水平，宋曉斌，周引榮等．西安市2003－2008年圍產(chǎn)兒出生缺陷調(diào)查研究［J］．中國(guó)婦幼健康研究 ，2009，20（5）：550－555．