陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征60例分析

高艷，張少華

（1.西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，西安 710077；2.西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，西安 710077）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種生殖功能障礙合并糖代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病，是婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)的原因，也是女性無(wú)排卵性不孕的一個(gè)重要原因，其發(fā)病率為6%～10%，嚴(yán)重影響婦女的身心健康［1］。PCOS是指青春期前后，卵巢泡膜細(xì)胞良性增生引起的雄激素生成過(guò)多，造成月經(jīng)紊亂、持續(xù)排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變等一系列表現(xiàn)的綜合征［2］。臨床主要表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢增大、肥胖、多毛、痤瘡、黑棘皮癥、不排卵、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量減少甚至于閉經(jīng)等癥［3］，許多不孕癥患者就診后才得知患有PCOS。PCOS的診斷主要是通過(guò)臨床表現(xiàn)和輔助檢查，其中B超是最重要的檢查。本文通過(guò)陰道超聲檢測(cè)，提高超聲診斷PCOS的價(jià)值，為臨床確診此類疾病提供有力的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月～2013年2月就診于我院婦科門診的60例PCOS伴不孕的患者，其中原發(fā)不孕者38例，繼發(fā)不孕者22例，年齡24～38歲，平均年齡29歲。對(duì)照組為60例同期正常育齡期婦女，年齡23～37歲，平均年齡28歲。

1.2 設(shè)備與檢查方法

儀器設(shè)備選用GE V730彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為6.5MHz。檢查方法：患者休息15min后，排空膀胱取截石位，經(jīng)陰道超聲分別檢查左右兩側(cè)卵巢。準(zhǔn)確測(cè)量卵巢的橫徑、縱徑、前后徑。依據(jù)橢圓體體積公式（V＝0.52×長(zhǎng)×寬×厚）計(jì)算卵巢體積，觀察雙側(cè)卵巢皮質(zhì)厚薄和皮質(zhì)下排列的卵泡數(shù)量并檢測(cè)其大??；檢測(cè)兩側(cè)卵巢間質(zhì)內(nèi)卵巢動(dòng)脈血流頻譜及動(dòng)脈血流動(dòng)力指數(shù)；依據(jù)彩色測(cè)量多普勒模式，采用軌跡法測(cè)量卵巢間質(zhì)血管分布面積（CDE信號(hào)面積）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，測(cè)量值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCOS與對(duì)照組測(cè)量參數(shù)統(tǒng)計(jì)

PCOS患者卵巢間質(zhì)血管分布面積、卵泡數(shù)量、卵巢體積明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 PCOS與對(duì)照組的卵巢數(shù)量、卵巢體積、卵巢間質(zhì)血管面積和卵巢血管阻力指數(shù)的比較（±s）

表1 PCOS與對(duì)照組的卵巢數(shù)量、卵巢體積、卵巢間質(zhì)血管面積和卵巢血管阻力指數(shù)的比較（±s）

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2.2 陰道超聲圖像表現(xiàn)

PCOS組患者雙側(cè)卵巢均勻增大、包膜增厚、邊界清楚、輪廓光整。包膜下可見(jiàn)大小相近的卵泡沿著周邊排列，呈車輪狀。直徑＜1cm卵泡數(shù)量多在10個(gè)以上，并且中央間質(zhì)增大，回聲明顯增強(qiáng)（見(jiàn)圖1）。

圖1 PCOS陰道二維超聲聲像圖

2.3 陰道彩色多普勒血流檢查

PCOS組從卵巢門開(kāi)始，就可以清晰顯示出縱行貫穿卵巢髓質(zhì)的條索狀血流形成的血管網(wǎng)，頻譜表現(xiàn)為血流收縮期上升慢，波峰較鈍，呈現(xiàn)高速低阻波型，卵巢間質(zhì)血管的阻力指數(shù)（RI）均低于對(duì)照組。對(duì)照組的血流檢查表現(xiàn)為卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流不顯示或以點(diǎn)狀多見(jiàn)，頻譜特點(diǎn)為收縮期快速上升、波峰尖銳（見(jiàn)圖2）。

圖2 PCOS經(jīng)陰道彩色多普勒血流圖

2.4 彩色多普勒能量圖（CED）表現(xiàn)

PCOS組患者卵巢間質(zhì)血管分布面積明顯大于對(duì)照組面積，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0002）。

3 討論

多囊卵巢仍無(wú)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前比較權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2003年荷蘭鹿特丹會(huì)議上由美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（ASRM）和歐洲生殖胚胎學(xué)會(huì)（ESHRE）共同制定的標(biāo)準(zhǔn)：1）無(wú)排卵或者稀發(fā)排卵；2）多囊卵巢；3）存在高雄激素血癥或者高雄激素的臨床表現(xiàn)。3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中只要符合兩條即為多囊卵巢［4］。PCOS的病史和體征特點(diǎn)為月經(jīng)紊亂、不育、多毛、肥胖及皮膚呈黑棘皮癥樣改變等，血流內(nèi)分泌檢查特點(diǎn)為高雄激素改變、高胰島素血癥改變以及促黃體生成素（LH）與促卵泡素（FSH）比例增高。近年來(lái)，由于超聲診斷軟硬件的進(jìn)步，其在PCOS的診斷中越來(lái)越受到重視，已成為臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一［5］。經(jīng)腹部掃查很少顯示卵巢髓質(zhì)的改變，且不能準(zhǔn)確測(cè)量及計(jì)數(shù)直徑＜5mm的小卵泡，對(duì)于卵巢位于骨盆深處及／或肥胖的婦女則更困難，易漏診。陰道超聲檢查探頭頻率高、分辨率強(qiáng)，探頭緊鄰被檢查器官，避免了經(jīng)腹二維超聲由于分辨率有限，受腹壁脂肪和腹腔內(nèi)腸腔氣體的干擾，且可以減少聲波通過(guò)各層組織的衰減，從而獲得高清晰的圖像。特別在子宮后位、宮腔病變、卵泡動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等方面明顯優(yōu)于腹部超聲［6］。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可觀察卵巢動(dòng)脈的血供狀況，了解其功能狀態(tài)。卵巢動(dòng)脈血流速度、阻力指數(shù)（resistanceindex，RI）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）等與內(nèi)分泌變化關(guān)系密切［7］。Battaglia等［8］研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者存在明顯子宮動(dòng)脈的高阻力指數(shù)，卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的低阻力指數(shù)，且阻力指數(shù)與卵泡刺激素／黃體生成素比值呈負(fù)相關(guān)。國(guó)內(nèi)趙淑萍等［9］研究發(fā)現(xiàn)卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流的豐富程度與促黃體生成激素水平呈正相關(guān)，卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)不僅為PCOS的臨床診斷提供可靠依據(jù)，而且通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察，可以確定患者的病情發(fā)展和治療效果。彩色多普勒能量（CDE）模式下獲得血流信號(hào)更敏感，能探測(cè)到更為低迷的血流信號(hào)，而且血流不受流速方向和探測(cè)角度的影響。彭劌［10］對(duì)48例PCOS患者通過(guò)陰道超聲觀察卵巢間質(zhì)搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值血流速度（PSV）及收縮期峰值流速／舒張末期血流速度（S／D）等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯高于健康人群，表明PCOS患者的卵巢存在血供豐富的特點(diǎn)，提示其可以作為診斷和了解本病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。本次研究中PCOS患者的卵巢間質(zhì)血管分布面積明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)相符。由于彩色能量多普勒比彩色多普勒速度圖能獲得更早、更特異性的信號(hào)，所以彩色能量多普勒模式將是PCOS患者卵巢微血管分布研究的主要方法。

總之，陰道超聲的探頭頻率高、分辨率高，而且直接靠近檢查器官，從而減少了聲波通過(guò)各層組織的衰減，所以能更清楚地顯示卵巢內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)。陰道超聲在PCOS的診斷中有重要作用，而且通過(guò)彩色多普勒血流顯影對(duì)卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流的檢測(cè)，提高了臨床對(duì)PCOS診斷的準(zhǔn)確性，因此，其將會(huì)是今后超聲診斷PCOS的重要模式。

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